腰椎病的護理查房課件

腰椎間盤突出癥護理查房腰椎間盤突出癥護理查房1提綱1.相關(guān)知識2.病例介紹3.康復(fù)治療4.護理診斷5.護理措施6.護理目標(biāo)7.康復(fù)措施8.效果評價提綱1.相關(guān)知識2腰椎病的知識定義：是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。好發(fā)年齡為25~50歲男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰4~5與腰5~骶1間隙。腰椎病的知識定義：是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出3腰椎間盤退行性和損傷性是腰椎肩盤突出癥的主要原因

腰椎間盤退行性和損傷性是腰椎肩盤突出癥的主要原因

4病因：

1.椎間盤退行性病變

2.損傷

3.遺傳因素

4.妊娠病因：1.椎間盤退行性病變5常見的誘發(fā)因素

1.負壓增高如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。2.腰姿不當(dāng)當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。3.突然負重在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。4.腰部外傷急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使己退變的髓核突出。5.職業(yè)因素如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。常見的誘發(fā)因素

6脊柱解剖知識：骨骼脊柱胸腰部是由12個胸椎5個腰椎組成脊柱解剖知識：骨骼脊柱胸腰部是由7椎骨椎體椎弓椎弓根椎弓板椎間孔椎孔椎管上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎骨椎體8

9臨床表現(xiàn)：

1.局部腫脹、畸形、壓叩痛等表現(xiàn):平臥位減輕，站立則加劇2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)：感覺、肌力、反射、大小便等功能障礙、下肢麻木、冷感及間歇性跛行下肢放射痛疼3.腰部活動受限：代償性腰椎側(cè)突畸形，腰部活動以前屈功能受限最明顯4.運動障礙：如坐位是患肢不能盤腿，行走時患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前臨床表現(xiàn)：1.局部腫脹、畸形、壓叩痛等表現(xiàn):平臥位減輕10體征

1.由于疼痛引起腰背肌保護性痙攣，可出現(xiàn)腰部強直，生理前凸消失，腰椎側(cè)彎。2.在相應(yīng)的病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛，并伴有下肢放射痛3.直腿抬高試驗及加強試驗陽性，即讓病人仰臥，膝蓋伸直被動抬高患側(cè)下肢至20~40度時則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗陽性。4.感覺、腱反射異常，肌力下降。常見腰5神經(jīng)根受損，小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺觸覺減退，足趾被伸力減弱。骶1神經(jīng)根受損時，外踝附近及足外側(cè)痛覺、觸覺減弱，踝反射減弱或消失。體征

11中醫(yī)分型1.寒濕腰痛2.濕熱腰痛3.瘀血腰痛4.腎虛腰痛中醫(yī)分型1.寒濕腰痛12病史介紹患者覃瑞文，72歲，于2014年3月25日入院。測T36.4℃P82次∕分P18次/分BP136∕68mmHg主訴：反復(fù)腰部疼痛2年多，加重伴右下肢疼痛1月，體檢：腰部兩側(cè)肌肉觸之僵硬，L3—S1棘突壓痛，左下肢支腿抬高試驗陽性活動欠佳。病史介紹患者覃瑞文，72歲，于2014年3月25日入院。測T13?？魄闆r1、感覺：下腹部皮膚輕觸覺較正常敏感2、疼痛：患者主訴靜息時左側(cè)下腰部存在酸脹痛，軀干前屈及后伸至末端時，下腰部出現(xiàn)明顯酸脹痛。專科情況1、感覺：下腹部皮膚輕觸覺較正常敏感14輔助檢查心電圖示：竇性心率正常CT結(jié)果提示：腰3/4、4/5椎間盤突出于其各項檢查正常輔助檢查心電圖示：竇性心率正常15入院診斷：中醫(yī)診斷：腰痛(淤血阻絡(luò))西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥

入院診斷：中醫(yī)診斷：16康復(fù)治療運動：關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，牽伸技術(shù)，步行及步態(tài)訓(xùn)練、腰背部核心肌群訓(xùn)練、腰背肌放松訓(xùn)練等OT：作業(yè)療法，勞動能力訓(xùn)練，家務(wù)勞動訓(xùn)練等中醫(yī)：普通針刺，電針，拔火罐。理療：低頻脈沖，中頻脈沖。臨床：緩解疼痛，營養(yǎng)神經(jīng)?？祻?fù)治療運動：關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，牽伸技術(shù)，步行及步態(tài)訓(xùn)練、腰背部17護理診斷1.疼痛與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)2.軀體活動障礙與神經(jīng)功能障礙有關(guān)3.知識缺乏缺乏腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識。護理診斷1.疼痛與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)18護理目標(biāo)病人的疼痛得到減輕或消失;生活得到自理；獲得腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識。護理目標(biāo)病人的疼痛得到減輕或消失;生活得到自理；獲得腰椎間盤19護理措施：

一般護理：1.體位與休息急性期應(yīng)臥硬板床臥床時間須四周或至疼痛緩解，帶腰圍下床活動三個月內(nèi)不作彎腰持物活動。2.飲食指導(dǎo)病人進食易消化、易吸收的食物。3.心理護理了解病人的心理活動，給予解釋和安慰，解除焦慮和顧慮。護理措施：

一般護理：20治療配合1.腰部牽引可減緩腰椎對椎間盤的壓力，改善腰椎周圍韌帶的負擔(dān)。2.中藥熏蒸可緩解肌痙攣，降低椎管壓力.活血通絡(luò)對某些早期病例有較好的效果。3.應(yīng)用腰圍起床活動時用做臨時保護措施不宜久用。

