肺磨玻璃結(jié)節(jié)的評(píng)估-課件

肺磨玻璃結(jié)節(jié)的評(píng)估肺磨玻璃結(jié)節(jié)的評(píng)估1科學(xué)評(píng)估的意義IA期(T1N0M0)肺癌手術(shù)治療后長(zhǎng)期生存率≥80%。因此，科學(xué)評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性肺結(jié)節(jié)，是肺癌二級(jí)預(yù)防的重要工作內(nèi)容之一。肺癌早期可僅表現(xiàn)肺結(jié)節(jié)2科學(xué)評(píng)估的意義IA期(T1N0M0)肺癌手術(shù)治療后長(zhǎng)期生存評(píng)估現(xiàn)狀評(píng)估過(guò)度積極，加重精神負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致過(guò)度檢查、醫(yī)療，造成“談結(jié)節(jié)色變”的社會(huì)現(xiàn)象。評(píng)估過(guò)度保守（多數(shù)是認(rèn)識(shí)不足），導(dǎo)致早期肺癌漏、誤診小征象，大問(wèn)題！肺結(jié)節(jié)有早期肺癌可能3評(píng)估現(xiàn)狀評(píng)估過(guò)度積極，加重精神負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致過(guò)度檢查、醫(yī)療，造成肺結(jié)節(jié)定義及分類肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。肺亞厘米級(jí)結(jié)節(jié)：直徑≤8mm肺微小結(jié)節(jié)：直徑<5mm肺內(nèi)小結(jié)節(jié)：直徑為5~10mm肺腫塊：直徑＞3cm的病灶被稱為腫塊而不再稱為結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)相關(guān)概念4肺結(jié)節(jié)定義及分類肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性肺結(jié)節(jié)定義及分類1、按肺結(jié)節(jié)的數(shù)量分類：孤立性結(jié)節(jié)：?jiǎn)蝹€(gè)病灶定義為孤立性結(jié)節(jié)多發(fā)性結(jié)節(jié)：2個(gè)及以上的病灶定義為多發(fā)性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)分類5肺結(jié)節(jié)定義及分類1、按肺結(jié)節(jié)的數(shù)量分類：肺結(jié)節(jié)分類5肺結(jié)節(jié)定義及分類2．按病灶大小分類：肺微小結(jié)節(jié)：直徑<5mm者，微小結(jié)節(jié)可在基層醫(yī)院管理。肺小結(jié)節(jié)：直徑為5~10mm者，小結(jié)節(jié)可在有診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，如肺結(jié)節(jié)診治分中心管理。10~30mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家診治。6肺結(jié)節(jié)定義及分類2．按病灶大小分類：6肺結(jié)節(jié)定義及分類3、按密度分類：7肺結(jié)節(jié)定義及分類3、按密度分類：7肺結(jié)節(jié)定義及分類（1）實(shí)性肺結(jié)節(jié)：

腫瘤完全呈實(shí)體性生長(zhǎng)，呈實(shí)性軟組織密度的圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。8肺結(jié)節(jié)定義及分類（1）實(shí)性肺結(jié)節(jié)：8大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9肺結(jié)節(jié)定義及分類（2）亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)：所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁附壁生長(zhǎng)而無(wú)肺泡塌陷，表現(xiàn)為磨玻璃病灶內(nèi)不含有實(shí)性成分。部分實(shí)性結(jié)節(jié)（mGGN）：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁附壁生長(zhǎng)伴有肺泡塌陷、彈性纖維中重度增生、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂，表現(xiàn)為磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)。10肺結(jié)節(jié)定義及分類（2）亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)：10肺結(jié)節(jié)定義及分類11肺結(jié)節(jié)定義及分類11肺結(jié)節(jié)定義及分類12肺結(jié)節(jié)定義及分類12肺結(jié)節(jié)定義及分類13肺結(jié)節(jié)定義及分類13肺結(jié)節(jié)定義及分類4、按分布分類：局限性肺結(jié)節(jié)：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)彌漫性肺結(jié)節(jié)（嚴(yán)格意義上非“結(jié)節(jié)”）主要見(jiàn)于肺炎：過(guò)敏性、病毒性、放射性肺水腫肺出血肺泡蛋白沉積癥結(jié)締組織疾病合并間質(zhì)性肺病等14肺結(jié)節(jié)定義及分類4、按分布分類：14肺結(jié)節(jié)定義及分類15肺結(jié)節(jié)定義及分類15肺結(jié)節(jié)定義及分類16肺結(jié)節(jié)定義及分類16肺結(jié)節(jié)定義及分類5、按時(shí)間分類：一過(guò)性、持續(xù)性一過(guò)性GGN：主要見(jiàn)于：炎性疾病灶性出血灶性水腫GGN在肺癌篩查中的檢出率約為19%，其中37%-70%為一過(guò)性。17肺結(jié)節(jié)定義及分類5、按時(shí)間分類：一過(guò)性、持續(xù)性17肺結(jié)節(jié)定義及分類18肺結(jié)節(jié)定義及分類18肺結(jié)節(jié)定義及分類19肺結(jié)節(jié)定義及分類19mGGN與pGGN的識(shí)別方法肉眼識(shí)別：觀察磨玻璃結(jié)節(jié)中是否有實(shí)性成分CT值測(cè)量：測(cè)量不同部位的CT值調(diào)節(jié)對(duì)比度：對(duì)于肉眼觀察認(rèn)為可能是純磨玻璃的結(jié)節(jié)，通過(guò)調(diào)節(jié)對(duì)比度進(jìn)一步確定是pGGN還是mGGN。20mGGN與pGGN的識(shí)別方法肉眼識(shí)別：觀察磨玻璃結(jié)節(jié)中

