黃褐斑的中西藥治療課件

黃褐斑的中西藥治療廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科

查旭山LOGO

黃褐斑的中西藥治療LOGO1一、黃褐斑診斷：1.在面部的對稱性蝴蝶狀或局限性褐色或淡褐色斑，影響面部外觀2.發(fā)展緩慢，可以持續(xù)多年3.有季節(jié)性夏重冬輕。4.多見于女性5.排除其他內(nèi)臟疾病由于黃褐斑治療頑固和容易復(fù)發(fā)，所以一般治療較困難。治療目的：主要包括減少色斑區(qū)域和面積，改善美容缺陷和減少清除時間，預(yù)防復(fù)發(fā)或減少復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度，降低的副作用。治療的原理包括防曬、抑制黑素細(xì)胞活性和黑素合成、破壞和去除黑素顆粒。LOGO一、黃褐斑診斷：1.在面部的對稱性蝴蝶狀或局限性褐色或淡褐色2治療方案：2009年11月28日（杭州）分為一般處理、局部藥物治療、全身藥物治療、中醫(yī)中藥、物理治理、防護措施一、一般處理：黃褐斑的一般處理包括建議停用避孕藥、香味的化妝品和光毒性藥物，使用廣譜（UAB+UBA）防曬劑。日曬可以加重黃褐斑，防曬是治療成功的基礎(chǔ)。大部分患者使用脫色劑后在暴露于日光和人工UVA+UVB后可能復(fù)發(fā)，這證明黃褐斑治療中使用廣譜防曬劑（SPF>30，PA++）的重要性。廣譜防曬劑需要每日使用，減少由陽光照射所引起黑素細(xì)胞活性增加。LOGO治療方案：2009年11月28日（杭州）分為一般處理、局部3二、局部藥物治療：1、氫醌：氫醌是一種和黑素前體化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的羥基酚類物質(zhì)，主要通過抑制酪氨酸酶，使酪氨酸羥基化減少，生成二羥苯丙氨酸；也認(rèn)為氫醌可以減少DNA和RNA合成，增加黑素降解，破壞黑素細(xì)胞。盡管存在一些不良反應(yīng)，氫醌仍然是治療黃褐斑應(yīng)用最廣泛的脫色劑，被認(rèn)為是治療黃褐斑的金標(biāo)準(zhǔn)。其功效與它的濃度和藥物的穩(wěn)定性有關(guān)。常用的濃度是2％-5％，濃度越高效果越好，但皮膚刺激也越大。通常一天一次，治療后4-6周有明顯效果，6-10周效果最佳，一般好轉(zhuǎn)率可以達(dá)到37%-72%。氫醌的副作用包括刺激性接觸性皮炎、過敏（少見）、炎癥后色素沉著、外源性褐黃癥和甲漂白等，罕見引發(fā)白癜風(fēng)。LOGO二、局部藥物治療：LOGO42、維甲酸以及三聯(lián)配方：維甲酸主要通過調(diào)節(jié)黑素細(xì)胞功能，減少黑素體輸入角質(zhì)形成細(xì)胞，同時抑制酪氨酸酶活性，減少黑素形成；維甲酸也通過誘導(dǎo)脫屑減少皮膚的色素沉著。使用濃度從0.05％到0.1％，一般每晚使用。副作用包括使用部位紅斑和脫屑，炎癥后色素沉著也有報道。氫醌、維甲酸和激素的結(jié)合可以起到協(xié)同治療作用。常用配方包含了5%氫醌，0.1%維甲酸和0.1%地塞米松。維甲酸有以下幾個作用：使角質(zhì)形成細(xì)胞更新加快，有利于色素的去除；使氫醌更好的滲透到角質(zhì)層，并保護氫醌免受氧化。加入皮質(zhì)類固醇激素的目的在于減少氫醌和維甲酸引起的炎癥，但是它也抑制了黑素的代謝。長期使用該制劑可能會導(dǎo)致皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴張，紅斑，酒糟鼻樣痤瘡樣疹，毳毛增加及口周皮炎。美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)了一個配方，包含4%的氫醌，0.05%的維甲酸，0.01%的氟輕松。在一項安全性研究中，對569名中到重度黃褐斑患者進行了長達(dá)12個月的觀察，已經(jīng)證明這種復(fù)方制劑有效，沒有明顯副作用。這些病人間歇性用含這3種成份的藥膏，一天一次。其中389完成了6個月的治療，327完成了12個月的治療。只有2.5%因為有副作用退出了研究。到第12個月，80%的病人黃褐斑消退或基本消退。維甲酸聯(lián)用類固醇激素可以抑制因使用外用類固醇激素而導(dǎo)致的皮膚萎縮。但是，使用類固醇合劑特別是面部使用時必須謹(jǐn)慎。

