心臟解剖課件

心血管生理學(xué)

與冠脈解剖心血管生理學(xué)

與冠脈解剖

心血管系統(tǒng)的組成心、動脈、毛細(xì)血管和靜脈。1．心

心血管系統(tǒng)的“動力泵”

2．動脈

運送血液離心的管道。3．毛細(xì)血管

連接動、靜脈末梢之間的管道是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。4．靜脈

引導(dǎo)血液回心的血管。心動脈毛細(xì)血管靜脈心血管系統(tǒng)的組成心、動脈、毛細(xì)血管和靜脈。1．心上、下腔靜脈←各級靜脈屬支冠狀靜脈竇體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動脈及其各級分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管右心房←肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室↓肺動脈及其各級分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級屬支↓左心房左心室主動脈右心房肺泡毛細(xì)血管肺靜脈上、下腔靜脈←各級靜脈屬支體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動脈及

心一、心的位置及形態(tài)位置：胸腔內(nèi)、左右兩肺之間的中縱隔內(nèi)約2/3偏于中線的左側(cè)，1/3在中線的右側(cè)。

前面部分被肺和胸膜遮掩。

后面有食管及胸主動脈，兩側(cè)為縱隔膜。

下方為膈。

上方有出入心的大血管。心心臟解剖課件形態(tài)：外形為一圓錐形中空的肌性器官，一般略似本人的拳頭大小。重250--300克。一尖：心尖、朝向左前下方，在第五肋間隙，距正中線7--9厘米。一底：心底朝右后上方。兩面：前面:（胸肋面）有一環(huán)狀冠狀溝，把心分成為上下兩部上為心房，下為心室。

后面：后下方貼在膈上，稱膈面。兩緣：左緣；主要由左心室構(gòu)成。右緣；主要由右心房構(gòu)成。心臟解剖課件

二、心各腔的結(jié)構(gòu)及血流方向

右心房

右心

左心左心房右心室左心室心二、心各腔的結(jié)構(gòu)及血流方向心臟解剖課件1、右心房

構(gòu)成心臟的右上部，向左前方的突出部稱右心耳。返回1、右心房返回右心房上開口（1）上腔V口《收集人體上半部分V血管內(nèi)的血液》（2）下腔V口《收集人體下半身V血管內(nèi)的血液》（3）冠狀竇口《心臟本身的V血經(jīng)此口直接流回右心房》（冠狀竇口在下腔V稍內(nèi)上方有一較小開口）右心房上開口出口：為右房室口

血液只有經(jīng)房室口進(jìn)入右心室，因此口有三尖瓣，通向右心室，在房中隔的右心房里面有一卵圓形的凹陷，稱卵圓窩，是胎兒卵圓孔閉鎖后的遺跡，此孔在出生后一歲左右封閉，如末封閉或部分末閉則左右心房相通，形成先天性的心臟病的一種稱卵圓孔未閉。出口：為右房室口2、右心室

入口：右房室口，在右房室口邊緣上有三片瓣膜，稱三尖瓣，瓣膜呈三角形，底邊朝上，附于房室口的邊緣，尖端朝下，突向右心室。

室內(nèi)面高低不平，互相交錯的隆起稱內(nèi)柱，心肌束特別發(fā)達(dá)，呈錐狀突為乳頭肌，乳頭肌延續(xù)為腱索。

出口：肺動脈口；位右心室的前上方，通向肺動脈和周緣附有三個呈袋狀的半月形瓣膜叫肺動脈瓣。

2、右心室

入口：右房室口，在右房室口邊緣上有三片瓣膜，稱心臟解剖課件左心房：

四個入口，一個出口。入口：左心房后部兩側(cè)各有二個肺V口，在肺內(nèi)經(jīng)過氣體交換后，含O2的血液經(jīng)肺V回流入左心房。肺V口無瓣膜，但左心房壁肌肉伸展到肺V根1、2厘米象袖套一樣，起部分括約肌的作用，能幫助減少心房收縮時血液的反流。左心房：返回5返回5左心室構(gòu)成心尖，心的左緣及隔面的大部分，底朝右上，尖朝左下。一個入口：

左房室口，在左房室的邊緣上，附有二尖瓣，也被腱索牽拉，腱牽連于左心室壁的乳頭肌上，當(dāng)左室收縮時，二尖瓣可阻止血液返流入左心房。一個出口：主動脈口，位于左心房室的右前方，通向主動脈（主動脈瓣）左心室推送血液到全身、工作負(fù)擔(dān)比右心室大故室壁遠(yuǎn)較右室為厚。左心室

