健康評估心電圖重點

健跆平估??心電圖至點第查弟欽 識1、額面六軸系統(tǒng)、心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)的用途額面六軸系統(tǒng) :主要用于判斷肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖波形及測定額面心電軸 心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)：反映按查電極所在部位的電位變化心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸 :判斷心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的心電圖波形以及心電軸的鐘向轉(zhuǎn)位2、胸導(dǎo)聯(lián)（V17）正極放置位置及臨床意義導(dǎo)聯(lián)名稱 正極（探查電極〉胸骨右緣第 4肋間胸骨左緣第 4肋間左鎖骨中線平第 5肋間 曠5V5 左腋前線與匕同一水平左腋中線與匕同一水平3-P波、 P-R間期、 QRS波.ST段的形成P波 ?除過程位化?其起始部分代表右心房除極■中間部分代表右、 左心房

V/MV都在除極P-R間 ?括期

.終末部分代表左心房除極P波和 P?R段?反映從心房開始除極至心室開始除極的時間

S-TKTP?R段 TQRS ?反映心室除極過程的電位變化波 ?因探測電極位董不同可育多種形態(tài)ST波 ST段是指從 QRS波群終點至 T波起點的時間 .反映 心

p- Q-TlWRfaJIS室早期緩慢復(fù)極過程的電位變化第二節(jié) .圖★1、室壁激動時間、心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位的概念室時稱 R時，指經(jīng) QS始和 R垂 線之°:I心電軸:均投上是過程部瞬臺室額大。心軸部觀順鐘方過導(dǎo)渡出來。

位 :指向.通2.心率的測量 3、目測法判斷心電軸仁心律齊時-測■一個 R?R或P?P間期的秒數(shù)，魅后被 60除-査表法或心率尺直按讀出相應(yīng)的心率數(shù)2.心律不齊時-數(shù)30大格（共 6s）內(nèi)的 P（或 f）波數(shù)或 R波數(shù) .乘以 10.即（分鐘內(nèi)心房率或心室率-測? 5個以上 R-R間期 .以其平均值被 60除4.根據(jù) V1-V6導(dǎo)聯(lián)的 QRS，PL1T5PL1T5? -1（）；Prv判斷鐘向轉(zhuǎn)位 5.正常 .波.；下卞①人5：'無神向轉(zhuǎn)位

.P-R間期的時間范圍F 時 間 -<0.115 代表房室傳導(dǎo)時間 正常

P-R間期0.12~0.2s 『『 ?衣 U補(bǔ) 充

年齡越大，心率越慢， P-R間期越長順鐘向轉(zhuǎn)位 ^^波形出現(xiàn)在 S導(dǎo)聯(lián)，見于右心室肥大 -1-1第三節(jié)

BtM<0/n秒 年齡越小，心率越快 ,P-R間期越短.圖逆鐘向轉(zhuǎn)位： *波形出玫衽片導(dǎo)聯(lián)速（第 7題）的概念?

比.見干左心室夥

Mr MB ★1、冠狀 、異常歇、不完全性代償間歇

Q波、完全性代償間?陣發(fā)性室性心動過冠狀 :面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)倒置的 T波,甚至呈雙戕對稱且導(dǎo)致逐漸加深。由于這種倒 宣深尖、或肢對稱的丁波多出現(xiàn)于冠狀動脈供血不足時。異常 Q波.面向透墜心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而葆的 Q波,一般是心肌梗死的繭變指標(biāo)之O完全性代償間歌不完全代償間歇2、左心房肥大、右心房肥大心電圖待征（含二尖瓣型

:聯(lián)率間期與代償間歇之和怡好等于正常心動周期的兩倍。:聯(lián)舉間期與代償間歇之和小于正常心動周期的兩倍。P激、肺型 P波）左心房肥大 右心房肥大心電圖特征 ?肢體導(dǎo)聯(lián) P波高尖，抵幅 ^0.25mV,以I、IILQVF導(dǎo)聯(lián)最明顯?呂導(dǎo)聯(lián)的Ptfv,絕對值

P波多呈先正后負(fù)雙向 .負(fù)向波深龍 ,＞0.0nm?s

?5V?導(dǎo)聯(lián) P波多南立?電壓 ＞0.15nV? P波時間多正常IKUK＞VF導(dǎo)聯(lián) P■ II導(dǎo) gP波為 0.45mV變化 P增英? II羅JRP波＞012?.出現(xiàn)雙嶺 .HI4EX）.（Ma2.左心室肥大伴勞損、右心室肥人伴勞損的典型心電圖特征T波改變 T波高大亙立 心內(nèi)膜下心肌缺血2/5Q波及心健跆平估??心電圖至Q波及心丁波倒置T波低平或雙向

心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）心臟改側(cè)對應(yīng)部位心內(nèi)膜丁心肌均毓血 或心內(nèi)膜與心外膜下心肌同吋欣血3丁段發(fā)生改 變 S丁段壓低 心內(nèi) .膜下心肌損傷ST段抬高 心外膜下心肌損傷4.診斷急性心肌梗死最有價值的心電圖特征、急性心肌梗死的特征性表現(xiàn)，心肌梗死的分急性心肌梗死心電圖特征性改變?yōu)楫惓?AA