LOGO2、維甲酸以及三聯(lián)配方：LOGO53、熊果苷和脫氧熊果苷：熊果苷是一個天然的氫琨的β-D-吡喃葡萄糖糖苷衍生物，從植物熊果的葉子提取出來的。和氫琨相比，它的毒性小，作用機制是抑制了酪氨酸酶和5，6-二羥吲哚-2-羧酸（DHICA）聚合酶。方法是外用3%熊果甙霜劑,每日2次，有效率約70%。近來，一種新的熊果苷的衍生物（脫氧熊果苷）可清除羥基團，體外和體內(nèi)研究獲得的資料說明其前景樂觀。用幾內(nèi)亞的一種色素沉著的豬的模型試驗，結(jié)果表明脫氧熊果苷是快速有效的，它能夠減少皮膚色素沉著。這些結(jié)果在人體經(jīng)過12周臨床試驗后也得到了證實。此外，它的脫色效果是可逆的且沒有刺激。LOGO3、熊果苷和脫氧熊果苷：LOGO64、壬二酸：壬二酸是一個天然9碳直鏈二羧酸，對黑素細(xì)胞有抗增值和細(xì)胞毒性作用，體外試驗顯示有較弱的酪氨酸酶競爭性抑制。此外，壬二酸可以減少炎癥和黑素形成部位氧化組織損傷。一般使用濃度為15％-20％的霜劑。每日兩次，療程約6個月。有報道色素沉著平均減少51-73％。治療副作用多暫時性的且輕微，1％-5％患者可出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、針刺感和麻感，少于1％患者有紅斑、干燥、脫皮、刺激、接觸性皮炎。LOGO4、壬二酸：LOGO75、維生素C離子導(dǎo)入維生素Ｃ抑制黑素形成，減少氧化的黑素。但是，普通維生素C是水溶性的，極易氧化，達(dá)不到應(yīng)有效果；左旋維生素C能抗氧化，除了美白作用還可以增強皮膚防曬功能，減少日曬后色素沉著。離子導(dǎo)入可以促進左旋維生素Ｃ深入皮膚。在一項對照試驗，29名患者一側(cè)臉使用左旋維生素Ｃ離子導(dǎo)入，另外一邊使用安慰劑水，一周兩次，共12周。使用色素計測量亮度（L）獲得色素沉著部位亮度的一個客觀參數(shù)。治療側(cè)L值顯著降低（4.8到2.78），安慰組（4.45到3.87），P<0.01。小部分患者出現(xiàn)輕微的觸電感，搔癢感，紅斑，燒灼感和干燥。LOGO5、維生素C離子導(dǎo)入LOGO86、化學(xué)剝脫劑:化學(xué)剝脫的作用機制是去除黑素，而不是抑制黑素細(xì)胞或黑素合成?；瘜W(xué)剝脫一般淺膚色患者可耐受，深膚色患者使用時需注意可能導(dǎo)致炎癥后色素沉著和加重黃褐斑?；瘜W(xué)剝脫并發(fā)癥的發(fā)生率和剝脫深度正相關(guān)，表皮剝脫的副作用最小，但也可導(dǎo)致色素沉著。其它常見的副反應(yīng)包括脫皮后紅斑、感染可能，盡管這些感染并不常見。盡管各種化學(xué)剝脫劑研究用來治療黃褐斑，包括水楊酸、三氯醋酸、維甲酸和間苯二酚，但是果酸（GA）最常用。果酸是治療黃褐斑一個有效的輔助方法，操作簡單，一般很安全，無誤工時間，瘢痕不常見，脫皮后色素沉著或持久性紅斑并不常見。LOGO6、化學(xué)剝脫劑:LOGO97、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂（VC-PMG）：VC-PMG是一個穩(wěn)定的維生素Ｃ衍生物，可以抑制黑素合成。研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用10%VC-PMG霜治療34位色素沉著病患者（包括黃褐斑，老年斑、雀斑），每日兩次，總體55％改善。LOGO7、L-抗壞血酸-2-磷酸酯鎂（VC-PMG）：LOGO10三、全身藥物治療1、維生素C和維生素E：維生素C主要能阻止多巴的氧化，抑制黑素的合成。機體缺乏維生素E會造成細(xì)胞代謝和功能形態(tài)改變，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂褐素的堆積，其降低過氧化脂質(zhì)作用高于維生素C，兩者聯(lián)合應(yīng)用時療效明顯優(yōu)于單用，這可能是由于維生素C能使維生素E再循環(huán)的緣故。LOGO三、全身藥物治療LOGO112、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與酶，減少不飽和脂肪酸的抗氧化作用，清除自由基，其含活性巰基，可通過抑制酪氨酸酶的活性，抑制黑素的形成。