三維容積超聲在診斷新生兒顱腦損傷中的應(yīng)用

三維容積超聲在診斷新生兒顱腦損傷中的應(yīng)用

超聲圖像是新生兒腦損傷的主要途徑。新生兒機(jī)體生理發(fā)育不成熟,顱腦超聲檢查通常在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatalintensivecareunit,NICU)嬰兒暖箱內(nèi)完成,診斷的正確性對(duì)臨床治療和預(yù)后評(píng)估起重要作用。因顱腦超聲檢查的安全性要求,檢查時(shí)需盡可能地縮短掃查時(shí)間并且快速做出診斷1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)選擇2012年1月至2014年9月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬深圳市兒童醫(yī)院新生兒1028例,妊娠261.2方法1.2.1超聲診斷儀采用GEVoluson730、VolusonE8、Volusoni等超聲診斷儀,RNA5-9-D探頭,頻率3.7~5.6MHz;調(diào)整機(jī)械指數(shù)(mechanicalindex,MI)0~0.7,顱骨熱指數(shù)(thermalindexforcranialbone,TIC)0~0.71.2.2移動(dòng)腦結(jié)構(gòu)分析在上述容積圖上應(yīng)用TUI功能,分別進(jìn)行冠狀面、矢狀面和水平面斷層,以層間距1mm為基準(zhǔn),分析時(shí)移動(dòng)層面,評(píng)價(jià)腦結(jié)構(gòu)的聲像變化。經(jīng)前囟三維容積TUI獲得系列冠狀面圖、系列矢狀面圖;經(jīng)顳囟三維容積TUI獲得系列腦干和小腦的水平面圖。以彩色多普勒的總增益、量程調(diào)節(jié)顯示三維血管為基準(zhǔn),采用半透明模式分別獲得正面觀和側(cè)面觀,顯示腦血管的三維模式評(píng)價(jià)顱內(nèi)占位效應(yīng)。1.2.3維容積數(shù)據(jù)診斷可靠性另一位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生對(duì)三維容積數(shù)據(jù)采用TUI模式、血管成像模式做回放性離線診斷,與首診醫(yī)生二維實(shí)時(shí)超聲模式下診斷相對(duì)比,探討三維容積數(shù)據(jù)診斷的可靠性。1.2.4腦室腦室擴(kuò)張及腦室周圍白質(zhì)軟氣質(zhì)變化新生兒顱內(nèi)出血采用Papile分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí),單或雙側(cè)室管膜下出血;Ⅱ級(jí),室管膜下出血破入腦室,引起腦室內(nèi)出血;Ⅲ級(jí),腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張;Ⅳ級(jí),腦室內(nèi)出血伴腦室周圍出血性梗死。腦室周圍白質(zhì)軟化:非囊狀腦白質(zhì)軟化,腦室周圍白質(zhì)呈均勻性增強(qiáng),回聲高于脈絡(luò)叢組織,持續(xù)超過(guò)1周者發(fā)展為囊狀腦白質(zhì)軟化的可能性較大;囊狀腦白質(zhì)軟化,腦室周圍白質(zhì)回聲增強(qiáng)的局部,形成空腔或囊泡。腦積水的半定量法:輕、中、重度腦積水分別表現(xiàn)為腦室前角擴(kuò)張呈管狀、棒狀和圓孔狀。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩種超聲方式顱內(nèi)出血的診斷結(jié)果采用TUI模式診斷顱內(nèi)出血Ⅰ級(jí)156例,Ⅱ級(jí)54例,Ⅲ級(jí)41例(圖2),Ⅳ級(jí)11例。顱內(nèi)出血Ⅰ級(jí)中單側(cè)室管膜下出血101例,雙側(cè)室管膜下出血55例。顱內(nèi)出血Ⅱ級(jí)中單側(cè)脈絡(luò)叢增粗、回聲欠均勻28例;雙側(cè)脈絡(luò)叢增粗、回聲欠均勻10例;脈絡(luò)叢孤立性斑塊回聲增強(qiáng)影16例。顱內(nèi)出血Ⅲ級(jí)中單側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張25例,雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張16例,其中側(cè)腦室后角積血35例,側(cè)腦室完全性積血充填6例。顱內(nèi)出血Ⅳ級(jí)中額葉1例,頂葉3例,枕葉4例,顳葉1例,基底節(jié)區(qū)2例。與二維實(shí)時(shí)超聲比較,TUI法較二維實(shí)時(shí)超聲少診斷1例顱內(nèi)出血Ⅰ級(jí),Ⅱ~Ⅳ級(jí)顱內(nèi)出血的診斷例數(shù)與二維實(shí)時(shí)超聲一致。