脊柱骨折的康復(fù)-課件

脊柱骨折的康復(fù)12020/11/13脊柱骨折的康復(fù)12020/11/13概述脊柱功能1、保護(hù)脊髓、內(nèi)臟器官2、承重LoadForce22020/11/13概述脊柱功能LoadForce22020/11/13精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”脊柱骨折的康復(fù)-課件概述脊柱功能3、運(yùn)動4、全身運(yùn)動協(xié)調(diào)控制功能52020/11/13概述脊柱功能52020/11/13概述脊柱骨折屬骨科常見創(chuàng)傷發(fā)病率占全身骨折的4.8％～6.63％多發(fā)生于脊柱活動度大與活動度小的交界處此處也正是生理性前凸與后凸的交接處62020/11/13概述脊柱骨折屬骨科常見創(chuàng)傷62020/11/13概述C1～2、C5～6、T11～12、L1～2、L4～5處的骨折脫位最常見約占脊柱骨折的90％以上胸腰段（T11～L1、2）骨折最常見，約占脊柱骨折的2/3～3/4脊柱骨折可并發(fā)脊髓及馬尾損傷胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)72020/11/13概述C1～2、C5～6、T11～12、L1～2、L4～5處的發(fā)病機(jī)理多為高處墜落傷，患者自高處跌下，足或臀部著地，脊柱猛烈前屈；或當(dāng)彎腰工作時重物沖擊頭，肩或背部，脊柱驟然前屈致傷，這種屈曲型損傷多發(fā)生在第一、二頸椎、下頸段、胸腰段和第四、五腰椎部位，絕大多數(shù)的脊柱骨折脫位屬屈曲型?；颊哂筛咛幯雒娴拢郴蜓渴茏?，使脊柱過度后伸或前額遭受外力、迫使頸部過伸引起過伸型脊柱損傷。由于脊髓位于椎骨構(gòu)成的椎管中，各類脊柱骨折都容易損傷脊髓。一旦脊髓受到損傷，肢體的感覺運(yùn)動將會發(fā)生障礙82020/11/13發(fā)病機(jī)理多為高處墜落傷，患者自高處跌下，足或臀部著地，脊柱猛臨床表現(xiàn)脊柱骨折多由外傷引起，表現(xiàn)為外傷后脊柱局部疼痛，活動受限、畸形、局部瘀血、壓痛；局部可有空虛腫脹；可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)，如感覺、運(yùn)動功能喪失、大小便障礙等。92020/11/13臨床表現(xiàn)脊柱骨折多由外傷引起，表現(xiàn)為外傷后脊柱局部疼痛，活動診斷常有明確外傷史，如高處墜落，重物打擊背部，車禍，重物砸壓傷等;有局限性脊柱疼痛、活動障礙，或出現(xiàn)肢體癱瘓等神經(jīng)癥狀；X片是診斷脊柱骨折的可靠方法，不僅用于確定診斷，而且可以了解骨折的性質(zhì)，如骨折的程度、椎體骨折的數(shù)目、椎管及椎間孔有無變形或骨折片嵌入，關(guān)節(jié)突、橫突、棘突等附件有無骨折移位;如考慮脊髓損傷，則應(yīng)行進(jìn)一步的CT或/和核磁共振檢查，判斷脊髓損傷程度，為手術(shù)治療作好準(zhǔn)備.102020/11/13診斷常有明確外傷史，如高處墜落，重物打擊背部，車禍，重物砸壓胸腰椎骨折分類1、根據(jù)損傷機(jī)制分類2、根據(jù)骨折形態(tài)分類3、AO分類4、Denis分類5、TLICS分類112020/11/13胸腰椎骨折分類112020/11/13胸腰椎骨折應(yīng)力類型CombinedloadingTensionCompressionBendingTorsionShear彎曲壓縮張力扭轉(zhuǎn)剪切122020/11/13胸腰椎骨折應(yīng)力類型CombinedloadingTensi三柱理論Denis提出三柱理論前柱──前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3中柱──椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶后柱──椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵，中柱是完整的,脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱不穩(wěn)定中柱和后柱承擔(dān)20％應(yīng)力前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力前柱中柱后柱132020/11/13三柱理論Denis提出三柱理論中柱和后柱承擔(dān)20％應(yīng)力前柱胸腰椎骨折分類——骨折形態(tài)分類單純楔形壓縮骨折前柱受損不穩(wěn)定性爆裂型骨折三柱受損穩(wěn)定性爆裂型骨折前中柱受損142020/11/13胸腰椎骨折分類——骨折形態(tài)分類單純楔形壓縮骨折不穩(wěn)定性爆裂型胸腰椎骨折分類——骨折形態(tài)分類Chance骨折椎體水平狀撕裂屈曲-牽拉型損傷脊柱骨折-脫位152020/11/13胸腰椎骨折分類——骨折形態(tài)分類Chance骨折屈曲-牽拉型損胸腰椎骨折AO分型A型——屈曲壓縮型前柱壓縮損傷為主162020/11/13胸腰椎骨折AO分型162020/11/13胸腰椎骨折B型——屈曲牽張型中柱和后柱牽張損傷為主172020/11/13胸腰椎骨折B型——屈曲牽張型172020/11/13胸腰椎骨折C型A/B型合并旋轉(zhuǎn)復(fù)雜骨折和脫位182020/11/13胸腰椎骨折C型182020/11/13胸腰椎骨折Denis三柱概念——脊柱骨折分類系統(tǒng)壓縮骨折——前柱損傷爆裂骨折——前柱和中柱損傷192020/11/13胸腰椎骨折Denis三柱概念——脊柱骨折分類系統(tǒng)壓縮骨折—胸腰椎骨折Denis三柱概念——脊柱骨折分類系統(tǒng)安全帶骨折——屈曲分離損傷骨折脫位——三柱同時損傷脊柱最不穩(wěn)定202020/11/13胸腰椎骨折Denis三柱概念——脊柱骨折分類系統(tǒng)安全帶骨折胸腰椎骨折Denis把脊柱的不穩(wěn)分為三度一度——機(jī)械性不穩(wěn)定前柱和后柱損傷或中柱和后柱損傷可能逐漸發(fā)生或加重后凸畸形二度——神經(jīng)性不穩(wěn)定由于中柱損傷，在椎體進(jìn)一步塌陷時可能繼發(fā)椎管狹窄，而產(chǎn)生遲發(fā)性神經(jīng)癥狀三度——兼有機(jī)械性和神經(jīng)性不穩(wěn)定見于三柱均遭受損傷者，如骨折脫位212020/11/13胸腰椎骨折Denis把脊柱的不穩(wěn)分為三度212020/11/胸腰椎骨折TLICS分類強(qiáng)調(diào)后方韌帶復(fù)合體≤3分，非手術(shù)治療4分，非手術(shù)/手術(shù)≥5分，手術(shù)治療222020/11/13胸腰椎骨折TLICS分類222020/11/13胸腰椎骨折手術(shù)治療恢復(fù)脊椎序列重建脊椎穩(wěn)定性解除脊髓壓迫，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)232020/11/13胸腰椎骨折手術(shù)治療恢復(fù)脊椎序列232020/11/13手術(shù)三大原則減壓復(fù)位固定融合242020/11/13手術(shù)三大原則減壓242020/11/13脊柱骨折固定原理重新再分配脊柱載荷限制局部運(yùn)動，維持穩(wěn)定在穩(wěn)定環(huán)境中促進(jìn)骨融合252020/11/13脊柱骨折固定原理重新再分配脊柱載荷252020/11/13胸腰椎骨折壓縮性骨折椎體成形術(shù)避免臥床、早日下地活動262020/11/13胸腰椎骨折壓縮性骨折262020/11/13功能障礙12疼痛肌肉力量下降活動度受限慢性腰背痛肢體活動障礙大小便障礙神經(jīng)病理性疼痛單純胸腰椎骨折

