人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算課件

人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算小喬1.2023/8/9人工晶狀體度數(shù)的計(jì)算小喬1.2023/7/242.2023/8/92.2023/7/24眼的屈光眼球光學(xué)屈光介質(zhì)折射率

屈光力（D）

曲率半徑（mm）

中心厚度

（mm）

角膜1.37643.05+7.70.5+6.8房水1.3363.0～3.1(靜止時(shí))

晶狀體1.406核1.386皮

19.11(靜止時(shí))

+10(前面靜止時(shí))3.6(靜止時(shí))－6(后面靜止時(shí))玻璃體1.3363.2023/8/9眼的屈光眼球光學(xué)屈光介質(zhì)折射率屈光力（D）曲率半徑（從側(cè)面看：中央1/3區(qū)域近似為一個(gè)凹球面透鏡前表面曲率半徑：+7.7mm后表面曲率半徑：+6.8mm中心厚度：0.5～0.6mm折射率：1.376屈光力：+43.05D(占總屈光力70%左右)角膜4.2023/8/9從側(cè)面看：角膜4.2023/7/24房水房水折射率：1.336前房深度是重要的光學(xué)參數(shù)，由于它影響眼光學(xué)系統(tǒng)的總屈光力。當(dāng)眼不調(diào)節(jié)時(shí),前房深度平均值約為3.0mm；其它因素不變，前房深度每減少1mm（通常晶狀體朝前移動(dòng)）眼的總屈光力將增加1.4D。前房深度：沿光軸測(cè)量的角膜后頂點(diǎn)至晶狀

體前頂點(diǎn)的距離。

5.2023/8/9房水房水折射率：1.3365.2023/7/24晶狀體1．幾何參數(shù)：⑴未調(diào)節(jié)時(shí)：直徑約為9mm的雙凸形前表面曲率半徑：＋10mm后表面曲率半徑：－6mm中心厚度：3.6mm屈光力：19.11D⑵調(diào)節(jié)時(shí)，兩個(gè)表面均會(huì)更彎（曲率變大），尤其是前表面變化更大。中央厚度增加，前頂點(diǎn)前移，從而減小了前房的深度。6.2023/8/9晶狀體1．幾何參數(shù)：6.2023/7/24玻璃體它不隨晶狀體形狀的改變而變化形狀折射率：1.3367.2023/8/9玻璃體7.2023/7/24屈光力：角膜：+43.05D*晶狀體：+19.11D*整個(gè)眼：+58.64D眼軸長(zhǎng)：24.387mm8.2023/8/9屈光力：角膜：+43.05D8.2023/7/24透鏡屈光力1.屈光力：即透鏡使光線改變方向的能力，數(shù)值上等于焦距的倒數(shù)，焦距單位為米。例：焦距為2m，屈光力為0.5D2.屈光度：屈光力的單位，用符號(hào)“D”表示，1D=1m-1。符號(hào)規(guī)則以透鏡為起點(diǎn)，透鏡右側(cè)距離取正號(hào)，透鏡左側(cè)距離取負(fù)號(hào)屈光面：球鏡的兩個(gè)表面均稱為屈光面，也稱為折射面9.2023/8/9透鏡屈光力9.2023/7/2410.2023/8/910.2023/7/24第一代回歸公式SRK

P=A-0.9K-2.5AL

P人工晶狀體屈光度數(shù)K角膜屈光力AL眼軸長(zhǎng)度A常數(shù)116-119之間11.2023/8/911.2023/7/24第二代公式SRK-2

根據(jù)眼軸長(zhǎng)度不同對(duì)A常數(shù)進(jìn)行修正來測(cè)算人工晶狀體屈光度數(shù)P=A-2.5AL-0.9K+C針對(duì)不同眼軸長(zhǎng)度，C取不同的值A(chǔ)L<20mm，C=+3;20mm《AL<21mm，C=+2;21mm《AL<22mm，C=+1;22mm《AL<24.5mm，C=0;AL>24.5,C=-0.5

此公式對(duì)有明顯屈光不正眼計(jì)算準(zhǔn)確性更高12.2023/8/9第二代公式SRK-212.2023/7/24第三代公式SRK-T，還有HofferQ及H0lladay公式根據(jù)不同眼軸長(zhǎng)度和角膜屈光力計(jì)算出不同人工晶狀體眼的前房深度，使用有效人工晶狀體位置預(yù)測(cè)更準(zhǔn)確，目前普遍使用13.2023/8/9第三代公式SRK-T，13.2023/7/24第四代公式Holladay2、Haigis公式HolladayII公式使用7個(gè)變量：角膜直徑、晶狀體厚度、眼軸長(zhǎng)、角膜屈光力、前房深度、術(shù)前屈光狀態(tài)、年齡，一定程度上實(shí)現(xiàn)了人工晶狀體屈光度數(shù)計(jì)算的個(gè)體化計(jì)算角膜極度扁平患者的人工晶狀體度數(shù)可能不準(zhǔn)確。14.2023/8/9第四代公式Holladay2、Haigis公式14.20角膜屈光手術(shù)后人工晶狀體