采用TUI模式診斷非囊狀腦白質(zhì)軟化52例,其中側(cè)腦室前角附近23例,側(cè)腦室三角區(qū)附近25例,側(cè)腦室外側(cè)4例。囊狀腦白質(zhì)軟化21例,其中小囊狀軟化6例,小片狀腦白質(zhì)軟化10例,大片狀腦白質(zhì)軟化5例。采用TUI模式診斷顱腦損傷并輕度腦積水10例,中度腦積水16例,重度腦積水22例(圖3)。與二維實(shí)時(shí)超聲比較,兩種方法診斷腦室周圍白質(zhì)軟化和腦積水的例數(shù)及分級(jí)均相同。2.2局部血流信號(hào)11例Ⅳ級(jí)顱內(nèi)出血新生兒經(jīng)三維容積血管成像顯示,有不同程度的腦局部血流缺失,中線血流信號(hào)偏移,兩側(cè)不對(duì)稱等(圖4);5例囊狀腦白質(zhì)軟化因局部腦實(shí)質(zhì)的不規(guī)則缺失導(dǎo)致的局部血流信號(hào)稀疏、缺失;22例重度腦積水因擴(kuò)張的腦室系統(tǒng)壓迫導(dǎo)致的局部血流信號(hào)減少、缺失。三維容積血管成像清晰顯示病變部位與血管走行的空間位置關(guān)系。2.3各時(shí)間點(diǎn)的時(shí)間三維容積TUI采集操作時(shí)間與二維實(shí)時(shí)超聲診斷的圖像操作的時(shí)間分別為(7.37±2.98)min、(18.10±1.88)min;兩者比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-21.72,P<0.01)。3新生兒腦損傷的超聲檢測(cè)新生兒顱腦損傷包括顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化和腦積水,是好發(fā)于早產(chǎn)兒的常見(jiàn)病,也常系圍產(chǎn)期的窒息、感染、產(chǎn)傷等因素所致。早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)層尚未退化完全,不成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)缺乏結(jié)締組織支持,凝血功能不足及活躍的腦室周圍纖溶系統(tǒng)易激惹破損,導(dǎo)致顱內(nèi)出血。足月兒的顱內(nèi)出血多因窒息、腦靜脈壓增高和腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)受損所致腦室周圍白質(zhì)軟化是腦室周圍白質(zhì)的局灶性或彌漫性壞死,伴星形膠質(zhì)細(xì)胞增生和小膠質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn),是早產(chǎn)兒顱腦損傷中常見(jiàn)的缺血性病變新生兒顱腦出血及腦白質(zhì)軟化病變嚴(yán)重影響了腦發(fā)育。在臨床醫(yī)療中,以盡量減少醫(yī)源性損傷成為治療方法選擇的重要因素,包括射線、搬運(yùn)等。新生兒的囟門為超聲診斷提供了聲窗,已廣泛實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒的床旁無(wú)創(chuàng)性診斷。二維實(shí)時(shí)超聲已成為診斷新生兒顱腦損傷診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。盡管二維超聲及多普勒血流超聲對(duì)新生兒腦掃查是安全的,但根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會(huì)(AmericanInstituteofUltrasoundinMedcine,AIUM)和英國(guó)醫(yī)學(xué)超聲學(xué)會(huì)與放射學(xué)會(huì)(BritishM-edicalUltrasonicSocietyandBritishInstituteofRadiology,BMUSandBIR)發(fā)布的醫(yī)學(xué)超聲安全性指南,對(duì)新生兒顱腦和脊柱的超聲掃查時(shí),應(yīng)防止超聲熱效應(yīng)造成的組織損傷。超聲對(duì)人體組織的熱效應(yīng)主要與組織衰減系數(shù)、聚焦、掃查時(shí)間等有關(guān),遵循最小有效劑量(aslowasreasonablyachievable,ALARA)原則,應(yīng)在滿足診斷的基本信號(hào)基礎(chǔ)上,盡可能地減少聲輻射量,縮短掃查操作及處理對(duì)新生兒的刺激時(shí)間,提高超聲診斷的安全性三維容積TUI是將三維換能器在探頭的俯仰角方向,應(yīng)用機(jī)械馬達(dá)進(jìn)行快速平面偏轉(zhuǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)的,容積頻率達(dá)每秒25幅以上。除可獲得與二維成像一致分辨率的方位角和俯仰角的成像