胸腰椎骨折合并脊髓損傷

272020/11/13功能障礙12疼痛肢體活動障礙單純胸腰椎骨折胸腰椎骨折合并脊

康復(fù)評定——ICF（國際功能、殘疾與健康分類）單純胸腰椎骨折尚沒有統(tǒng)一的核心條目可參考腰痛簡要ICF核心組合身體功能身體結(jié)構(gòu)活動與參與環(huán)境因素痛覺脊髓和相關(guān)結(jié)構(gòu)維持某種身體姿勢衛(wèi)生服務(wù)、體系或政策情感軀干結(jié)構(gòu)舉起和搬運(yùn)物體社會安全服務(wù)、體系或政策肌力與活動相關(guān)的其他肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變基本身體姿勢衛(wèi)生專業(yè)人員關(guān)節(jié)活動性行走衛(wèi)生專業(yè)人員的個人態(tài)度運(yùn)動耐受能力脊髓和相關(guān)結(jié)構(gòu)有報(bào)酬的就業(yè)直系親屬的個人態(tài)度睡眠其他特指或非特指的工作或就業(yè)就業(yè)用品和技術(shù)肌耐力做家務(wù)個人消費(fèi)品肌張力穿衣直系親屬關(guān)節(jié)穩(wěn)定性處理壓力和其它心理需求私人建筑的設(shè)計(jì)、構(gòu)造及建筑產(chǎn)品和技術(shù)能量和驅(qū)力功能家庭關(guān)系入廁法律服務(wù)、體制和政策獲得、保持或結(jié)束一份工作282020/11/13

康復(fù)評定——ICF（國際功能、殘疾與健康分類）單純胸腰椎骨康復(fù)評定——ICF（國際功能、殘疾與健康分類）身體結(jié)構(gòu)與功能脊柱穩(wěn)定性——X片疼痛——VAS、NRS肌肉力量關(guān)節(jié)活動度01活動與參與ADL——MBI02背景性因素個人——依從性、期望環(huán)境——照顧者、家人支持03292020/11/13康復(fù)評定——ICF（國際功能、殘疾與健康分類）身體結(jié)構(gòu)與功能視覺模擬評分法(VisualAnalogueScale/Score，簡稱VAS)具體做法在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。302020/11/13視覺模擬評分法(VisualAnalogueScale/康復(fù)原則促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性，預(yù)防肌萎縮、慢性疼痛及消除長期臥床對機(jī)體的不利影響。312020/11/13康復(fù)原則促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性，預(yù)防肌萎縮、康復(fù)治療全面重返社會