谷光甘肽常與維生素C并用，且維生素C、硒等物質(zhì)可以增加體內(nèi)谷胱甘肽的含量。維生素C和谷光甘肽兩者可口服或靜脈注射。單獨使用有效率接近60%，混合靜注總有效率達(dá)到90%。3、止血環(huán)酸：是一種抗纖溶止血藥。體外試驗有抑制黑色素形成的作用。有人每天口服1-1.5g止血環(huán)酸治療40例黃褐斑,結(jié)果顯效9例,有效29例,總有效率95%。不良反應(yīng)包括月經(jīng)量少，或者停經(jīng)等。LOGO2、谷光甘肽：谷光甘肽是三肽化合物，作為抗氧化酶的輔酶或參與124、碧蘿芷:一種松樹的樹皮提取物，含單體酚醛復(fù)合物和濃縮的黃酮類化合物，有抗氧化和抗炎的作用，其抗氧化作用遠(yuǎn)勝過維生素C和維生素E。紫外線照射產(chǎn)生活性氧，暴露于陽光可導(dǎo)致紅斑和炎癥，這都可導(dǎo)致黃褐斑。1項30天開放性試驗，30名女性患者，口服碧蘿芷25mg，每日三次，黃褐斑平均強度和面積均減少。治療期間未見副作用或不良反應(yīng)。藥物耐受性好，通過生物化學(xué)和血液學(xué)參數(shù)證實其安全性。LOGO4、碧蘿芷:一種松樹的樹皮提取物，含單體酚醛復(fù)合物和濃縮的134、原花色素：葡萄籽提取物。在一個小樣本、開放性的設(shè)計試驗中，12名女性面部黃褐斑，用富含原花色素的葡萄種子提取物先治療6個月，中間停止治療2月，其中11名患者再接受5個月治療。治療第一個6個月后12名患者中有10名患者（83％，P<0.01）顯示改善或輕微改善。后5個月治療11名患者6名（54％）顯示改善或輕微改善。黑素指數(shù)治療后顯著降低。LOGO4、原花色素：葡萄籽提取物。在一個小樣本、開放性的設(shè)計試驗中14五、物理治療：主要指使用現(xiàn)代激光技術(shù)和強脈沖光技術(shù)治療。由于此類治療效果的不確定性和高復(fù)發(fā)率，建議一般僅針對頑固難治性黃褐斑。一般的研究認(rèn)為，激光和強脈沖光技術(shù)是去除黑素?fù)p害一個有效的選擇，特別是對于表皮型黃褐斑；但是，因為炎癥后色素沉著的高發(fā)生率，混合型患者激光治療后應(yīng)長期防曬和脫色劑治療。LOGO五、物理治療：LOGO151、Q開關(guān)激光：2、強脈沖光（IPL）3、點陣激光LOGO1、Q開關(guān)激光：LOGO16中醫(yī)中藥：名稱:“肝斑、”“黑斑”、“蝴蝶斑”，又有稱為“妊娠斑”\“黧黑斑”、“黑斑”、“面塵”.黃褐斑主要由于肝郁、脾虛或腎虧，氣血失和不能上榮于面。中醫(yī)多認(rèn)為黃褐斑病位主要在肝、腎，脾根據(jù)五臟主五色理論，肝主青、腎主黑、脾主黃，黃褐斑發(fā)病與肝腎脾關(guān)系密切。黃褐斑病性多表現(xiàn)有血瘀:提出有斑必有瘀，無瘀不成斑的論述黃褐斑病變多與氣血有關(guān):《女科百問》曰“：五臟六腑十二經(jīng)血皆上于面夫血之行，血氣不和，不能榮于皮膚，故變生黑頗”LOGO中醫(yī)中藥：名稱:“肝斑、”“黑斑”、“蝴蝶斑”，又有稱為“17憂思抑郁，肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，郁久化熱，灼傷陰血，至顏面氣血失和而發(fā)??；或因腎氣虧損，腎陰不足，虛火上炎，水火不濟，以至肌膚失養(yǎng)；或因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，脾土乃傷，脾失健運，濕熱內(nèi)生，熏蒸致病；又因慢性疾病，營衛(wèi)失和，氣血運行不暢，氣滯血瘀，面失所養(yǎng)所致。LOGO憂思抑郁，肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，郁久化熱，灼傷陰血，至顏面氣血18中醫(yī)治療總法則：疏肝健脾補腎，理氣養(yǎng)血化斑。在治療方法上宜內(nèi)治與外治相結(jié)合，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧。辨證治療：

