成人顱咽管瘤的顯微外科治療

DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減成人顱咽管瘤的顯微外科治療（作者：__________位_____________________作者：張安龍張志紅龐一強(qiáng)【摘要】目的：提高成人顱咽管瘤的手術(shù)效果，探討顯微外科治療成人顱咽管瘤的手術(shù)技巧。方法：應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù)治療成人顱咽管21析21例入路 10例體路5例翼點(diǎn)合路6例切7例（8切除4例（%是顱術(shù)的應(yīng)流切除率、要的顱咽的起源是但也的組的部位及周切DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減則其術(shù)后并發(fā)癥多，病情變化快而復(fù)雜，常成為致死原因。但隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)的進(jìn)步，激素替代療法及術(shù)后監(jiān)測(cè)手段的完善，加大了腫瘤全部切除的機(jī)率，提高了顱咽管瘤治愈率。我們自2年2月至200年2月利對(duì)21例行了除111本性9例性12例齡2?65年齡32.6歲。腫瘤直徑2.5?8.5cm，平均5.5cm。合并腦積水3頭痛3例降6例損4尿4肥第發(fā)緩2例。病程6個(gè)月至5年。1.2影像學(xué)檢查術(shù)前明確腫瘤部位、生長(zhǎng)方向、大小、質(zhì)地、鈣化、與周圍結(jié)構(gòu)和關(guān)系，指導(dǎo)選擇手術(shù)入路。術(shù)前21例顱CTMI型3型7例型5室型6者5者9，者7術(shù)后3天、3化C或MRI判13術(shù)14本組1例術(shù)、小、型DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減采用翼點(diǎn)入路，第三腦室內(nèi)型采用經(jīng)胼胝體入路，腦室內(nèi)外型采用翼點(diǎn)-間隔進(jìn)行。囊壁塌陷和實(shí)質(zhì)性腫瘤者，行腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)、蛛網(wǎng)膜下層分離，分塊囊內(nèi)腫瘤切除。術(shù)中應(yīng)盡量避免牽扯下丘腦及損傷周圍神經(jīng)、血管。術(shù)中垂體柄得到辨認(rèn)并完整保留者 12雖者5例者4例積水2本除17例除4例(1并發(fā)癥崩癥6例有3例控15電亂癇8礙4瘍2例。1后訪19例隨訪間10均9個(gè)者7者2例切3顱但由甚液視于 WillsDOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減等有著密切的粘連關(guān)系，導(dǎo)致手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，所以顱咽管瘤手術(shù)尤其是全切除術(shù)仍是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨挑戰(zhàn)的課題之一。 影響顱咽管瘤手術(shù)全切除的因素眾多，其中選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路、術(shù)者嫻熟的顯微神經(jīng)外科技術(shù)、局部應(yīng)用解剖及術(shù)中對(duì)下丘腦及重要穿支血管的保護(hù)是影響顱咽管瘤全切及減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。本研究采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)治療1例面對(duì)減的意31手成選。 應(yīng)傷選擇構(gòu)。入 CT檢以，I劃術(shù)［］（10例。室DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減內(nèi)型采用經(jīng)胼胝體入路，該入路通過(guò)切開胼胝體，能夠從不同的角度直視第三腦室，從而充分地暴露腫瘤，而且能夠減少對(duì)下丘腦的損傷。有些作者提出該入路術(shù)后可能引起認(rèn)知功能障礙， 但我們認(rèn)為胼胝體切開＜2.5cm，一般不會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙［3］，本組采用該入路的有5例。采點(diǎn)種手 6根原組21例切7（除4（19%全32顯微技不可少的腦顱動(dòng)脈的致是低術(shù)后結(jié)清缺點(diǎn)，術(shù)腫圍重性瘤長(zhǎng)緩刺神反應(yīng)，及屏術(shù)顯生行全切標(biāo)志［緊部可強(qiáng)能術(shù)較多此時(shí)優(yōu)導(dǎo)致33垂切除DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減術(shù)中占有十分重要的地位，許多研究表明，垂體柄的損傷是顱咽管瘤切除術(shù)后導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的重要原因之一， 我們的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)于鞍內(nèi)體柄，切開鞍膈將腫瘤全切。對(duì)于腦室內(nèi)上分離腫瘤下極顯露鞍膈及膈孔，至垂體柄后翻起腫瘤，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與垂體柄無(wú)明顯分離，則腫瘤可能起源于垂體柄，可暫停分離，待切除游離瘤體后再分離腫瘤上極。若腫瘤與第三腦室分離困難可終止手術(shù)，行腫瘤次全切除，充分保留垂體柄。垂體柄出血以壓迫止血為主，避免電凝加重垂體柄的損害。3.4腦室外引流的應(yīng)用本組合并梗阻性腦積水3例，全部于術(shù)前行腦室外引流，并保留至術(shù)后3天或更長(zhǎng)時(shí)間才予以拔除。術(shù)前顱內(nèi)高壓，影像學(xué)檢查示腦室壁滲出明顯者應(yīng)即行腦室穿刺外引流， 目的在于盡快使腦室的解剖、生理功能受損狀態(tài)恢復(fù)為正常壓力狀態(tài)。術(shù)前置入腦室外引流，可緩解顱內(nèi)高壓，既為術(shù)前準(zhǔn)備提供充足時(shí)間，又為手術(shù)切除腫瘤提供充分操作空間，避免對(duì)正常腦組織的損傷。手術(shù)結(jié)束后開放腦室引流管，引流血性腦脊液，減少術(shù)后粘連導(dǎo)致腦積水機(jī)會(huì)，術(shù)后?72決否?！疚摹客跽\(chéng)學(xué)]湖，:5DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減[2]趙尚峰，王磊，張偉，等成人顱咽管瘤的手術(shù)治療J華神外，5(6):534-535.[3]MazzaM,DiRienzAC,etal.Theintrhispherictranscallosal-transversalapproachtothelesionsoftheanteriorandevaluationandmiddlethirdventriclesurgicalvalidityandneuropsycholo