mGGN與pGGN的識(shí)別方法pGGN21mGGN與pGGN的識(shí)別方法pGGN21mGGN與pGGN的識(shí)別方法mGGN22mGGN與pGGN的識(shí)別方法mGGN22mGGN與pGGN的識(shí)別方法23mGGN與pGGN的識(shí)別方法23

肺結(jié)節(jié)常見(jiàn)病理類型及占比良性:非特異性肉芽腫、感染性肉芽腫（包括結(jié)核、真菌感染等）、不典型腺瘤樣增生、錯(cuò)構(gòu)瘤等；惡性:肺腺癌、鱗癌、單發(fā)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶等。惡性結(jié)節(jié)占三分之一左右。肺結(jié)節(jié)≠肺癌24肺結(jié)節(jié)常見(jiàn)病理類型及占比良性:非特異性肺結(jié)節(jié)大小與性質(zhì)的關(guān)系7個(gè)CT肺癌篩查研究表明：＜5mm

0–1%5-10mm

6–28%11-20mm

33–64%＞20mm

64–82%Midthun等發(fā)現(xiàn)：＜3mm

0.2%4-7mm

0.9%8-20mm18%20mm

50%不同大小的肺結(jié)節(jié)的惡性率在無(wú)癌癥病史的患者＜5mm的肺結(jié)節(jié)惡性比例低于1%25肺結(jié)節(jié)大小與性質(zhì)的關(guān)系7個(gè)CT肺癌篩查研究表肺癌高危因素《2018年版中國(guó)肺結(jié)節(jié)專家共識(shí)》建議將我國(guó)肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時(shí)間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。26肺癌高危因素《2018年版中國(guó)肺結(jié)節(jié)專家共識(shí)》26肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段篩查方法2011年美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，與X線胸片相比，采用胸部低劑量CT對(duì)高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌的病死率下降20%鑒于上述研究結(jié)果，我國(guó)推薦肺癌高危人群應(yīng)每年進(jìn)行低劑量CT篩查，以早期診斷肺癌。27肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段篩查方法27肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段28肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段28肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段采集與診斷和鑒別診斷相關(guān)的信息，如年齡、職業(yè)接觸史、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸，可為鑒別診斷提供重要參考意見(jiàn)。臨床信息29肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段采集與診斷和鑒別診斷相關(guān)的信息，如年齡肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段分析結(jié)節(jié)特點(diǎn)，推薦隨訪或臨床診療措施。雖然X線平片能夠提高肺癌的檢出率，但大多數(shù)<1cm的結(jié)節(jié)在X

線胸片上不顯示，故不推薦X線胸片用于肺結(jié)節(jié)的常規(guī)評(píng)估。與胸部X線相比，胸部CT掃描可提供更多關(guān)于肺結(jié)節(jié)位置、大小、

形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等信息。推薦肺結(jié)節(jié)患者行胸部CT檢查（結(jié)節(jié)處行病灶薄層掃描），薄

