癲癇病人的護理學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課件

癲癇病人的護理1.癲癇病人的護理1.

1.掌握癲癇患者的身心狀況，根據(jù)護理診斷制定適當(dāng)?shù)淖o理措施并進行健康指導(dǎo)。2.熟悉癲癇的概念和臨床特點、有關(guān)檢查項目、防治原則。3.了解癲癇的病因和發(fā)病機制、列出診斷要點。

學(xué)習(xí)目標(biāo)2. 1.掌握癲癇患者的身心狀況，根據(jù)護理診斷制定適當(dāng)?shù)淖o理措施概述

癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。3.概述癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放流行病學(xué)發(fā)病率為50－70/10萬/年，年患病率約5‰估計我國約有癲癎患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癎患者65－70萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癎藥物治療可獲得滿意療效。癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。

4.流行病學(xué)發(fā)病率為50－70/10萬/年，年患病率約5‰4.病因1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇2、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。1）腦部疾病2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等5.病因1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇2、癥狀性癲癇是指病因尚未清楚，暫發(fā)病機制正常：神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變：

即發(fā)作時大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）神經(jīng)膜本身的變化。腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門冬氨酸

6.發(fā)病機制正常：6.誘發(fā)因素環(huán)境因素：

年齡：特發(fā)性癲癎與年齡有密切關(guān)系

內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎

睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作

7.誘發(fā)因素環(huán)境因素：7.誘發(fā)因素環(huán)境因素

缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用8.誘發(fā)因素環(huán)境因素8.臨床表現(xiàn)一、部分性發(fā)作

1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。二、全面性發(fā)作

意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止失神發(fā)作（小發(fā)作）

強直期

強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）

陣攣期

驚厥后期

9.臨床表現(xiàn)一、部分性發(fā)作9.臨床表現(xiàn)全身性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）：意識喪失和全身抽搐，發(fā)作-意識恢復(fù)約5～10分鐘

分三個時期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10～20秒

陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1分鐘

驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒

10.臨床表現(xiàn)全身性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）：意識喪失和全身抽臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)：

癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus)又稱癲癇狀態(tài)，是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續(xù)狀態(tài)。誘因：

突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng)其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩11.臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)：11.癲癇的檢查■腦電圖■動態(tài)腦電監(jiān)護12.癲癇的檢查■腦電圖■動態(tài)腦電監(jiān)護12.腦電圖對比13.腦電圖對比13.常用護理診斷有窒息的危險

與癲癎發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)

有受傷的危險

與癲癎發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識喪失有關(guān)

自尊紊亂

與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)

14.常用護理診斷有窒息的危險14.護理措施防止窒息發(fā)生解松領(lǐng)扣和褲帶將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，并及時吸除痰液不可強行喂食

15.護理措施防止窒息發(fā)生15.護理措施防止發(fā)作時意外發(fā)生避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強行硬塞。16.護理措施防止發(fā)作時意外發(fā)生16.護理措施防止發(fā)作時意外發(fā)生抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。發(fā)作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫

對精神運動興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失

17.護理措施防止發(fā)作時意外發(fā)生17.防止損傷防止窒息及時給藥病情觀察

癲癇大發(fā)作的急救

對癥處理18.防止損傷防止窒息及時給藥病情觀察癲癇大發(fā)作的急救

對癥處理治療要點發(fā)作時的治療

原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因為任何藥物可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥

19.治療要點發(fā)作時的治療19.治療要點用藥原則從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量

一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及

5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物

經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月

20.治療要點用藥原則20.治療要點發(fā)作間歇期的治療

苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等?？R西平部分性發(fā)作、強直性發(fā)作首先作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細胞減少等

21.治療要點發(fā)作間歇期的治療21.治療要點發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。大發(fā)作與典型失神首選。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。22.治療要點發(fā)作間歇期的治療22.治療要點癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護的同時，應(yīng)盡快制止發(fā)作。

1、安定10-20mgiv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。

2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10mliv，注射速度不超過0.1g/min3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超過50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。

23.治療要點癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：在給予吸氧、防護的同時，應(yīng)盡快制護理措施心理護理告之疾病相關(guān)知識，讓病人掌握自我護理知識關(guān)心、理解、尊重病人避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等24.護理措施心理護理24.護理措施癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護理

設(shè)專人守護，床旁加床檔以保護病人免受外傷

立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癎藥

用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應(yīng)暫停注射

注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激

25.護理措施癲癎持