1肝郁氣滯主證：面部褐色斑片，或淺或深，邊界清楚，對稱分布于兩顴周圍；伴見脅脹胸痞，煩燥易怒，納谷不香；女子月經(jīng)不調(diào)，或經(jīng)前斑色加深，乳房作脹或疼痛；舌苔薄白，脈弦滑。治法：疏肝理氣，活血退斑。方藥：柴胡疏肝散加減。逍遙丸

LOGO中醫(yī)治療總法則：疏肝健脾補腎，理氣養(yǎng)血化斑。在治療方法上宜內(nèi)192腎水不足主證：面部斑片呈黑褐色，以鼻為中心，對稱分布于顏面；伴腰膝酸軟無力，五心煩熱，夜尿頻，男子遺精，女子不孕或月經(jīng)不調(diào)。舌紅、苔干或少苔，脈沉細(xì)。治法：滋陰補腎，化瘀退斑。方藥：六味地黃丸加減

知柏地黃丸

杞菊地黃丸3脾虛血弱主證：面部淡褐色斑片如塵土，或灰褐色，邊界不清，分布于鼻翼，前額及口周；伴有神疲納少，脘腹脹悶，或宿有痰飲內(nèi)停，或帶下清稀。舌質(zhì)淡微胖，苔薄微膩，脈濡細(xì)。治法：健脾益氣，養(yǎng)血化斑。方藥：香砂六君子湯加減。香砂養(yǎng)胃丸LOGO2腎水不足LOGO20外治法