層（≤1mm層厚）的胸部CT可更好地評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征。CT檢查30肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段分析結(jié)節(jié)特點(diǎn)，推薦隨訪或臨床診療措施。CT檢查肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段分析腫瘤體積可科學(xué)地監(jiān)測(cè)腫瘤生長(zhǎng)。建議設(shè)定低劑量CT檢查參數(shù)和掃描的范圍為：（1）掃描參數(shù)：總輻射暴露劑量為1.0mSv；kVp為120，mAs≤40；機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度為0.5；探測(cè)器準(zhǔn)直徑≤1.5mm；掃描層厚5mm，掃描間距≤層厚，圖像重建層厚1mm；（3D成像時(shí)需有50%重疊）。31肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段分析腫瘤體積可科學(xué)地監(jiān)測(cè)腫瘤生長(zhǎng)。31肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段（2）掃描范圍：從肺尖到肋膈角（包括全部肺），掃描采樣時(shí)間≤10s，呼吸時(shí)相為深吸氣末，CT掃描探測(cè)器≥16排。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描對(duì)良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷有一定價(jià)值。在一項(xiàng)評(píng)估5~40mm非鈣化肺部病變良惡性的研究中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描顯示增強(qiáng)>15HU時(shí)，區(qū)分肺部良惡性病變的敏感度和特異度分別為98%和58%。常規(guī)篩查一般不進(jìn)行增強(qiáng)掃描32肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段（2）掃描范圍：從肺尖到肋膈角（包括全部肺），肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段目前尚無(wú)特異性生物學(xué)標(biāo)志物應(yīng)用于肺癌的臨床診斷，但有條件者可酌情進(jìn)行如下檢查，為肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷提供參考依據(jù)（1）胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP）：可作為小細(xì)胞肺癌的診斷和鑒別診斷的首選標(biāo)志物；ProGRP在小細(xì)胞肺癌早期升高，ProGRP>150pg/ml時(shí)提示小細(xì)胞肺癌的可能性>93%。（2）神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）：用于小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)；小細(xì)胞肺癌(SCLC)患者血清NSE明顯增高，60-81%小細(xì)胞肺癌病例NSE濃度升高。NSE的診斷靈敏度達(dá)80%，特異性達(dá)80%～90%。腫瘤標(biāo)志物33肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段目前尚無(wú)特異性生物學(xué)標(biāo)志物應(yīng)用于肺癌的臨肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段（3）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺腺癌復(fù)發(fā)、預(yù)后以及肺癌治療過(guò)程中的療效觀察；癌胚抗原在正常成年人血清中只有微量的癌胚抗原，人體中的癌胚抗原濃度小于2.5ng/ml，超出這個(gè)范圍則說(shuō)明偏高。假如檢查中癌胚抗原大于20ng/ml，這種情況說(shuō)明有腫瘤。34肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段（3）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的檢肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段（4）細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：對(duì)肺鱗癌的診斷有一定參考意義；（5）鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）：對(duì)肺鱗癌療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。如果在隨訪階段發(fā)現(xiàn)上述腫瘤標(biāo)志物有進(jìn)行性增高，需要警惕早期肺癌。35肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段（4）細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段對(duì)于不能定性的直徑>8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)PET-CT有助于鑒別良性或惡性，其原理是基于腫瘤細(xì)胞具有較高的葡萄糖攝取與代謝率，在患者體內(nèi)注射18氟標(biāo)記的脫氧葡萄糖（18F-FDG）后，再測(cè)量被結(jié)節(jié)攝取的18F-FDG，惡性結(jié)節(jié)18F-FDG攝取較多。PET-CT對(duì)pGGN及實(shí)性成分≤8mm肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。功能顯像（PET）36肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段對(duì)于不能定性的直徑>8mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)PET肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV）是PET-CT常用的重要參數(shù)，反映病灶對(duì)放射示蹤劑攝取的程度；當(dāng)SUV值>2.5時(shí)，惡性腫瘤的可能性很大。近年來(lái)多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，PET-CT診斷惡性肺結(jié)節(jié)的敏感度為72%~94%。此外PET-CT還可為選擇穿刺活檢部位提供重要依據(jù)。37肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV）是PET-CT常用的重要肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段（1）氣管鏡檢查：常規(guī)氣管鏡檢查：是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）及支氣管肺泡灌洗獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。熒光氣管鏡（AFB）：是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的對(duì)中央型肺癌早期診斷的新方法，利用良惡性細(xì)胞自發(fā)熒光特性的不同，可顯著提高氣管支氣管黏膜惡變前病灶（不典型增生）或早期惡變（原位癌）的檢出率。非手術(shù)活檢38肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段（1）氣管鏡檢查：非手術(shù)活檢38肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下肺活檢術(shù)（EBUS-TBLB）：采用外周型超聲探頭觀察外周肺病變，并在支氣管超聲引導(dǎo)下行EBUS-TBLB，較傳統(tǒng)TBLB技術(shù)的定位更精確，可進(jìn)一步提高外周肺結(jié)節(jié)活檢的陽(yáng)性率。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，EBUS-TBLB對(duì)≤20mm的惡性肺外周病變的診斷敏感度為71%，而常規(guī)氣管鏡TBLB僅為23%。39肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下肺活檢術(shù)（EBUS-TBLB肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段虛擬導(dǎo)航氣管鏡（VBN）：利用薄層高分辨率CT圖像重建三維圖像并規(guī)劃路徑，由醫(yī)生確定最佳路徑，VBN系統(tǒng)通過(guò)氣管路徑的動(dòng)畫(huà)，為到達(dá)活檢區(qū)域提供完全視覺(jué)化的引導(dǎo)。為保證達(dá)到目標(biāo)肺組織，目前常采用可活檢的超細(xì)氣管鏡，在其引導(dǎo)下超細(xì)氣管鏡可進(jìn)入到第5~8級(jí)支氣管進(jìn)行活檢。40肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段虛擬導(dǎo)航氣管鏡（VBN）：利用薄層高分辨率CT肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段電磁導(dǎo)航氣管鏡（ENB）：由電磁定位板、定位傳感接頭、工作通道、計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)與監(jiān)視器等部件組成，將物理學(xué)、信息學(xué)、放射學(xué)技術(shù)和氣管鏡技術(shù)相融合，使傳統(tǒng)氣管鏡無(wú)法檢測(cè)到的周?chē)谓M織病變的檢測(cè)成為現(xiàn)實(shí)。41肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段電磁導(dǎo)航氣管鏡（ENB）：由電磁定位板、定位傳肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段EBUS和VBN或ENB聯(lián)合應(yīng)用可提高對(duì)周?chē)头尾坎∽兊脑\斷率，且安全性高，在肺結(jié)節(jié)鑒別診斷和早期肺癌診斷方面有一定的應(yīng)用前景。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧分析結(jié)果顯示，使用EBUS、ENB、VBN等氣管鏡檢查技術(shù)對(duì)于周?chē)头尾坎∽兊目傮w診斷率為70%，其中≤20mm病灶的診斷率為61%，>20mm病灶的診斷率82%。最近我國(guó)一項(xiàng)單中心研究結(jié)果顯示，EBUS聯(lián)合ENB對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷率達(dá)到82.5%。42肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段EBUS和VBN或ENB聯(lián)合應(yīng)用可提高對(duì)周?chē)头谓Y(jié)節(jié)評(píng)估手段（2）經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)（TTNB）：可在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)周?chē)头伟┰\斷的敏感度和特異度均較高。病變靠近胸壁者可在超聲（或CT）引導(dǎo)下進(jìn)行活檢，對(duì)于不緊貼胸壁的病變，可在CT引導(dǎo)下穿刺活檢。43肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段（2）經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)（TTNB）：可在CT肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段（1）胸腔鏡檢查：適用于無(wú)法經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)（TTNB）等檢查方法取得病理標(biāo)本的肺結(jié)節(jié)，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變行胸腔鏡下病灶切除，即可明確診斷。（2）縱隔鏡檢查：作為確診肺癌和評(píng)估淋巴結(jié)分期的有效方法，是目前臨床評(píng)價(jià)肺癌患者縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，可彌補(bǔ)EBUS的不足。手術(shù)活檢44肺結(jié)節(jié)評(píng)估手段（1）胸腔鏡檢查：適用于無(wú)法經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁肺肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程第一步：了解歷史、完善檢查胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。首先，應(yīng)與既往影像資料對(duì)比；既往有胸部CT，且2年無(wú)明顯變化，無(wú)須CT隨訪(高?；颊叱?既往無(wú)胸部CT，只有胸片，必須做螺旋CT掃描評(píng)估。45肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程第一步：了解歷史、完善檢查45肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程第二步：臨床惡性概率定量評(píng)估臨床判斷有惡性可能，做惡性概率定量評(píng)估。方法較多，建議采用梅奧模型。梅奧模型肺結(jié)節(jié)惡性概率結(jié)果判斷＜5%為極低概率5%～65%為低至中等概率＞65%為高概率46肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程第二步：臨床惡性概率定量評(píng)估46肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程梅奧肺結(jié)節(jié)惡性概率預(yù)測(cè)模型惡性概率=ex÷(1+ex)其中：e是自然對(duì)數(shù)（值約等于2.7）X=﹣6.8272+(0.0391×歲數(shù))+(0.7917×吸煙史)+(1.3388×腫瘤史)+(0.1274×直徑mm)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)吸煙史、腫瘤史、毛刺征有取1，無(wú)取0位置：上葉取1，其余取0年齡取周歲直徑單位為mm47肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程梅奧肺結(jié)節(jié)惡性概率預(yù)測(cè)模型47肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程值得注意的是，對(duì)于判斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確性，盡管梅奧肺結(jié)節(jié)惡性概率預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)結(jié)果和臨床醫(yī)生判斷結(jié)果相近，但兩者之間的相關(guān)性較差。梅奧肺結(jié)節(jié)惡性概率預(yù)測(cè)模型中"位于上葉的肺結(jié)節(jié)腫瘤概率大"并不完全適合我國(guó)和大部分亞太地區(qū)的國(guó)家和地區(qū)，因?yàn)樯先~尖后段也是肺結(jié)核的好發(fā)部位。48肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程值得注意的是，對(duì)于判斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確性，盡管梅肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程惡性概率舉例50歲，吸煙，有腫瘤史，毛刺征+，部位在上葉，直徑15mmX=﹣6.8272+(0.0391×歲數(shù))+(0.7917×吸煙史)+(1.3388×腫瘤史)