度數(shù)的計(jì)算角膜屈光手術(shù)開展至今已有30余年歷史通過改變角膜屈光狀態(tài)矯正屈光不正先后經(jīng)歷RK、PRK、LASIK、EPI-LASIK、波前引導(dǎo)下LASIK、飛秒激光制瓣LASIK等技術(shù)進(jìn)步第一代、第二代屈光手術(shù)患者中部分發(fā)生白內(nèi)障，需接受白內(nèi)障摘除+IOL植入術(shù)15.2023/8/9角膜屈光手術(shù)后人工晶狀體

度數(shù)的計(jì)算角膜屈光手術(shù)開展至今已有角膜屈光手術(shù)后角膜曲率、厚度、屈光指數(shù)等生物學(xué)參數(shù)發(fā)生變化白內(nèi)障術(shù)前IOL度數(shù)計(jì)算需引入以上各項(xiàng)生物學(xué)參數(shù)運(yùn)用常規(guī)方法計(jì)算IOL度數(shù)勢(shì)必帶來屈光偏差，引起白內(nèi)障術(shù)后明顯屈光不正！16.2023/8/9角膜屈光手術(shù)后角膜曲率、厚度、屈光指數(shù)等生物學(xué)參數(shù)發(fā)生變化1如何提高角膜屈光手術(shù)后IOL度數(shù)計(jì)算準(zhǔn)確性，取決于準(zhǔn)確的角膜曲率準(zhǔn)確的術(shù)后有效前房深度預(yù)測(cè)準(zhǔn)確的眼軸長(zhǎng)度測(cè)量正確選擇IOL計(jì)算公式17.2023/8/9如何提高角膜屈光手術(shù)后IOL度數(shù)計(jì)算準(zhǔn)確性，取決于17.20角膜曲率測(cè)量誤差出現(xiàn)的原因及改進(jìn)方法1、角膜曲率測(cè)量誤差來源角膜屈光術(shù)后中央?yún)^(qū)角膜變薄，前曲率變平，后曲率相對(duì)維持原狀前后表面曲率半徑（r）比率發(fā)生改變，引起角膜屈光指數(shù)發(fā)生改變（不再是1.3375），帶入公式K=(1.3375-1)/r計(jì)算所得角膜曲率勢(shì)必出現(xiàn)偏差手動(dòng)角膜曲率測(cè)量時(shí)一般取旁中心4點(diǎn)位，忽略了變平的中心部位角膜，測(cè)得曲率較實(shí)際偏大18.2023/8/9角膜曲率測(cè)量誤差出現(xiàn)的原因及改進(jìn)方法18.2023/7/242、角膜曲率測(cè)算的改進(jìn)方法利用角膜前、后表面曲率半徑通過光學(xué)公式計(jì)算使用Pentacam/OrbscanⅡ檢查獲得前、后表面曲率半徑該方法不需屈光手術(shù)前的臨床資料即可計(jì)算角膜曲率利用屈光手術(shù)前后角膜前表面曲率半徑計(jì)算當(dāng)無法直接獲得角膜后表面曲率半徑時(shí)，可通過手術(shù)切削量、術(shù)后前表面曲率半徑來推算術(shù)后后表面曲率半徑，進(jìn)而計(jì)算角膜曲率19.2023/8/92、角膜曲率測(cè)算的改進(jìn)方法利用角膜前、后表面曲率半徑通過光學(xué)臨床病史法---目前較公認(rèn)的計(jì)算方法在臨床資料完整情況下，根據(jù)手術(shù)前后角膜屈光狀態(tài)，用術(shù)前角膜曲率-手術(shù)矯正量=術(shù)后角膜曲率公式:Kp+Sep-SEa=Ka，Kp=屈光手術(shù)前平均角膜屈光力，SEp=術(shù)前屈光狀態(tài)，SEa=屈光手術(shù)穩(wěn)定后屈光狀態(tài)，Ka=屈光術(shù)后中央角膜屈光力前提：要求術(shù)后角膜屈光狀態(tài)穩(wěn)定，無回退，否則影響計(jì)算準(zhǔn)確性20.2023/8/9臨床病史法---目前較公認(rèn)的計(jì)算方法20.2023/7/24硬性角膜接觸鏡法根據(jù)戴硬性角膜接觸鏡前后，患者主覺驗(yàn)光屈光度的變化計(jì)算角膜曲率計(jì)算公式：Bc+Pc+SEc-SEs=Ka。Bc=角膜接觸鏡的基礎(chǔ)弧度，Pc=接觸鏡屈光度數(shù)，SEc=戴接觸鏡后等效球鏡度數(shù)，SEs=戴接觸鏡前等效球鏡度數(shù)，Ka=屈光術(shù)后角膜屈光力

