血源性職業(yè)暴露的預防

手術(shù)室周玲血源性職業(yè)暴露的預防

什么是職業(yè)暴露？什么是血源性職業(yè)暴露？職業(yè)暴露的定義醫(yī)務人員及其有關(guān)的工作人員人員在從事臨床醫(yī)療及其相關(guān)工作的過程中暴露于某種傳染源的情況情景途徑血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)

主要內(nèi)容2血源性職業(yè)暴露的防范措施34血源性職業(yè)暴露的危害因素及分析血源性職業(yè)暴露后的處理及報告一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的概況銳器傷常見暴露類型

注射器針頭、頭皮針、縫針、骨克氏針、電鉆、鋼絲、手術(shù)刀……粘膜暴露

眼睛、傷口、粘膜……（醫(yī)務人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致，現(xiàn)已證實，有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播）針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

常見的血源性病原體醫(yī)務人員面臨的挑戰(zhàn)

我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū),乙肝總感染率高達60%

大約1.5億都有慢性肝炎,最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢,感染率約為３%我國艾滋病的流行已經(jīng)進入快速增長期,近年來以30%的速度遞增。冰山圖-綜合性防護原理10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣.二、血源性職業(yè)暴露的危害因素及分析原因分析醫(yī)務人員針刺傷其他醫(yī)務人員因素安全教育防護意識預防接種防護措施

案例一：

某院一位器械護士,在做DHS(股骨頭骨折鋼板內(nèi)固定)為取出空心釘鉆內(nèi)的克氏針時,徒手用另一根克氏針通其內(nèi)心,結(jié)果這顆針直接插穿此護士手指,后面色蒼白,忙著查看輸血前全套。再遇到此類手術(shù),她俱怕……

案例二：

某院一位實習護士,負責給一位病因不明的患者抽血化驗時顯得輕松干練面無懼色。幾天后,化驗報告出來了:艾滋病。實習生一下子緊張起來,再讓抽血,完全不復神勇……

案例三：

某護士的公公18年前因輸血而感染了丙肝,現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后,因女兒也是學醫(yī)的,所以女兒拔了針,順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液,穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場時將裝有針頭的輸液器袋攥在手里,結(jié)果被針頭刺傷。案例四：

“艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家,十多天后被報復對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日,120急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。當時病人血肉模糊,鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時,手指被扎破;手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。

而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實,是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能,一年里接受醫(yī)學觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進行五次抽血化驗刺傷相關(guān)因素刺傷深度越深幾率越高接觸的血量感染HCV每ml有100-1000個病毒顆粒感染HBV每ml有1億個HBV病毒感染HIV每ml有成千上萬病毒顆粒接觸路徑針刺感染大于黏膜感染刺傷時間長短時間短感染幾率小據(jù)WHO1999年的報告每30秒鐘在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故針刺傷的危害每年將近有百萬次針頭扎傷事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷針刺傷后感染的危險程度HBV感染率6-30%HCV感染率3-10%HIV感染率0.2-0.5%

國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。

醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍……其他類相關(guān)因素傳染源：病人及HIV病毒攜帶者精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)問題分析：

1、目前職業(yè)防護教育比較薄弱(90.6%認為教育不到位)。2、防護措施落實不到位(94%認為未能落實)。

3、醫(yī)務人員職業(yè)防護意識因“不知”而“無懼”,存在僥幸心理。

4、一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶?。三、血源性職業(yè)暴露的防范措施血源性職業(yè)暴露的防范措施1、安全教育2、標準預防3、安全操作4、注射疫苗(一)安全教育加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施要保護好每一病人！更要關(guān)心保護自己

標準預防:認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在的傳染性,須進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護措施。穿戴(二)標準預防嚴格執(zhí)行標準預防措施建議帶雙層手套標準預防戴手套洗手防護衣口罩護目鏡面部防護這些危