1白芨、白芷、白附子、白蘞、白丁香、當(dāng)歸6g。共研極細(xì)未，加蛋白或白蜜調(diào)膏，睡前涂患處，晨起洗凈。2白附子、白芷、滑石各等份，共研細(xì)末，早晚洗面搽患處。3大楓子、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各30g，先將三仁同搗極細(xì)，再加紅粉、樟腦，一同研細(xì)如泥。若太干，加麻油少許調(diào)勻，每天搽1次(先涂小片，觀察有無過敏反應(yīng))。4中藥面膜療法

用增白散(由白芷、牽牛子、白及等研末而成)加少許蜂蜜或蛋清調(diào)成糊狀均勻涂敷在面部有色素斑部位，保留30分鐘，每天或隔天1次。LOGO外治法

1白芨、白芷、白附子、白蘞、白丁香、當(dāng)歸6g。共研21在許多中醫(yī)的經(jīng)典文獻中均載有具有增白祛斑作用的方劑，對后世指導(dǎo)意義較大的主要有：去黑干黯面皴方（《太平圣惠方》）：白芷30g，白蘞30g，白術(shù)30g，生白附子0.9g，白茯苓0.9g，白及15g，細(xì)辛0.9g，搗羅為末，以雞蛋白和為梃子，每梃如小手指大，陰干，每夜凈洗面后用漿水于瓷器中磨汁，涂之極妙，令人面光白膩潤，去黑干黯面皴。玉容西施散（《古今圖書集成醫(yī)部全錄》）綠豆粉100g，白附子50g，白及50g，白芷50g，白蘞50g，白僵蠶50g，天花粉50g，甘松15g，三柰子15g，茅香15g，零陵香6g，防風(fēng)6g，藁本6g，肥皂角1挺。皂角去皮、弦，諸藥共研細(xì)末，洗面用。玉容散（《醫(yī)宗金鑒》）：白牽牛60g，團粉60g，白蘞60g，白細(xì)辛60g，白術(shù)60g，甘松60g，白鴿糞60g，白及60g，白蓮蕊60g，白僵蠶60g，白芷60g，白茯苓60g，白附子30g，白扁豆30g，鷹糞白30g，白丁香30g，荊芥15g，防風(fēng)15g，獨活15g，羌活15g。上藥共研極細(xì)粉末，以清水調(diào)敷患處，早晚各1次，良久再以水洗面。金國宮女八白散（《必用全書》）：白丁香120g，白僵蠶120g，白蒺藜120g，白牽牛120g，白及120g，白芷75g，白附子18g，白茯苓18g，皂角50g，綠豆少許。皂角去皮、弦，諸藥共研細(xì)末，洗面用。太平面脂方（《太平圣惠方》）：防風(fēng)45g，玉竹45g，川芎45g，白芷45g，藁本45g，桃仁45g，白附子45g，白茯苓60g，栝樓仁30g，川椒50枚，鸕鶿糞（細(xì)研）1g，冬瓜仁1g，麝香（細(xì)研）0.3g。共搗碎，以酒2000mL浸1宿，第2天濾出，以薄綿包，用白鵝脂1800mL，羊脂1200mL，于銅器中微火煎之令沸，看白附子色黃，膏成。濾去滓，入麝香、鸕鶿糞等，攪令稠，待凝，以瓷器盛。用鹿角槌子研2日。此面涂面，有護膚、養(yǎng)膚和預(yù)防面黑的作用，可“令人面色潤膩鮮白如LOGO在許多中醫(yī)的經(jīng)典文獻中均載有具有增白祛斑作用的方劑，對后世指221針刺療法

取主穴要根據(jù)色素沉著部位不同而選。臉部顴頰區(qū)取顴頰、四白、頰車穴，前額區(qū)取上星、陽白穴，鼻梁區(qū)取印堂、迎香穴，上唇取禾、人中穴，下頜取承漿穴，并于色素深處取阿氏穴針刺。配穴：肝脾不和者選三陰交、足三里、肝俞、脾俞，勞傷脾土者選足三里、中脘、三陰交，腎水不足者選腎俞、三陰交、太溪，肝郁者選用內(nèi)關(guān)、太沖；均用平補平瀉法，中度刺激，留針20分鐘。2艾灸

