骨折的基本知識

骨折的基本知識

骨二科概述骨骼是全身的堅硬的骨架，能維持體形、支撐體重，與關節(jié)、肌肉和韌帶共同組成人體的運動系統(tǒng)骨折是運動系統(tǒng)的嚴重損傷之一戰(zhàn)傷中四肢傷占60.7%，其中骨折占60%骨折的定義、成因、分類

定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷

成因：暴力的種類及其致傷機制直接暴力：骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位間接暴力：暴力通過傳導、杠桿或旋轉作用使遠處發(fā)生骨折肌肉拉力（牽引暴力）：撕脫骨折肌肉突然猛烈收縮，致肌肉附著處骨質折斷積累性勞損（長期勞損）、疲勞骨折：長期、反復、輕微的直、間接力集中作用于某一點上發(fā)生骨折外傷性骨折：健康骨骼受各種不同暴力的作用而斷裂骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、腫瘤），遭受輕微外力即斷裂骨折分類按骨折處是否與外界相通閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通開放性骨折：骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通按骨折的程度及形態(tài)不完全骨折：裂縫骨折、青枝骨折完全骨折：橫、斜、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、骨骺分離穩(wěn)定性骨折：骨折復位后經適當外固定不易發(fā)生再移位不穩(wěn)定性骨折：骨折復位后易于發(fā)生再移位者骨折段的移位相關因素暴力的大小，作用方向及性質肢體遠側段的重量肌肉的牽拉力搬運與治療不當診斷依據(jù)外傷史：受傷時間、地點、部位、姿勢、暴力性質、方向、大小、傷員情況：疾病、疲勞、飽食、饑渴，傷口污染、自覺癥狀、功能障礙和處理經過等癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙等；傷口流血（共性：創(chuàng)傷、炎癥）體征骨折專有體征畸形：骨折段移位后，受傷體部的形狀改變反?；顒樱涸谥w沒有關節(jié)的部位骨折有不正常的活動骨擦音、骨擦感：骨折端互相磨擦聽到的聲音觸到的感覺其他體征全身表現(xiàn)：休克、體溫升高局部表現(xiàn)：壓痛：叩擊痛、縱向叩擊痛、擠壓痛、分離痛、四肢骨折肢體環(huán)周壓痛、局限性壓痛點局部腫脹與瘀斑：出血、血腫、組織滲出水腫，張力性水泡功能障礙：骨折后骨支架斷裂，疼痛傷口與傷口流血：傷口流血內有脂肪滴骨傳導音減弱或消失X線診斷X線普通平片正側位（至少包括鄰近的1個關節(jié)）CT（脊柱骨折、關節(jié)內骨折）診斷意義：指導治療，客觀法律依據(jù)

骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥休克內臟損傷：肺損傷、氣胸、血氣胸、肝破裂、膀胱、尿道、直腸損傷周圍組織損傷脊髓損傷脂肪栓塞感染：開放性骨折-化膿性，厭氧性骨筋膜間隙綜合征：小腿，前臂掌側晚期并發(fā)癥創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死墜積性肺炎壓瘡損傷性骨化：肘、髖骨折不愈合：骨折經治療后，超過一般愈合所需時間而仍未愈合，X線片顯示兩骨折端被濃密硬化的骨質所封閉，骨折修復的自然過程已完全停止。骨折延遲愈合：X線片顯示骨痂出現(xiàn)較晚，骨折的正常愈合進程受到干擾，使愈合過程延長。骨折畸形愈合：骨折愈合未達到功能復位要求，有成角、旋轉或重疊畸形。其他：墜積性肺炎、褥瘡骨折愈合過程血腫形成演進期——纖維愈合期骨折后血腫形成血腫機化期：骨內、外膜處開始形成骨樣組織原發(fā)始骨痂形成期：臨床愈合期膜內化骨——內外骨痂血腫，纖維化軟骨內化骨——環(huán)狀骨痂，腔內骨痂若骨折斷端緊密接觸：骨痂系統(tǒng)直接成骨—骨折一期愈合影響骨折愈合的因素全身因素：年齡：兒童》成人健康情況：營養(yǎng)不良，糖尿病等延遲愈合多局部因素骨折部的血液供應（正比）損傷程度：開放性，軟組織損傷重者影響愈合斷端間接觸面積：有軟組織嵌入者不愈合感染治療不當手法復位：反復多次切開復位持續(xù)骨牽引：牽引過度固定不確定功能鍛煉：過早不恰當；不鍛煉清創(chuàng)不當影響骨折愈合的因素骨折的急救搶救生命，保護傷肢，減輕痛苦，防再損傷與污染，迅速轉送，以便治療一般處理：初步檢查，搶救生命，抗休克，通氣創(chuàng)口包扎妥善固定迅速而平穩(wěn)地運送處理方法必須爭取在6-8小時內行清創(chuàng)縫合處理原則早期徹底清創(chuàng)整復及固定骨折清除創(chuàng)面，將開放性骨折轉變?yōu)殚]合性骨折預防感染治療骨折的原則

復位、固定、功能鍛煉復位：將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用固定：將骨折維持于復位后的位置，待其堅固愈合功能鍛煉：在不影響固定的前提下盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥骨折的復位與固定手法復位與固定手法復位：應用手法使骨折復位，其要點解除疼痛、肌松弛位、對準方向、拔伸牽引、手摸心會、反折回旋、端提捺正、分離扳正外固定：小夾板，石膏繃帶，外展架，持續(xù)牽引，外固定架復位標準

解剖復位：矯正了各種移位，恢復了正常的解剖關系，對位對線完全良好功能復位：骨折復位雖盡了最大努力，仍未能達到解剖復位，但愈合后對肢體功能無明顯影響，其中：骨折部的旋轉移位，分離移位必須完全矯正；下肢側方成角完全復位，縮短移位不超過1cm，上肢前臂雙骨折對位對線須良好。長骨干橫骨折，對位應大于1/3，干骺端對位應大于3/4兒童下肢縮短可在2cm以內切開復位與內固定切開復位：施行手術，切開骨折部的軟組織暴露骨折段，在直視下將骨折復位。內固定：接骨板、螺絲釘、髓內釘、加壓鋼板等指征：骨折手法復位失敗，有軟組織嵌入者；手術復位未能達到功能復位或不能維持復位而嚴重影響功能者；關節(jié)內骨折移位大者；骨折并發(fā)主要的血管、神經損傷；多發(fā)骨折功能鍛煉連續(xù)過程，（骨折復位固定后~骨折愈合）根據(jù)恢復的程度而循序漸進必須加強“重點關節(jié)”的功能鍛煉以主動練習為主，被動練習為輔必須注意增加有利骨折修復的活動患肢肌肉舒縮活動原則早期：骨折部上、下關節(jié)暫不活動？身體其他各部位關節(jié)均應功能鍛煉以促進患肢血液循環(huán)，利于消腫，防肌肉萎縮，避免關節(jié)僵硬。中期：逐步活動上下關節(jié)后期：患肢關節(jié)主動活動，增加活動范圍至正常骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱行叩擊痛局部無反?；顒覺線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨折后膳食的選擇骨折病人的一般飲食原則骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時間里大多沒有全身