+(0.1274×直徑mm)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×位置)=﹣6.8272+(0.0391×50)+(0.7917×1)+(1.3388×1)+(0.1274×15)+(1.0407×1)+(0.7838×1)=0.9938惡性概率=ex÷(1+ex)=e0.9938÷(1+e0.9938)=2.718÷3.718=0.7310計(jì)算結(jié)果大于65%，高概率。49肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程惡性概率舉例49肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程第三步：影像學(xué)評(píng)估--找結(jié)節(jié)影像學(xué)特點(diǎn)實(shí)性肺結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN、部分實(shí)性結(jié)節(jié)mGGN都存在良性和惡性可能，減少早期肺癌誤、漏診率，必須從提高對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)入手，準(zhǔn)確評(píng)估肺結(jié)節(jié)?！鹨詯盒《粸椋盒愿怕剩夯祀s密度結(jié)節(jié)＞磨玻璃節(jié)結(jié)＞實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)50肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程第三步：影像學(xué)評(píng)估--找結(jié)節(jié)影像學(xué)特點(diǎn)惡性概率肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程51肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程51肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程52肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程52肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程53肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程53肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程54肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程54肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程55肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程55肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程56肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程56肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程57肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程57肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程結(jié)節(jié)CT值（要仔細(xì)測(cè)量CT值）平掃CT值明顯偏高傾向良性增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化提示惡性，但強(qiáng)化幅度很大或無(wú)強(qiáng)化常提示良性增強(qiáng)掃描惡性結(jié)節(jié)CT值平均為40Hu，范圍20-108Hu增強(qiáng)掃描良性結(jié)節(jié)CT平均值為12Hu，范圍4-58Hu。增強(qiáng)CT值變化＞15HU提示惡性傾向，應(yīng)縮短隨訪時(shí)間或穿刺活檢增強(qiáng)CT值變化小于15HU則提示良性可能性大增強(qiáng)CT值變化敏感度、特異性和準(zhǔn)確性可達(dá)98%、58%和77%PET-CT檢查，惡性SUV值升高，良性SUV值不高或顯著升高58肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程結(jié)節(jié)CT值（要仔細(xì)測(cè)量CT值）平掃CT值明顯偏肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程沒(méi)有哪種鈣化對(duì)診斷惡性結(jié)節(jié)是特異性的惡性結(jié)節(jié)通常是小點(diǎn)狀或偏心性鈣化，范圍不超過(guò)10%惡性結(jié)節(jié)鈣化CT值偏低，如果平片不能發(fā)現(xiàn)鈣化而CT顯示鈣化，常常提示惡性但中間密度增高（牛眼征）、彌漫的、分層的或爆米花樣的鈣化強(qiáng)烈提示良性結(jié)節(jié)鈣化（石頭多點(diǎn)好）59肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程沒(méi)有哪種鈣化對(duì)診斷惡性結(jié)節(jié)是特異性的惡性結(jié)節(jié)通肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程生成率（倍增時(shí)間）：結(jié)節(jié)生長(zhǎng)率是鑒定結(jié)節(jié)的重要線索長(zhǎng)得太快太慢都可能不是惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間是指結(jié)節(jié)的體積倍增所需要的時(shí)間結(jié)節(jié)倍增1倍相當(dāng)于結(jié)節(jié)直徑增加26%惡性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間約為1-18個(gè)月倍增時(shí)間超過(guò)18個(gè)月往往提示良性病變倍增時(shí)間＜1個(gè)月往往提示感染、梗死、淋巴瘤或快速生長(zhǎng)的轉(zhuǎn)移瘤倍增時(shí)間＜1個(gè)月患者，尚需要定期隨訪以完全排除惡性病變的可能然緩慢生長(zhǎng)的腺癌通常表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)，倍增時(shí)間可達(dá)800-1000天。60肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程生成率（倍增時(shí)間）：結(jié)節(jié)生長(zhǎng)率是鑒定結(jié)節(jié)的重要肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程病灶內(nèi)血管61肺結(jié)節(jié)評(píng)估過(guò)程病灶內(nèi)血管61肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）病因62肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）病因62