三、心壁的結(jié)構(gòu)（一）心內(nèi)膜：是心房心室壁內(nèi)表面的一層薄膜，它在房室口、主A口、肺動脈口處,向內(nèi)卷疊成瓣膜。

（二）心肌層：是心壁的中層，由心肌組織構(gòu)成，是心壁最主要的部分。心的搏動就是靠心肌有節(jié)律地收縮和舒張實現(xiàn)的。在左、右房室口，主動脈口和肺動脈口處均有結(jié)締組織構(gòu)成的支架，稱纖維環(huán)，是心房肌和心室肌束及瓣膜的附著點。三、心壁的結(jié)構(gòu)心肌可分為心房肌和心室肌，它們的肌纖維環(huán)相連續(xù)，兩者之間由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的纖維環(huán)所分隔，它們的起始和終止于纖維環(huán)上，形成很厚的心肌層，尤其左心室的心肌特別發(fā)達(dá)在左右心房的V入口處，有環(huán)狀排列的肌纖維與心房肌連在一體。心房收縮時，環(huán)狀肌纖維同時收縮關(guān)閉V入口，使血液不能從心主房向V逆流，只能流入心室。（三）心外膜：一層漿膜，是心包的臟層，心壁的血管和神經(jīng)被心外膜覆蓋。

心肌可分為心房肌和心室肌，它們的肌纖維環(huán)相連續(xù)，兩者之間由纖

四、心傳導(dǎo)系統(tǒng)

心肌還有一種特殊的肌纖維稱心的傳導(dǎo)系統(tǒng)。

包括：竇房結(jié)、房室交接、房室束和浦肯野纖維。

功能：使心搏起動和調(diào)節(jié)心節(jié)律性搏動的復(fù)雜

結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，其機(jī)能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動，

維持心的正常節(jié)律，使心房肌和心室肌的

收縮保特協(xié)調(diào)。

四、心傳導(dǎo)系統(tǒng)

心肌還有一種特殊的返5回返5回五、營養(yǎng)心的血管及其特點

1、心的動脈：營養(yǎng)心的動脈有左、右冠狀動脈。

2、心的靜脈：分布于心壁各層的靜脈網(wǎng)逐漸匯集成冠

狀竇，經(jīng)冠狀竇口注入右心房。

五、營養(yǎng)心的血管及其特點

1、心的動脈：營養(yǎng)心的動脈有左六、心的神經(jīng)支配

支配心的神經(jīng)有心交感N和心副交感N（心迷走神經(jīng)）。

前者興奮占優(yōu)勢時，使竇房結(jié)發(fā)放沖動的頻率增加，心傳導(dǎo)系的傳導(dǎo)速度加快，心肌收縮力增大，心跳加快，冠狀動脈擴(kuò)張；

后者興奮占優(yōu)勢時，作用相反。

六、心的神經(jīng)支配

支配心的神經(jīng)有心交感N和心副交

動脈①配布與人體結(jié)構(gòu)是相適應(yīng)的②每一大局部都有1～2條動脈干器官外動脈分布的基本規(guī)律：③分壁支和臟支，壁支保留原始分節(jié)狀態(tài)④動脈常有靜脈、神經(jīng)伴行，構(gòu)成血管神經(jīng)束

⑤行程中，多居于身體的屈側(cè)、深部或安全隱蔽的部位⑥常以最短距離到達(dá)它所分布的器官⑦分布的形式與器官的形態(tài)有關(guān)。⑧口徑與它所供血器官的大小及該器官的功能有關(guān)。

動脈①配布與人體結(jié)構(gòu)是相適應(yīng)的器官外動脈分布的器官內(nèi)動脈分布與器官的構(gòu)造有關(guān)器官內(nèi)動脈分布與器官的構(gòu)造有關(guān)體循環(huán)的動脈主動脈頸總動脈——頭頸鎖骨下動脈——上肢胸主動脈——胸部腹主動脈——腹部髂外動脈——下肢髂內(nèi)動脈——盆部升主動脈主動脈弓胸主動脈腹主動脈左髂總動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈右髂總動脈髂內(nèi)動脈髂外動脈升主動脈主動脈弓胸主動脈腹主動脈頸總動脈鎖骨下動脈髂外動脈髂內(nèi)動脈右髂總動脈體循環(huán)的動脈主動脈頸總動脈——頭頸升主動脈升主動

升主動脈左冠狀動脈右冠狀動脈右冠狀動脈左冠狀動脈升主動脈升主動脈右冠狀動脈左冠狀動脈升主動脈1.首先，我們先認(rèn)識幾支最重要血管---

冠狀動脈分左右兩個大支，

一、右冠（紅色）

二、左冠。左冠的開始為左主干（黃色），左主干分出

前降支（綠色）和回旋支（棕色）1.首先，我們先認(rèn)識幾支最重要血管---

冠狀動脈分左右兩個2.左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支（黑色）2.左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支（黑色）3.現(xiàn)在添加一根很重要的分支來自右冠的分支----后降支（紫色）小貼士1左室后支有2支，一個來源于左冠，一個來源于右冠，但有的人可能就只能見到其中一只，這不奇怪3.現(xiàn)在添加一根很重要的分支來自右冠的分支----后降支（紫4、紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？

