我院20082011年抗菌藥物不良反應(yīng)分析

我院20082011年抗菌藥物不良反應(yīng)分析

抗菌藥物是控制臨床感染的必要藥物，對(duì)預(yù)防和治療各種感染疾病發(fā)揮著重要作用。然而，由于其應(yīng)用廣泛，對(duì)申請(qǐng)的副作用也有所增加。1數(shù)據(jù)和方法1.1男、女大學(xué)生的年齡分布2008年1月~2011年9月本院共收集41例抗菌藥物不良反應(yīng)病例報(bào)告,其中,男20例,女21例,年齡1~78歲,平均(46.8±3.42)歲?；颊卟涣挤磻?yīng)多為變態(tài)反應(yīng)、靜脈炎、藥疹以及消化道、呼吸道、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。1.2水、電解質(zhì)補(bǔ)充治療組對(duì)患者不良反應(yīng)的具體癥狀、臨床用藥、不良反應(yīng)強(qiáng)度等進(jìn)行綜合分析,依據(jù)分析結(jié)果決定是否用藥治療,以及合理處理方法、用藥治療方案。對(duì)于水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂的患者實(shí)施水、電解質(zhì)的補(bǔ)充;對(duì)于過(guò)敏嚴(yán)重的患者給予氯苯那敏或氯雷他定治療,并行苯海拉明的肌內(nèi)注射;對(duì)于過(guò)敏性休克者,采用0.5~1.0mg腎上激素治療,必要時(shí)加用5~10mg的地塞米松;對(duì)于器官功能受損患者實(shí)施對(duì)癥治療。1.3不可出現(xiàn)不良反應(yīng)情況采用國(guó)家藥品不良反應(yīng)檢測(cè)中心發(fā)布的不良反應(yīng)因果關(guān)系及世界衛(wèi)生組織公布的不良反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者不良反應(yīng)強(qiáng)度分類,Ⅰ級(jí):具有致命性或?qū)ι型{,緊急處理并立即停藥,或持續(xù)1個(gè)月以上可忍受性不良反應(yīng)者;Ⅱ級(jí):不良反應(yīng)明顯,各器官檢驗(yàn)異?；虼嬖诓±怼⑸硇愿淖?對(duì)康復(fù)具有直接性影響,換藥并做特殊處理,或持續(xù)7d以上出現(xiàn)可忍受性不良反應(yīng);Ⅲ級(jí):不良反應(yīng)難以忍受,對(duì)康復(fù)不存在直接影響,減藥或停藥,并采取一般性措施對(duì)癥處理即可,恢復(fù)較快;Ⅳ級(jí):不良反應(yīng)可以忍受,對(duì)康復(fù)不存在直接影響,無(wú)需減藥或停藥,無(wú)需處理或經(jīng)一般處理即可較快恢復(fù)。1.4觀察項(xiàng)目對(duì)患者不良反應(yīng)治療效果、抗菌藥物種類分布、給藥途徑等進(jìn)行觀察分析。2結(jié)果2.1男女比例的性別分布本組41例不良反應(yīng)中,男20例,女21例,男女比例為1∶1.05;年齡1~78歲,其中,18歲以下9例,18~60歲27例,60歲以上5例;5例患者存在過(guò)敏史和不良反應(yīng)史。2.2級(jí),級(jí),級(jí)本組41例不良反應(yīng)患者不良反應(yīng)強(qiáng)度分別為Ⅰ級(jí)1例,Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)11例,Ⅳ級(jí)4例。經(jīng)過(guò)處理和治療,不良反應(yīng)消除36例(87.80%),好轉(zhuǎn)5例(12.20%),無(wú)一例死亡。2.3出現(xiàn)不良反應(yīng)2008~2009年抗菌藥不良反應(yīng)還相對(duì)不集中,13例不良反應(yīng),頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類、抗結(jié)核類、喹諾酮類、硝基咪唑類、青霉素類均有涉及,且包含有口服藥(抗結(jié)核類)不良反應(yīng);2010年不良反應(yīng)開始集中,11例不良以頭孢菌素類居多,其次為喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、克林霉素類,均為注射類藥物不良反應(yīng),未出現(xiàn)口服藥物不良反應(yīng)。2011年1~9月17例不良反應(yīng)集中在喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、頭孢菌素類,其次為克林霉素類,也未有口服藥物不良反應(yīng)。不良反應(yīng)每年發(fā)生的數(shù)量呈遞增趨勢(shì),見表1。3主要臨床意義上的不良反應(yīng)主要有抗菌藥物在臨床使用中較其他藥物存在較多的不良反應(yīng),與其臨床應(yīng)用最廣、種類最多藥物有關(guān),但其不合理使用也是導(dǎo)致不良反應(yīng)增多的主要原因。本次調(diào)查中41例不良反應(yīng)僅在2008~2009年出現(xiàn)2例口服藥不良反應(yīng),其余多為注射藥物,說(shuō)明不良反應(yīng)主要是注射給藥引起,也從側(cè)面表明近年來(lái)口服用藥相對(duì)減少,患者和臨床醫(yī)師過(guò)多依賴于注射類藥物治療。調(diào)查中引發(fā)不良反應(yīng)的藥物種類以喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、頭孢菌素類居多,其次為克林霉素類,這主要是因?yàn)轭^孢菌素類具有較廣的抗菌譜和確切的臨床療效,喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類無(wú)需皮試、抗菌譜較廣,深受臨床醫(yī)師歡迎,臨床應(yīng)用較廣,但也與藥物的不合理使用或滴速較快有關(guān)。本院使用的大環(huán)內(nèi)酯類多為阿奇霉素,其對(duì)臨床常見的多種致病菌均存在抗菌作用,可對(duì)細(xì)菌蛋白產(chǎn)生抑制作用,抗菌譜廣,不良反應(yīng)較多,主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉、頭痛、腹痛,還可引發(fā)青少年及兒童過(guò)敏性休克、中毒性肝炎、白細(xì)胞減少、藥疹等,變態(tài)反應(yīng)最為常見,本次調(diào)查41例不良反應(yīng)中阿奇霉素引發(fā)的就有9例,臨床應(yīng)用中應(yīng)注意嚴(yán)格把握用藥指征、劑量和速度及配伍,以減少不良反應(yīng)發(fā)生。喹諾酮類藥物具有抗菌效果好、抗菌譜廣的特點(diǎn),全人工合成,主要用于外科手術(shù)感染預(yù)防及抗感染治療,涉及藥品包括左氧氟沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星、莫西沙星、氟羅沙星、洛美沙星、依諾沙星、司帕沙星和培氟沙星,其臨床應(yīng)用近年來(lái)呈增多趨勢(shì)頭孢菌素類的抗菌譜較廣、安全性較好有點(diǎn),是目前嚴(yán)重感染疾病臨床治療首選藥物,但隨著其應(yīng)用的日益廣泛,不良反應(yīng)數(shù)量也日益增多,主要集中在蕁麻疹、皮疹、休克等各種變態(tài)反應(yīng),可能與給藥劑量、速度及聯(lián)合用藥過(guò)多有關(guān),臨床應(yīng)用中應(yīng)引起重視。綜上,抗菌藥物的不良