GGN影像學(xué)特征發(fā)生概率表中可以看出：1、大于8mm的pGGN絕大多數(shù)為惡性結(jié)節(jié)，且pGGN惡性概率高于mGGN2、支氣管充氣征、空泡征、分葉征、毛刺征良惡性結(jié)節(jié)均可見(jiàn)，但惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)機(jī)會(huì)明顯高于良性結(jié)節(jié)63GGN影像學(xué)特征發(fā)生概率表中可以看出：63惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)64惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)64惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)65惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)65惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)66惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)66惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)67惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)67惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)68惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)68惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)69惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)69惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)胸膜凹陷征70惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)胸膜凹陷征70惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)71惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)71惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)72惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)72惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)充氣支氣管征73惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)充氣支氣管征73惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)空泡征結(jié)節(jié)內(nèi)1～2mm的點(diǎn)狀低密度透亮影，系癌灶內(nèi)部分肺泡末受累及癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)而使該部肺泡仍保持充氣狀態(tài)，偶可見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)中在病理類型方面，多見(jiàn)于肺泡癌（50%的細(xì)支氣管肺泡癌病例可見(jiàn)），其次是腺癌，也偶見(jiàn)于鱗狀上皮癌。此征對(duì)于診斷惡性病變有意義。如多個(gè)CT層面可見(jiàn)，是充氣支氣管征，不是空泡征。74惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)空泡征結(jié)節(jié)內(nèi)1～2mm的點(diǎn)狀低密度透惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)