現(xiàn)在上一個動態(tài)圖4、紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？

現(xiàn)在上一個動態(tài)小貼士2：那左冠右冠來自于哪里------他們開口于主動脈的瓣膜，主動脈有3個瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他---無冠瓣上一個圖，PCI的造影導(dǎo)管就是要分別插入這兩個窟窿才打造影劑---俗稱冒煙小貼士3看---三個瓣膜像酒窩一樣凹下去，所以這三個酒窩叫主動脈竇，如果哪一個酒窩凹的太大了就像個布袋一樣鼓出---就叫他們主動脈竇瘤小貼士2：那左冠右冠來自于哪里------他們開口于主動脈的現(xiàn)在我們再添加3對相互對稱的血管----因為對稱，大家比較好記

1、右冠分出右緣支（粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（粉紅色）---分別在心臟左緣和右緣，這個不難吧

2、在右室前壁上部也就是動脈圓錐部（右室流出道的屋頂哦---具體在蟲哥心臟大體解剖章節(jié)有介紹）右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍(lán)色）（也可能不止一對）

3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍(lán)色）（也可能不止一對）現(xiàn)在我們再添加3對相互對稱的血管----因為對稱，大家比較好小貼士4：注意前降支發(fā)出的右室前支很多書把它寫成左室前支，不能因為它來自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一輩子PCI還把他當(dāng)左室前支討論，------那么左室前支在哪兒呢，別急馬上就有分曉，讓你大跌眼鏡

再添加兩根，我們馬上就要大功告成，在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對角支（藍(lán)白相間色），也叫第一對角支，也叫（中間支），前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支.第3對角支（藍(lán)白相間色）…..小貼士4：注意前降支發(fā)出的右室前支很多書把它寫成左室前支，不小貼士5：經(jīng)典的解剖學(xué)上只有符合從這個夾角當(dāng)中發(fā)出的才叫對角支，只有不到一半（43%）的人有這一支

如果不在夾角而由前降支向左（感謝xyzwd戰(zhàn)友第一個指正）發(fā)出的數(shù)根都叫左室前支----呵呵，左室前支在這里，但是由于臨床實踐當(dāng)中如果很靠近夾角處發(fā)出我們也叫它對角支，最靠近叫第一對角支，遠(yuǎn)一點叫第2對角支支，然后第3對角支…….叫的多了錯誤的東西也就成真理了，三人成虎就是這個意思，左室前支反而沒人知道了，其實它就是我們所說的第2…3…4…對角支統(tǒng)稱也有的書認(rèn)為第一對角支和中間支不是一回事

好的，再上一張圖大家默認(rèn)一下小貼士5：經(jīng)典的解剖學(xué)上只有符合從這個夾角當(dāng)中發(fā)出的才叫對角前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個環(huán)，包饒住了室間隔，他們個發(fā)出十幾對穿隔支（白色）深入室間隔內(nèi)部供血，有時在PCI時這些長的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標(biāo)志前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個環(huán)，包饒住了室間隔，他們個發(fā)出最后做一點點提高，因為竇房結(jié)和房室結(jié)比較重要，我們稍稍做個介紹，這樣才能理解為什么心梗經(jīng)常并發(fā)傳導(dǎo)阻滯，病竇。房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供血，注意是主要大概93%，次要的部分蟲哥就不展開了竇房結(jié)主要由竇房結(jié)（綠白相間色）支供血，竇房結(jié)支主要有二種形式約65%的人由右冠發(fā)出，34%由左冠回旋支發(fā)出（感謝fishwhy兄指正），還有不同走向，和交叉供血方式這個就不做進(jìn)一步介紹，做人不能太變態(tài)，大家直觀了解一下就行最后做一點點提高，因為竇房結(jié)和房室結(jié)比較重要，我們稍稍做個介到這里親們已經(jīng)達(dá)到中級水平了，在上一副圖大家默認(rèn)一下到這里親們已經(jīng)達(dá)到中級水平了，在上一副圖大家默認(rèn)一下最后進(jìn)入高級的坑爹部分的介紹，蟲哥先列出一張表格，當(dāng)然還有些名稱和俗稱可能沒有寫上，戰(zhàn)友們可以跟帖補充，蟲哥來修改最后進(jìn)入高級的坑爹部分的介紹，蟲哥先列出一張表格，當(dāng)然還有些小貼士5：左緣支又叫鈍緣支；右緣支又叫銳緣支，經(jīng)常搞混，怎么記？教你一招------把左宗棠鈍了吃---左緣支=鈍緣支，右邊就不必記了吧當(dāng)然就是銳緣支小貼士6：穿隔支----也叫間隔支-----也叫室間隔支，起自前降支（前室間支）的叫室間隔支前支，起自后降支（后室間支）的叫室間隔支后支小貼士5：左緣支又叫鈍緣支；右緣支又叫銳緣支，經(jīng)常搞混，怎小貼士7：1、右優(yōu)勢型：67%就是我們上面介紹的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血

2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左優(yōu)勢型：5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了左冠分的回旋支分出后降支，房室結(jié)由