脊柱獲得可靠穩(wěn)定性可耐受較高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練

脊柱重獲一定穩(wěn)定性病情相對平穩(wěn)積極康復(fù)

脊柱尚不夠穩(wěn)定需臥床及必要的制動但床旁康復(fù)可盡早開始術(shù)后7M術(shù)后3～6M術(shù)后3～12W術(shù)后0～2W322020/11/13康復(fù)治療全面重返社會脊柱獲得可靠穩(wěn)定性脊柱重獲一定穩(wěn)定性脊術(shù)后0～2周脊柱尚不夠穩(wěn)定、病情可能不夠平穩(wěn)需臥床及必要的制動床旁康復(fù)可盡早開始，預(yù)防并發(fā)癥、廢用綜合征復(fù)查X片：評估脊柱穩(wěn)定性、骨折復(fù)位程度等01332020/11/13術(shù)后0～2周脊柱尚不夠穩(wěn)定、病情可能不夠平穩(wěn)復(fù)查X片：評估脊術(shù)后0～2周正確體位擺放及體位變換02正確體位按時翻身342020/11/13術(shù)后0～2周正確體位擺放及體位變換02正確體位342020/用木板或門板搬運(yùn)，不能應(yīng)用軟擔(dān)架；搬運(yùn)時應(yīng)采用滾動法：先使傷員雙下肢伸直，雙上肢伸直置于體側(cè)，木板放于傷員一側(cè)，由3-4人分別托扶傷員的頭部、軀干、骨盆及雙下肢，使頭頸、軀干及下肢成一整體滾動移至木板上，搬運(yùn)過程始終保持脊柱中立位，禁用摟抱、背馱或一人抬頭、一人抬腿的方法，以免脊柱扭屈、旋轉(zhuǎn)致骨折處移位而損傷脊髓。頸椎骨折或脫位時，須有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，頸椎維持中立位，使頭、頸與軀干成一整體滾動至硬板上，在頭頸兩側(cè)填塞沙袋或衣物、軟墊等以限制頭頸活動；嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動頭部；搬動過程中注意呼吸道有否阻塞并及時排除。352020/11/13用木板或門板搬運(yùn)，不能應(yīng)用軟擔(dān)架；352020/11/13術(shù)后0～2周腹式呼吸胸廓被動運(yùn)動訓(xùn)練排痰訓(xùn)練呼吸及排痰訓(xùn)練03362020/11/13術(shù)后0～2周腹式呼吸呼吸及排痰訓(xùn)練03362020/11/1372020/11/13372020/11/13382020/11/13382020/11/13392020/11/13392020/11/13402020/11/13402020/11/13術(shù)后0～2周肢體各關(guān)節(jié)主/被動活動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練04412020/11/13術(shù)后0～2周肢體各關(guān)節(jié)主/被動活動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練044120術(shù)后0～2周保證脊柱穩(wěn)定的情況下，主動運(yùn)動肢體各肌肉肌肉力量訓(xùn)練04422020/11/13術(shù)后0～2周保證脊柱穩(wěn)定的情況下，主動運(yùn)動肢體各肌肉肌肉力量術(shù)后0～2周疼痛管理05個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評估體系患者教育（展板、患教手冊）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程432020/11/13術(shù)后0～2周疼痛管理05個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼術(shù)后0～2周疼痛管理05442020/11/13術(shù)后0～2周疼痛管理05442020/11/13脊柱重獲一定穩(wěn)定性，病情相對平穩(wěn)術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01體位轉(zhuǎn)移臥→坐→站需硬支具保護(hù)452020/11/13脊柱重獲一定穩(wěn)定性，病情相對平穩(wěn)術(shù)后3～12周正確體位擺放及術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01胸腰部硬支具保護(hù)下坐位，術(shù)后3月改為軟腰圍帶至6月床邊坐位坐位平衡訓(xùn)練自由坐位462020/11/13術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01胸腰部硬支具保護(hù)下坐術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01起立及立位訓(xùn)練直立床體位適應(yīng)床旁/平行杠內(nèi)站立自由立位472020/11/13術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01起立及立位訓(xùn)練直立床術(shù)后3～12周關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練02增加強(qiáng)度、范圍、時間仰臥抱膝腰椎屈曲練習(xí)此法對腰椎壓力相對較小，是一種較理想、安全可靠的練習(xí)482020/11/13術(shù)后3～12周關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練02增加強(qiáng)度、范圍、時間4820術(shù)后3～12周肌力訓(xùn)練02增加項(xiàng)目、強(qiáng)度、時間腹肌等長收縮腰背肌等長收縮492020/11/13術(shù)后3～12周肌力訓(xùn)練02增加項(xiàng)目、強(qiáng)度、時間腹肌等長收縮腰臀部不離開床面，頸肩只抬高到肩胛骨離開床面的位