灸足三里、氣海、關(guān)元以益氣養(yǎng)血固本，適于虛證患者?？蓱揖幕蚋艚?，每次20分鐘，每天1～2次。LOGO1針刺療法取主穴要根據(jù)色素沉著部位不同而選。臉部顴233穴位注射

取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、手三里、足三里、腎俞穴。每次取2穴，交替使用。氣虛用人參針4mL，血虛用5％當(dāng)歸注射液4mL，血瘀用復(fù)方丹參注射4mL，每穴05～1mL(雙側(cè))，垂直刺入注射，每周2次。4耳針

主穴取內(nèi)分泌，皮質(zhì)下，肺，心，肝，腎，月經(jīng)不調(diào)加子宮，卵巢。常規(guī)消毒，輕刺透皮膚，以不穿軟骨膜為度，留針30分鐘。LOGO3穴位注射取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、手三里、足三里245腹針結(jié)合中藥治療黃褐斑6刮痧治療黃褐斑LOGO5腹針結(jié)合中藥治療黃褐斑LOGO25辨證要點及治療經(jīng)驗1從色辨證:色淡為肝郁、色黃為脾虛、色深腎虧2男女有別：女子多肝郁，男子多腎虧3女子重調(diào)經(jīng)：痛經(jīng)多肝郁，血塊-血瘀,量少脾、腎虛女子二七而天癸至，七七而天癸絕，其常也。有女年十二、十三而產(chǎn)子者，有婦年五十、六十而產(chǎn)子者，此又異常之尤者也。醫(yī)者亦不可不知。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)與肝、脾、腎關(guān)系密切，腎氣旺盛，肝脾調(diào)和，沖任脈盛，則月經(jīng)按時而下。LOGO辨證要點及治療經(jīng)驗1從色辨證:色淡為肝郁、色黃為脾虛、色深264中藥人工周期法治療女性黃褐斑：因此在辨證論治的基礎(chǔ)上注意運用活血化瘀的藥物，強調(diào)“治斑不離血”同時依據(jù)月經(jīng)周期的變化，經(jīng)前加用活血，經(jīng)后補腎養(yǎng)陰，排卵前稍用活血及溫陽，黃體期加溫陽健全黃體治斑效果更佳。5陰陽五行學(xué)說，黑色屬水，屬腎，白色屬金，金生水，白生黑，故在滋陰補腎的同時應(yīng)當(dāng)多加入白色藥物，如白茯苓、白及、白僵蠶、白芷、白附子等，以達(dá)到“白而生黑”，間接達(dá)到補腎水之目的。LOGO4中藥人工周期法治療女性黃褐斑：因此在辨證論治的基礎(chǔ)上注意27白術(shù)鮮品白術(shù)白茯苓白茯苓白術(shù)鮮品白術(shù)白茯苓白茯苓28白附子白附子白芨的花白芨白附子白附子白芨的花白芨29白蒺藜的花白芷白芷的花白蒺藜的花白芷白芷的花306古籍中亦有記載，花類的藥物氣味芳香，其性升發(fā)向上，具有辛香走竄之性，穿透力強，既能開毛竅，走肌肉，通血脈，又能引藥歸經(jīng)，暢和榮衛(wèi)，，常用于治療黧黑斑的有桃花、李花、杏花、櫻花等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對中藥的研究，也已證明許多藥物可以抑制酪氨酸酶，如當(dāng)歸，紅花。6古籍中亦有記載，花類的藥物氣味芳香，其性升發(fā)向上，具有辛香31桃花紅花紅花盛開的時候桃花紅花紅花盛開的時候32黃褐斑的中西藥治療課件337廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