惡性結(jié)節(jié)的邊緣

分葉狀由于腫瘤的結(jié)節(jié)狀過(guò)度增生所致毛刺影腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內(nèi)浸潤(rùn)或局部淋巴管擴(kuò)張所致結(jié)節(jié)中的促結(jié)締組織增生反應(yīng)引起的向周?chē)我皟?nèi)放射的纖維性線條75惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)

惡性結(jié)節(jié)的邊緣

分葉狀由于腫瘤的惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)分葉征76惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)分葉征76惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)77惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)77惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)惡性空洞78惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)惡性空洞78惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)79惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)79惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)荷包蛋征磨玻璃結(jié)節(jié)中可見(jiàn)較多實(shí)性成分80惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)荷包蛋征磨玻璃結(jié)節(jié)中可見(jiàn)較多實(shí)性成分惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)隨訪結(jié)節(jié)增大磨玻璃結(jié)節(jié)和半實(shí)性結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度較慢>200天；亞實(shí)性肺癌結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)更為惰性是非常普遍的，其平均倍增時(shí)間大約為3-5年如果增長(zhǎng)速度非常快提示是感染或炎癥。81惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)隨磨玻璃結(jié)節(jié)和半實(shí)性結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度較慢惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)82惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)82惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)83惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)83惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)84惡性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)84良性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)85良性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)85良性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)86良性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)86良性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)87良性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)87良性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)人小鬼大是指實(shí)性成分比例很小，提示良性結(jié)節(jié)實(shí)性成分較多稱為荷包蛋征，提示惡性結(jié)節(jié)88良性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)人小鬼大是指實(shí)性成分比例很小，提示良良性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)89良性GGN的CT表現(xiàn)特點(diǎn)89

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系研究顯示，GGN的CT表現(xiàn)與組織病理診斷具有良好的相關(guān)性90GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系研究顯GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系91GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系91

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系92GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系92

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系93GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系93

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系94GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系94

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系A(chǔ)AH的相對(duì)少見(jiàn)表現(xiàn)：直徑>10mm，但仍為pGGN，且形態(tài)規(guī)則。95GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系A(chǔ)AH的GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系96GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系96

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系97GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系97

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系98GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系98

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系99GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系99GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系100GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系100

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系101GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系101

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系102GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系102

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系103GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系103GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系不典型腺瘤樣增生AAH微浸潤(rùn)性腺癌MIA原位癌AIS病理上均無(wú)明顯浸潤(rùn)HRCT表現(xiàn)直徑及密度一般AAH＜AIS＜MIA以pGGN為主同一病例可同時(shí)存在不典型腺瘤樣增生AAH、原位癌AIS、微浸潤(rùn)性腺癌MIA的兩種或三種病變104GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系不典型腺瘤樣增生A

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位癌(AIS)、微浸潤(rùn)性腺癌(MIA)三種病變存在于同一61歲女性患者：均表現(xiàn)為pGGN；直徑及密度AAH＜AIS＜MIA，105GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系不典型腺GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系106GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系106

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系107GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系107

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系108GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系108

