我院20082011年抗菌藥物不良反應分析

我院20082011年抗菌藥物不良反應分析

抗菌藥物是控制臨床感染的必要藥物，對預防和治療各種感染疾病發(fā)揮著重要作用。然而，由于其應用廣泛，對申請的副作用也有所增加。1數(shù)據(jù)和方法1.1男、女大學生的年齡分布2008年1月~2011年9月本院共收集41例抗菌藥物不良反應病例報告,其中,男20例,女21例,年齡1~78歲,平均(46.8±3.42)歲。患者不良反應多為變態(tài)反應、靜脈炎、藥疹以及消化道、呼吸道、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的不良反應。1.2水、電解質(zhì)補充治療組對患者不良反應的具體癥狀、臨床用藥、不良反應強度等進行綜合分析,依據(jù)分析結果決定是否用藥治療,以及合理處理方法、用藥治療方案。對于水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂的患者實施水、電解質(zhì)的補充;對于過敏嚴重的患者給予氯苯那敏或氯雷他定治療,并行苯海拉明的肌內(nèi)注射;對于過敏性休克者,采用0.5~1.0mg腎上激素治療,必要時加用5~10mg的地塞米松;對于器官功能受損患者實施對癥治療。1.3不可出現(xiàn)不良反應情況采用國家藥品不良反應檢測中心發(fā)布的不良反應因果關系及世界衛(wèi)生組織公布的不良反應分類標準,對患者不良反應強度分類,Ⅰ級:具有致命性或?qū)ι型{,緊急處理并立即停藥,或持續(xù)1個月以上可忍受性不良反應者;Ⅱ級:不良反應明顯,各器官檢驗異常或存在病理、生理性改變,對康復具有直接性影響,換藥并做特殊處理,或持續(xù)7d以上出現(xiàn)可忍受性不良反應;Ⅲ級:不良反應難以忍受,對康復不存在直接影響,減藥或停藥,并采取一般性措施對癥處理即可,恢復較快;Ⅳ級:不良反應可以忍受,對康復不存在直接影響,無需減藥或停藥,無需處理或經(jīng)一般處理即可較快恢復。1.4觀察項目對患者不良反應治療效果、抗菌藥物種類分布、給藥途徑等進行觀察分析。2結果2.1男女比例的性別分布本組41例不良反應中,男20例,女21例,男女比例為1∶1.05;年齡1~78歲,其中,18歲以下9例,18~60歲27例,60歲以上5例;5例患者存在過敏史和不良反應史。2.2級,級,級本組41例不良反應患者不良反應強度分別為Ⅰ級1例,Ⅱ級25例,Ⅲ級11例,Ⅳ級4例。經(jīng)過處理和治療,不良反應消除36例(87.80%),好轉5例(12.20%),無一例死亡。2.3出現(xiàn)不良反應2008~2009年抗菌藥不良反應還相對不集中,13例不良反應,頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類、抗結核類、喹諾酮類、硝基咪唑類、青霉素類均有涉及,且包含有口服藥(抗結核類)不良反應;2010年不良反應開始集中,11例不良以頭孢菌素類居多,其次為喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、克林霉素類,均為注射類藥物不良反應,未出現(xiàn)口服藥物不良反應。2011年1~9月17例不良反應集中在喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、頭孢菌素類,其次為克林霉素類,也未有口服藥物不良反應。不良反應每年發(fā)生的數(shù)量呈遞增趨勢,見表1。3主要臨床意義上的不良反應主要有抗菌藥物在臨床使用中較其他藥物存在較多的不良反應,與其臨床應用最廣、種類最多藥物有關,但其不合理使用也是導致不良反應增多的主要原因。本次調(diào)查中41例不良反應僅在2008~2009年出現(xiàn)2例口服藥不良反應,其余多為注射藥物,說明不良反應主要是注射給藥引起,也從側面表明近年來口服用藥相對減少,患者和臨床醫(yī)師過多依賴于注射類藥物治療。調(diào)查中引發(fā)不良反應的藥物種類以喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、頭孢菌素類居多,其次為克林霉素類,這主要是因為頭孢菌素類具有較廣的抗菌譜和確切的臨床療效,喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類無需皮試、抗菌譜較廣,深受臨床醫(yī)師歡迎,臨床應用較廣,但也與藥物的不合理使用或滴速較快有關。本院使用的大環(huán)內(nèi)酯類多為阿奇霉素,其對臨床常見的多種致病菌均存在抗菌作用,可對細菌蛋白產(chǎn)生抑制作用,抗菌譜廣,不良反應較多,主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉、頭痛、腹痛,還可引發(fā)青少年及兒童過敏性休克、中毒性肝炎、白細胞減少、藥疹等,變態(tài)反應最為常見,本次調(diào)查41例不良反應中阿奇霉素引發(fā)的就有9例,臨床應用中應注意嚴格把握用藥指征、劑量和速度及配伍,以減少不良反應發(fā)生。喹諾酮類藥物具有抗菌效果好、抗菌譜廣的特點,全人工合成,主要用于外科手術感染預防及抗感染治療,涉及藥品包括左氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星、莫西沙星、氟羅沙星、洛美沙星、依諾沙星、司帕沙星和培氟沙星,其臨床應用近年來呈增多趨勢頭孢菌素類的抗菌譜較廣、安全性較好有點,是目前嚴重感染疾病臨床治療首選藥物,但隨著其應用的日益廣泛,不良反應數(shù)量也日益增多,主要集中在蕁麻疹、皮疹、休克等各種變態(tài)反應,可能與給藥劑量、速度及聯(lián)合用藥過多有關,臨床應用中應引起重視。綜上,抗菌藥物的不良