腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)課件

1腹腔鏡下完全腹膜外

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)TEP1腹腔鏡下完全腹膜外

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)TEP12腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）:

一種嶄新的手術(shù)方式，是在腹腔鏡的幫助下，經(jīng)過(guò)腹膜外間隙，完成對(duì)腹股溝疝修補(bǔ)。

2腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）:2

疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)展史—傳統(tǒng)疝修補(bǔ)

—低張力修補(bǔ)

—無(wú)張力修補(bǔ)

—腹膜前間隙修補(bǔ)

雖經(jīng)持續(xù)改進(jìn)，結(jié)果仍難盡人意切口長(zhǎng)張力大復(fù)發(fā)率高等等疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)展史—傳統(tǒng)疝修補(bǔ)34

腹腔鏡下完全腹膜外腹

股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）:

TEP手術(shù)在一定程度上顛覆了以往的手術(shù)方式和手術(shù)理念，最符合生物及力學(xué)原理，已成為目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的疝修補(bǔ)術(shù)式。4

腹腔鏡下完全腹膜外腹

股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）:

4TEP手術(shù)的適應(yīng)證適用于I型、II型、III型和IV型的斜疝、直疝和股疝Adaptto(type-I/II/III/IV)indirecthernia、directherniaandfemoralhernia尤其適合雙側(cè)疝和復(fù)發(fā)疝Ideallysuitableforrelapseherniaandbilateralhernia------（中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組2003年8月修訂稿）TEP手術(shù)的適應(yīng)證適用于I型、II型、III型和IV型的斜疝5

TEP手術(shù)步驟全身麻醉取平臥位TEP手術(shù)步驟全身麻醉6下腹正中取三個(gè)Trocar孔經(jīng)腹直肌與后鞘間進(jìn)入鏡頭下腹正中取三個(gè)Trocar孔7通過(guò)鏡推法建立隧道，直達(dá)病灶通過(guò)鏡推法建立隧道，直達(dá)病灶8分離間隙向內(nèi)：分離恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）分離間隙9向外：分離腹膜前間隙（Bogrus間隙）向外：分離腹膜前間隙10找到疝囊將疝囊腹壁化找到疝囊11置入補(bǔ)片并鋪開(kāi)

置入補(bǔ)片并鋪開(kāi)12置入補(bǔ)片并鋪開(kāi)、固定

—完整覆蓋肌恥骨孔置入補(bǔ)片并鋪開(kāi)、固定13縫合Trocar孔

結(jié)束手術(shù)縫合Trocar孔14TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.切口小，瘢痕少，美容效果好

TEP手術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，切口只是3個(gè)幾毫米的Trocar孔，術(shù)后瘢痕輕微，美容效果顯著。TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.切口小，瘢痕少，美容效果好15TEP手術(shù)切口傳統(tǒng)手術(shù)切口TEP手術(shù)切口傳統(tǒng)手術(shù)切口16TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)2.創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快

手術(shù)路徑簡(jiǎn)單、直接，副損傷小，保護(hù)整個(gè)區(qū)域的完整性，術(shù)后不適感輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)2.創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快17TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)3.空間大、視野清楚，補(bǔ)片易于放置到位

腔鏡下視野放大8-16倍，解剖結(jié)構(gòu)更清楚，標(biāo)志更顯著，通過(guò)CO2建立氣腹，局部空間增大，補(bǔ)片更易準(zhǔn)確放置到位，保證修補(bǔ)效果。TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)18TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)4.避免疝的新發(fā)

TEP手術(shù)所用補(bǔ)片更加寬大，能夠完整覆蓋整個(gè)肌恥骨孔，可以一次性修補(bǔ)直疝、斜疝、股疝等，取得“一箭三雕”的效果。補(bǔ)片覆蓋整個(gè)肌恥骨孔TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)4.避免疝的新發(fā)補(bǔ)片覆蓋整19TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)5.避免疝的遺漏