治療配合1.腰部牽引可減緩腰椎對椎間盤的壓力，改善腰椎周21康復(fù)措施1.起床姿勢：患者屈膝側(cè)臥，用位于上方的手抵住床板，同時用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起康復(fù)措施1.起床姿勢：患者屈膝側(cè)臥，用位于上方的手抵住床板，22康復(fù)措施按該方法起床可使軀干整體移動，從而減少了腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動作，避免引起腰部疼，如患者不能獨立轉(zhuǎn)移，可在家屬幫助下以同樣方式下床康復(fù)措施按該方法起床可使軀干整體移動，從而減少了腰部屈曲、側(cè)23康復(fù)護理措施

步行姿勢：表情自然，雙目平視前方，頭微昂，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙上臂自然的擺動，下肢舉步有力。行走時勿上下顫動和左右搖擺。正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)略屈曲，收小腹，臀部向內(nèi)收，上身正直，速度適當(dāng)。康復(fù)護理措施

步行姿勢：24ADL指導(dǎo)2.家務(wù)勞動姿勢：(1)、淘米切菜姿勢(2)、從低矮處取物姿勢(3)、掃地、拖地姿勢(4)、晾曬衣服或擦高處玻璃等姿勢ADL指導(dǎo)2.家務(wù)勞動姿勢：25ADL指導(dǎo)提物姿勢：彎腰搬提重物時，正確的姿勢是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌受力，雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負擔(dān)，減少損傷的機會。ADL指導(dǎo)提物姿勢：26ADL指導(dǎo)日常生活：盡量避免連續(xù)開車超過lh，需要長時間行車時，應(yīng)定時下車活動，做一些腰部的保健體操。避免長時間打麻將、玩電腦游戲等忌勞累、生活不規(guī)律、

情志不暢、大喜大悲。定時監(jiān)測心率。ADL指導(dǎo)日常生活：27康復(fù)措施3.指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉有助于增加脊柱的穩(wěn)定性。應(yīng)指導(dǎo)病人進行鍛煉，先用飛燕式、五點支撐法，一到兩周后改為三點支撐法，找好支撐慢慢將身體抬離床面，屏住幾秒鐘在緩慢放下，反復(fù)練習(xí)。循序漸進，逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變、內(nèi)固定物植入、感染性疾患、老年體弱及心肺功能不佳者，不宜進行腰背肌鍛煉?？祻?fù)措施3.指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉有助于增加脊柱28腰背部及功能鍛煉方法腰背部及功能鍛煉方法29康復(fù)措施康復(fù)訓(xùn)練的原則:循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，并在運動中有一定時間的間歇，以避免腰部過度疲勞鍛煉應(yīng)早期多次長期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重為宜注意安全，防止意外，避免再次受傷。腰椎壓縮骨折伴骨質(zhì)疏松者，不宜過度向前彎腰?？祻?fù)措施康復(fù)訓(xùn)練的原則:30康復(fù)護理措施心理護理：1、入院后細心介紹醫(yī)院科室環(huán)境以及科室的基本情況，增強病人安全感，信賴感，減輕緊張恐懼心理。2、經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對性的進行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵。3、舉例相同病例的康復(fù)效果，幫助其打消顧慮。4、介紹工傷管理條例的優(yōu)勢、減輕經(jīng)濟負擔(dān)。5、介紹有關(guān)治療和護理的意義、方法，使其配合。6、爭取家人關(guān)心、安慰病人，給其信心，促進早日康復(fù)?？祻?fù)護理措施心理護理：31康復(fù)護理措施

飲食宣教：1、富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品和綠葉蔬菜、水果2、恢復(fù)階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、杜仲豬骨湯等3、適當(dāng)補鈣,促進鈣的吸收利用，如乳制品蝦皮、魚、芝麻醬、豆類4、當(dāng)歸生姜羊肉湯本方具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)散寒、止痛的作用，特別適于骨折后期及年老體虛患者5、戒煙戒酒康復(fù)護理措施

飲食宣教：32并發(fā)癥的預(yù)防是否下肢感覺運動障礙、二便障礙檢查矯形器是否壓迫局部皮膚是否突然疼痛加劇或疼痛部位改變安全宣教：防跌倒、注意運動安全，防再次損傷正確對患者進行病房康復(fù)延伸鍛煉并使患者掌握正確鍛煉方法并發(fā)癥的預(yù)防是否下肢感覺運動障礙、二便障礙33效果評價患者經(jīng)過治療和護理后，疼痛基本消失，情緒穩(wěn)定。能樂觀能正視疾病帶來的不適了解功能鍛煉意義、積極參加康復(fù)治療疼痛改善關(guān)節(jié)活動度、肌力改善腰椎核心肌群力量改善、腰椎穩(wěn)定性提高步行速度及耐力提高。效果評價患者經(jīng)過治療和護理后，疼痛基本消失，情緒穩(wěn)定。能樂觀34謝謝聆聽謝謝聆聽35歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用36腰椎病的護理查房課件37腰椎病的護理查房課件38腰椎病的護理查房課件39[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平40

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路41

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處42三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會432．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩44[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘45依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。46[串點成面·握全局][串點成面·握全局]47腰椎病的護理查房課件48

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響492．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點501．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成51解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動52二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響532．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖54腰椎病的護理查房課件55[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人56[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居57[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是582.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的59解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的60腰椎病的護理查房課件61[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近62[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)