該法要求患者矯正視力須在20/80以上21.2023/8/9硬性角膜接觸鏡法21.2023/7/24運(yùn)用調(diào)整的屈光指數(shù)或回歸公式計(jì)算目前角膜曲率計(jì)均基于模型眼的固定角膜屈光指數(shù)1.3375來計(jì)算角膜曲率術(shù)后角膜屈光指數(shù)改變，Shammas等研究發(fā)現(xiàn)該值升高約10%，為1.4083，但新值是否適用于所有患者，尚待考證回歸公式是在臨床病例積累的基礎(chǔ)上獲得，其可靠性受病例積累量制約22.2023/8/9運(yùn)用調(diào)整的屈光指數(shù)或回歸公式計(jì)算22.2023/7/24二、術(shù)后前房深度、IOL度數(shù)計(jì)算公式誤差及改進(jìn)方法有效晶體位置（ELP）屈光術(shù)后有效晶體位置屈光術(shù)后前房深度基本不變，也即ELP未改變第三代IOL計(jì)算公式HofferQ、HolladayⅠ、SRK/T根據(jù)屈光術(shù)后軸長(zhǎng)、曲率來計(jì)算ELP，再將以上參數(shù)帶入公式計(jì)算出IOL度數(shù)屈光術(shù)后由于曲率減小，計(jì)算所得ELP也較實(shí)際小，故推算所得IOL度數(shù)偏小，出現(xiàn)遠(yuǎn)視漂移改進(jìn)方法用屈光術(shù)前角膜曲率、軸長(zhǎng)計(jì)算ELP通過臨床病史法獲得術(shù)后角膜曲率將有效晶體位置、術(shù)后角膜曲率、術(shù)后軸長(zhǎng)代入理論公式中計(jì)算出IOL度數(shù)23.2023/8/9二、術(shù)后前房深度、IOL度數(shù)計(jì)算公式誤差及改進(jìn)方法有效晶體位三、眼軸測(cè)量誤差及改進(jìn)方法眼軸長(zhǎng)度是指從角膜頂點(diǎn)到黃斑中心凹的距離。A超生物測(cè)量所測(cè)得的眼軸是從角膜前表面至視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的距離，研究發(fā)現(xiàn)54%術(shù)后屈光誤差來自A超眼軸測(cè)量誤差測(cè)量方向不正確或壓迫眼球后鞏膜葡萄腫光相干生物測(cè)量?jī)xIOL-Master：基于部分相干干涉測(cè)量原理，測(cè)量眼軸長(zhǎng)是從淚膜前表面到視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離，包括了視網(wǎng)膜中心凹的厚度，測(cè)量過程中需注視視標(biāo)，且不接觸眼球，是真正意義上的視軸。24.2023/8/9三、眼軸測(cè)量誤差及改進(jìn)方法24.2023/7/24若臨床資料完備者，建議采用臨床病史法計(jì)算屈光術(shù)后角膜曲率建議采用Pentacam/OrbscanⅡ檢查獲得前、后表面曲率半徑建議用屈光術(shù)前角膜曲率計(jì)算ELP建議采用IOL-Master測(cè)量軸長(zhǎng)，無IOL-Master時(shí)，建議B超定位下反復(fù)測(cè)量A超獲得相對(duì)準(zhǔn)確軸長(zhǎng)25.2023/8/9若臨床資料完備者，建議采用臨床病史法計(jì)算屈光術(shù)后角膜曲率25總結(jié)：正常范圍眼軸（22-24.5mm）幾乎所有公式均可中等程度眼軸（24.5-26mm）Holladay1最理想長(zhǎng)眼軸（>26mm）SRKT最合適短眼軸（<22mm）HofferQ公式最準(zhǔn)確超短眼軸（<19mm）建議使用Holladay2角膜屈光術(shù)后眼建議采用雙曲率法矯正第三代公式或直接采用第四代Holladay2公式26.20