期映型表現(xiàn) in圖ST段抬高和 ST-T動態(tài)演交?若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜 面， T波直立高聳、前 后兩肢對稱缺血型改變?若發(fā)生于心外膜面 .使外膜面復(fù)極延遲并 晚于內(nèi)膜面，出現(xiàn)對稱性T波倒■M梗死心電圖特征

?表現(xiàn)為面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)岀現(xiàn) ST段抬高損傷型改變 ?逐漸抬高的 ST段與 T波融合，形成一條弓背向上的單向曲線壞死型改變?Q波時間 ＞0.04s.振幅卸侗導(dǎo)聯(lián) R液5、竇性心律的心電圖待征 ,竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、奏 性停搏心電圖特征?頻率： 6?10次n實性心律

?性 P：?R：

I、、F、V? ， 置0.120.20s?同導(dǎo)聯(lián) P-P薦竇性心動過 速 具有竇性心律待點：頻率〉

0?12s100次/mim很少 ＞150次/min *竇性心動過 緩 具有竇性心律特點：頻率： ＜60次/min很少 ＜40次/min竇性心徉不 齊 具有竇性心徉侍點；在同一導(dǎo)聯(lián)上 ,P-P間距或 R妞間距相差 A0.12s3/551健跆平估??心電圖至點51妻性停搏

?竇律點?的 P-P現(xiàn) P長 P距 .且 長P常距成數(shù)系?后或律★6-最常見的心律失常 |書本 P368圖I，室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮何囲者最常見？它們的心電圖特征（含完全性代償間歇「不完全性代營間慰）（要求能看圖識|室性期前 ①提早出現(xiàn)的形,時間〉（最常見） ③件有完全性代償間歇”①提前出現(xiàn)的異常

QRS波前無 P波或相關(guān)0.]2s,T波方向常與P'波，形態(tài)與竇性

P波；@QRS波群形態(tài) 寬大畸QRS波群主波方向 相反：P渡略不同，②捉前出 現(xiàn)的房性期前 收 QRS波群形態(tài)多正常，縮 ③常伴有不完全性代償間軌?早搏波： QRS-T波群提前出現(xiàn) .形態(tài)與 55性QRS基本相同交界性期 前 ?P波： QRS波前 .后可見逆行 P?波 .P'R間期 V0.12s.RP，期 V0.收縮20s.P?波偶可埋于QRS波辭中?代償間期 *多完全竇性心律失常 過速、過緩、不齊、停播被 動 逸博與逸搏心律（房性、房室交界性?室性）性細(xì)起源異常 異位心律主 動

①期前收縮（房性、房室交弄性、室性）心律失常 生理性傳導(dǎo)障礙

性②③干擾與脫節(jié)〔包括心臟各個部位）

心動過速（房性，房室交界性、室性）撲動與顫動（心房、心室）① 竇房阻滯②紳傳導(dǎo) 1異常 病理性傳導(dǎo)障礙 ③

房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度 I型和 II型、三度）④室內(nèi)阻澇（左，右束支及分支阻滿）傳導(dǎo)途卷異常 預(yù)激綜合征室性期前收縮 .房性期前收縮■交界性期前收縮 ,三 種 期 前 收P波 F—R間期

縮 的 比 較QKS-T波群 代償間冷室性 多無相關(guān) P波

寬大畸形，提前出現(xiàn) T波與 完全QRS波群方向相反房性 P?波，多直立，形態(tài)異于竇

>0.12s 正常形態(tài) ,T波正常 不完全PP波 P*一 R0. 正常形態(tài)，提前出現(xiàn) T波正常 完全交界性

可直立，可倒 1s置 R-P "0?2s★7、陣發(fā)性室性心動過速概念’扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的心電圖特征4/5I健跆平估??心電圖至I陣發(fā)性室性心動過速 :連續(xù) 3次室性異位嶽動 可稱為短陣室性心動過速，若持續(xù)十秒 或數(shù)分鐘則稱為陣發(fā)性室性心動過速。?以每 3?10個寬大畸形的 QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波 的正扭牡室性心動過速 負(fù)方向?心室率為 180?250次?每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒自行停止，但易轉(zhuǎn)為心室顫動★8撲動與顫動的分類；最嚴(yán)重的心徉失常是什么沁房顫動的心電圖待征（要撲動與顫動:①心房撲動②心房顫動③心室撲動④心室顫動心房顫動的心電圖特征：① P波消失， 代之以大

求能 I看圖識別）.最嚴(yán)重的的心律失常， I心室撲動 I及匝舸。小、形態(tài)、間距均不等的心房顫動 波,頻率為350^030次群形態(tài)和時限正常

/分鐘；②心皇律絕對,有時可

不規(guī)則 ;③Q底波伴有差異傳導(dǎo)?！?、房室傳導(dǎo)阻滯在心電圏上主要表現(xiàn)為弭兩種波群關(guān)系的異常？ 一度房室傳導(dǎo) 阻滯、二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯?二度 II型房室傳導(dǎo)阻滯、三度型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征（要求能看圖識別）★★★i房室傳導(dǎo)阻滯在心電圖上主要表現(xiàn)為一度

P波￡ QRS波群的關(guān)系異常S）PR間期 >0.2s②無QRS脫落二度 I