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系貼壁生長(zhǎng)為主的浸潤(rùn)性腺癌少見(jiàn)表現(xiàn)：pGGN109GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系貼壁生長(zhǎng)

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系110GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系110

GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系111GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系111雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)雙肺多發(fā)性GGN多為多中心起源，非肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。一般為非浸潤(rùn)性病變除一個(gè)主要的結(jié)節(jié)外，還伴有一個(gè)或一個(gè)以上的其他結(jié)節(jié)，專家小組建議對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估臨床啟示與處理：既然多發(fā)性GGN一般為非浸潤(rùn)性病變且多中心起源而非轉(zhuǎn)移，因此，手術(shù)切除局部病灶可達(dá)到治療目的，無(wú)需過(guò)度化療。112雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)雙肺多發(fā)性GGN多為多中心起源，非肺內(nèi)雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)113雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)113雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)114雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)114雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)115雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)115雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)116雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)116雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)多中心起源不典型腺瘤樣增生AAH、原位癌AIS和微浸潤(rùn)性腺癌MIA三種病變存在于同一61歲女性患者117雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)多中心起源117雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)多中心起源，非肺內(nèi)轉(zhuǎn)移--病理證據(jù)118雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)多中心起源，非肺內(nèi)轉(zhuǎn)移--病理證據(jù)1雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)多中心起源，非肺內(nèi)轉(zhuǎn)移--病理證據(jù)119雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)多中心起源，非肺內(nèi)轉(zhuǎn)移--病理證據(jù)1雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)120雙肺多發(fā)性GGN的特點(diǎn)120肺外腫瘤伴GGNGGN一般為肺原發(fā)性疾病，而非肺外腫瘤轉(zhuǎn)移59例肺外腫瘤患者，切除肺部GGN，術(shù)后病理證實(shí)：67%（40例）為惡性，但無(wú)一例是肺外腫瘤轉(zhuǎn)移。臨床啟示與處理肺外腫瘤患者出現(xiàn)GGN，尚不足以診斷腫瘤肺轉(zhuǎn)移，應(yīng)避免原發(fā)腫瘤過(guò)度化療等。121肺外腫瘤伴GGNGGN一般為肺原發(fā)性疾病，而非肺外腫瘤轉(zhuǎn)移5肺外腫瘤伴GGN肺外腫瘤伴肺磨玻璃結(jié)節(jié)122肺外腫瘤伴GGN肺外腫瘤伴肺磨玻璃結(jié)節(jié)122

肺外腫瘤伴GGN123肺外腫瘤伴GGN123PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值不同病理類型肺癌PET陽(yáng)性率124PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值不同病理類型肺癌PET陽(yáng)性率124PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值低。GGN（尤其是pGGN）惰性特征——PET/CT診斷敏感性低；GGN（尤其是pGGN）轉(zhuǎn)移可能性小——PET/CT分期敏感性低。GGO成分>50%的GGN發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性<6%，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性<4%。PET/CT主要用于實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)(實(shí)性部分≥10mm)的診斷和分期。125PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值低。12PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值PET/CT對(duì)pGGN敏感性差126PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值PET/CT對(duì)pGGN敏感性差12PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值PET/CT對(duì)pGGN敏感性差127PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值PET/CT對(duì)pGGN敏感性差12PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值PET/CT主要用于實(shí)性部分的診斷128PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值PET/CT主要用于實(shí)性部分的診斷PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值PET/CT主要用于實(shí)性部分的診斷129PET/CT對(duì)GGN的價(jià)值PET/CT主要用于實(shí)性部分的診斷

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)GGN隨訪方案應(yīng)基于GGN生物學(xué)特性而制定GGN的形態(tài)與惡性程度的關(guān)系GGN的體積倍增時(shí)間（VDT）130GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)GGN隨訪方案應(yīng)基于GGN生

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)GGN的體積倍增時(shí)間（VDT）肺腺癌的VDT與其組織病理類型明顯相關(guān)，從浸潤(rùn)前病變到浸潤(rùn)性腺癌，VDT明顯縮短結(jié)合不同肺腺癌相對(duì)特征的HRCT表現(xiàn)，不難推斷不典型腺瘤樣增生AAH（988±470）d原位癌AIS（567±168）d浸潤(rùn)性腺癌（384±212）dGGN（AAH/AIS）的生長(zhǎng)速度（尤其是pGGN），明顯慢于實(shí)性結(jié)節(jié)（浸潤(rùn)性）131GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)GGN的體積倍增時(shí)間（VDT

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)132GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)132

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)133GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)133

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)134GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)134