術(shù)中應(yīng)用腔鏡可探查是否有隱匿疝存在，如有發(fā)現(xiàn)，可給予及時(shí)修補(bǔ)，不僅避免了二次手術(shù)，更杜絕了醫(yī)療糾紛。TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)5.避免疝的遺漏20TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)6.對(duì)于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝的治療優(yōu)勢(shì)明顯治療雙側(cè)疝時(shí)，不需增加手術(shù)切口，即可一次性完成修補(bǔ)；治療復(fù)發(fā)疝時(shí)可以避開(kāi)原手術(shù)徑路，避免二次損傷，保證了修補(bǔ)的成功率。TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)6.對(duì)于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝的治療優(yōu)勢(shì)明顯21TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)7.更符合力學(xué)原理、效果更可靠

如果把疝修補(bǔ)比作給水壩修閘門，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是在水壩外修閘門，而TEP術(shù)則相當(dāng)于在水壩內(nèi)修閘門。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，修補(bǔ)效果更可靠，復(fù)發(fā)率更低。TEP手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)7.更符合力學(xué)原理、效果更可靠22TEP手術(shù)看似簡(jiǎn)單，實(shí)則技術(shù)要求高,既有優(yōu)點(diǎn)、也有難點(diǎn)，屬于中等以上手術(shù)。幾個(gè)重要！危險(xiǎn)！的結(jié)構(gòu)，需要我們格外注意、倍加小心！TEP手術(shù)看似簡(jiǎn)單，實(shí)則技術(shù)要求高,23手術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)危險(xiǎn)三角（Triangleofdanger）由輸精管、精索血管、腹膜下緣圍成其深面有髂血管走行此處損傷將導(dǎo)致大出血手術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)由輸精管、精索血管、腹膜24手術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)疼痛三角（Triangleofpain）—位于危險(xiǎn)三角外側(cè)—有腰叢神經(jīng)的分支（生殖股神經(jīng)的生殖支和股支、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)）穿過(guò)—損傷神經(jīng)會(huì)引起術(shù)后頑固性疼痛手術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)—位于危險(xiǎn)三角外側(cè)25異常的閉孔動(dòng)脈跨過(guò)恥骨梳韌帶，連接于腹壁下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈此處損傷會(huì)導(dǎo)致大出血手術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)死忘冠（Deathcrown）異常的閉孔動(dòng)脈手術(shù)要點(diǎn)、難點(diǎn)26我科開(kāi)展情況截止到目前，我科共計(jì)開(kāi)展該類手術(shù)30余例無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生無(wú)復(fù)發(fā)病例無(wú)非計(jì)劃再手術(shù)病例均取得良好效果，得到了患者的認(rèn)可！我科開(kāi)展情況截止到目前，我科共計(jì)開(kāi)展該類手術(shù)30余例27TEP手術(shù)經(jīng)濟(jì)效益平均住院日藥占比抗菌藥物比并發(fā)癥發(fā)生率住院費(fèi)用5.3天12%0%0%11326元/人TEP手術(shù)經(jīng)濟(jì)效益平均藥占比抗菌藥物比并發(fā)癥發(fā)生率住院5.328TEP手術(shù)經(jīng)濟(jì)效益

由此可見(jiàn)，該技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于我院及我科加快病人周轉(zhuǎn)、降低平均住院日、降低藥占比及抗菌藥物比均具有積極的意義。TEP手術(shù)經(jīng)濟(jì)效益由此可見(jiàn)，該技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于我院及29TEP手術(shù)社會(huì)效益

在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，TEP手術(shù)已被醫(yī)生和患者廣為接受，雖然開(kāi)始時(shí)間晚，開(kāi)展時(shí)間短，卻滿足了患者更高的需求，因而開(kāi)展的數(shù)量日益增多，在疝修補(bǔ)術(shù)中已經(jīng)占到了很高的比重。

從全省范圍來(lái)看，齊魯醫(yī)院于2013年最早開(kāi)展。

TEP手術(shù)社會(huì)效益30TEP手術(shù)社會(huì)效益

就我市而言，各家醫(yī)院也在爭(zhēng)相開(kāi)展，我科于2014年率先開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。誰(shuí)爭(zhēng)先，誰(shuí)主動(dòng)，誰(shuí)落后，誰(shuí)被動(dòng)。我們只有能開(kāi)展、開(kāi)展好此項(xiàng)技術(shù)，才能吸引更多患者來(lái)我院就醫(yī)，為我院贏得更好的聲譽(yù)。TEP手術(shù)社會(huì)效益