藥事質量與安全管理持續(xù)改進評價標準

藥事質量與安全管理持續(xù)改進評價標準檢查科室：時間：得分：主任簽名：項目分值考核要點扣分標準得分文件制度101、科室建立文件盒，收集并保存藥學相關的文件制度、指南及指導原則。2、科室醫(yī)生、護士知曉相關文件制度。查閱資料和隨機提問，根據(jù)回答情況扣分?？咕幬锖侠響?01、嚴格按照抗菌藥物分級使用原則，不得越級使用。特殊使用級抗菌藥物會診單、微生物送檢率等應符合規(guī)定隨機抽查病歷：①有無用藥指征及禁忌癥②使用或更換抗菌藥物是否在病程記錄中說明理由③圍手術期用藥是否符合規(guī)定，病程是否有記錄④抗菌藥物溶媒選擇、用法用量是否正確⑤聯(lián)合用藥有無指征2、嚴格按照2015版《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定合理應用抗菌藥物。3、抗菌藥物使用強度已分解到各科室，每月統(tǒng)計各科室的抗菌藥物使用強度。1、越級使用一次扣1分。2、特殊使用級抗菌藥物病歷中無完整會診單扣2分。3、無適應癥用藥扣2分，使用或更換無理由、病程無記錄扣2分，聯(lián)合用藥無指征扣2分。4、圍手術期預防使用不規(guī)范（品種選擇、療程、時機不當）扣1分。5、溶媒選擇、用法用量不正確扣1分。6、每超出標準1DDD扣0.5分。國家基本藥物應用201、國家基本藥物使用比例分解到各科室，每月統(tǒng)計各科室國家基本藥物使用情況。2、抽查病歷，查看是否優(yōu)先選用基藥。1、每低于標準1%扣1分，扣完為止。2、根據(jù)病情，查看醫(yī)囑對未優(yōu)先選用基藥品種的發(fā)現(xiàn)1例扣1分。其他藥物合理使用201、用藥是否有禁忌癥。2、用法用量、給藥途徑、溶煤選擇是否合理。3、聯(lián)合用藥是否適宜。4、是否存在重復用藥現(xiàn)象。5、是否存在有配伍禁忌。6、特殊人群（老年人、妊娠婦女、兒童、肝腎功能異常、有藥物禁忌史等）用藥是否合理7、是否使用患者自備藥品。8、科室是否超說明書用藥。1、無適應癥用藥、藥物聯(lián)合應用無指征的扣2分。2、溶媒選擇不當，用量過大或過小，療程過長或過短，給藥途徑不當，給藥頻次不合理，給藥時間不當均扣1分。3、相同藥品不同劑型或復方制劑含相同成分；同一類藥物，藥理作用相同的藥物重復使用的扣1分。4、存在配伍禁忌扣1分。5、特殊人群用藥不合理扣2分6、無審批使用患者自備藥品扣1分。7、無審批超說明書用藥扣1分。8、重點監(jiān)控品種不合理使用扣1分。急救藥品的管理101、急救藥品的存放要規(guī)范、整齊、放置于固定位置。2、急救藥品要做到：“五定”：定數(shù)量品種、定點位置、定專人管理、定期消毒，滅菌、定期檢查。3、無過期藥品、有效期低于1個月到藥品管理處報損銷毀處理。4、藥品保證基數(shù)、標簽清楚、每班清點有記錄。5、急救藥品使用后及時補充。每查出一例不符合規(guī)定扣1分。不良反應上報101、發(fā)現(xiàn)疑似不良反應按醫(yī)院規(guī)定的流程在平臺及時報告。2、詳細描述藥品（醫(yī)療器械）不良反應的整個過程并在病歷中記錄，無記錄不得分。3、完整上報患者基本信息、懷