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)早期肺癌的GGN生長(zhǎng)呈惰性表現(xiàn)，長(zhǎng)大一倍所用的時(shí)間較長(zhǎng)，故GGN的隨訪時(shí)間一般至少為3年只有20%的pGGN在隨訪過(guò)程中病灶會(huì)變大，或變成混合型GGO只有40%的mGGN在隨訪中增大，或?qū)嵶儏^(qū)增大過(guò)程相對(duì)緩慢135GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)早期肺癌的GGN生長(zhǎng)呈惰性

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)136GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)136

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)137GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)137

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)138GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)138

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)GGN形態(tài)與惡性程度的關(guān)系GGN惡性概率高于實(shí)性結(jié)節(jié)mGGN的惡性程度高于pGGN肺癌篩查中34%GGN為惡性（pGGN18%，mGGN63%），僅7%實(shí)性結(jié)節(jié)為惡性。HRCT分別表現(xiàn)為pGGN和mGGN的I期肺癌，以基底膜浸潤(rùn)或VDT<400d作為肺癌“侵襲”的判斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足“侵襲”標(biāo)準(zhǔn)的比例（%）：pGGN67%、mGGN90%。惡性概率：混雜密度結(jié)節(jié)＞磨玻璃節(jié)結(jié)＞實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)139GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)GGN形態(tài)與惡性程度的關(guān)系

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)影像特征與增長(zhǎng)的關(guān)系140GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)磨玻璃結(jié)節(jié)影像特征與增長(zhǎng)的

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)1、pGGN直徑增加141GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)1、pGGN直徑增加141

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)142GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)142

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)2、GGN出現(xiàn)新的實(shí)性部分143GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)2、GGN出現(xiàn)新的實(shí)性部分1

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)144GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)144

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)3、GGN直徑增大，同時(shí)出現(xiàn)新的實(shí)性部分145GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)3、GGN直徑增大，同時(shí)出現(xiàn)

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)146GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)146

GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)GGN生長(zhǎng)緩慢；GGN惡性概率高于實(shí)性結(jié)節(jié)，以mGGN為甚；GGN有惡性演進(jìn)的傾向?！狦GN需要長(zhǎng)期、規(guī)范的隨訪GGN生物學(xué)特性小結(jié)147GGN的隨訪評(píng)估方案制定依據(jù)GGN生長(zhǎng)緩慢；GGN生物學(xué)GGN的隨訪評(píng)估原則重要(Crucial)：GGN有惡性演進(jìn)的可能；持續(xù)(Continuous)：GGN生長(zhǎng)緩慢，隨訪應(yīng)至少3~5年或70歲后；仔細(xì)(Careful)：注意觀察結(jié)節(jié)直徑、密度的變化。隨訪原則：3C148GGN的隨訪評(píng)估原則重要(Crucial)：GGN有惡性演進(jìn)GGN的隨訪評(píng)估方案孤立性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)評(píng)估（2018年版結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)）149GGN的隨訪評(píng)估方案孤立性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)評(píng)估（2018年版結(jié)節(jié)GGN的隨訪評(píng)估方案（一）評(píng)估pGGN的細(xì)則pGGN以5mm大小為界進(jìn)行分類觀察：（1）pGGN直徑≤5mm者：建議在6個(gè)月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪。（2）pGGN直徑>5mm者：建議在3個(gè)月隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪；如果直徑超過(guò)10mm，需非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除。150GGN的隨訪評(píng)估方案（一）評(píng)估pGGN的細(xì)則150GGN的隨訪評(píng)估方案需注意的是：①pGGN的CT隨訪應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù)；②如果pGGN結(jié)節(jié)增大（尤其是直徑>10mm），或出現(xiàn)實(shí)性成分增加，通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需進(jìn)行非手術(shù)活檢和（或）考慮切除；③如果患者同時(shí)患有危及生命的合并癥，而肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會(huì)很快影響到生存，或可能為惰性肺癌而無(wú)需即刻治療者，則可限定隨訪時(shí)間或減少隨訪頻率。151GGN的隨訪評(píng)估方案需注意的是：151GGN的隨訪評(píng)估方案（二）評(píng)估m(xù)GGN的細(xì)則對(duì)于mGGN，除評(píng)估m(xù)GGN病灶大小外，其內(nèi)部實(shí)性成分的比例更加重要。當(dāng)CT掃描圖像中實(shí)性成分越多，提示侵襲性越強(qiáng)。1、單個(gè)mGGN直徑≤8mm者：

建議在3、6、12和24個(gè)月進(jìn)行CT隨訪，無(wú)變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪，隨訪中需要注意：（1）混雜性結(jié)節(jié)的CT隨訪檢查應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)處采用病灶薄層平掃技術(shù)；152GGN的隨訪評(píng)估方案（二）評(píng)估m(xù)GGN的細(xì)則152G