急性呼吸衰竭課件

急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfailure急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfailu1呼吸生理、病理生理呼吸生理、病理生理2呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)解剖3組織中樞肺外呼吸extrinsicrespiration內(nèi)呼吸intrinsicrespiration肺通氣肺換氣組織換氣組織的氧利用氣體在血液中的運(yùn)輸呼吸：攝取、利用O2、排出CO2完整的呼吸過程包括內(nèi)呼吸、外呼吸呼吸衰竭組織中樞肺外呼吸內(nèi)呼吸肺通氣肺換氣組織換氣組織的氧利用氣體在4呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)解剖52023/8/106（數(shù)字區(qū)）肺通氣肺換氣2023/8/86（數(shù)字區(qū)）肺通氣肺換氣6肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸外、內(nèi)

呼吸氣體交換肺肺組氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸外、內(nèi)呼吸7組織換氣過程組織換氣過程8病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見氣道阻塞性病變：COPD、哮喘肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎肺血管疾?。悍嗡ㄈ乩c胸膜病變：氣胸、胸廓畸形神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎病因及發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常見9肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞肺通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)脊髓高脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼10呼吸衰竭的定義、分類及病因呼吸衰竭的定義、分類及病因11

各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，

PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素。呼吸衰竭的定義：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀12分類急性、慢性呼吸衰竭：肺衰竭、泵衰竭：分類急性、慢性呼吸衰竭：13氧在體內(nèi)攝取、運(yùn)輸全過程組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸肺泡肺毛細(xì)血管動(dòng)脈血靜脈血組織毛細(xì)血管組織肺通氣肺換氣外呼吸氧利用氧運(yùn)輸氧攝取氧在體內(nèi)攝取、運(yùn)輸全過程組織換氣內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸肺泡14肺通氣肺換氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸分類肺肺組氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸內(nèi)呼吸分類15分類根據(jù)病程分類1.急性呼吸衰竭

由于某些突發(fā)的致病因素引起2.慢性呼吸衰竭

指一些慢性疾病，如COPD。另一種臨床較常見的情況是在慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，病情急性加重，稱為慢性呼吸衰竭急性加重。分類根據(jù)病程分類16按發(fā)病機(jī)制分類：

①中樞性呼衰：

呼吸泵:

驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織、胸廓

泵衰竭:

主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ

型呼衰按發(fā)病機(jī)制分類：17②周圍性呼衰：

肺衰竭：肺組織、氣道阻塞和肺血管病變?cè)斐傻暮羲?*肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭

**嚴(yán)重氣道阻塞性疾病影響通氣功能，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭②周圍性呼衰：18病因

呼吸道有關(guān)呼吸道梗阻肺實(shí)質(zhì)病變肺血管疾病胸廓胸膜疾病呼吸道以外呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因呼吸道有關(guān)呼吸道梗阻肺實(shí)質(zhì)病變肺血管疾病胸廓胸膜疾19病因凡是損害呼吸功能的各種因素最終都會(huì)導(dǎo)致呼衰呼吸道病變肺組織病變肺血管病變胸廓胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病病因凡是損害呼吸功能的各種因素最終都會(huì)導(dǎo)致呼衰呼吸道病變肺組20氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕如COPD通氣↓、V/Q失調(diào)PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭常見病因-呼吸道疾病氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、通氣↓、V/Q失調(diào)PaO2↓P21各種累及肺泡和肺間質(zhì)的病變?nèi)绶窝?、肺氣腫、肺結(jié)核等肺泡↓彌散面積↓肺順應(yīng)性↓V/Q失調(diào)PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭常見病因-肺組織病變各種累及肺泡和肺間質(zhì)的病變肺泡↓彌散面積↓肺順應(yīng)性↓V/Q22肺栓塞、肺血管炎、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流V/Q失調(diào)、動(dòng)-靜脈分流PaO2↓呼吸衰竭肺血管疾病常見病因-肺血管病變肺栓塞、肺血管炎、V/Q失調(diào)、動(dòng)-靜脈分流PaO2↓呼吸衰竭23連枷胸、氣胸、胸腔積液、脊柱畸形胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張受限通氣↓、氣體分布不均PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭常見病因-胸廓與胸膜病變連枷胸、氣胸、胸腔積液、脊柱畸形胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張受限PaO242023/8/1025（數(shù)字區(qū)）顱內(nèi)、脊髓、脊神經(jīng)、呼吸肌病變呼吸肌動(dòng)力↓通氣↓PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭常見病因-神經(jīng)肌肉疾病2023/8/825（數(shù)字區(qū)）顱內(nèi)、脊髓、脊神經(jīng)、呼吸肌病變25分型I型

：低氧血癥（hypoxemia)型PaO2<60mmHgII型

：急性高碳酸血癥(hypercapnia)型PaCO2>50mmHg分型I型：低氧血癥（hypoxemia)型26病理生理肺通氣功能障礙：肺泡低通氣肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流量增加吸入氧分壓降低氧耗量增加病理生理肺通氣功能障礙：肺泡低通氣27一

肺通氣功能障礙在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙

肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓

、肺泡二氧化碳

Ⅱ型呼吸衰竭。PACO2=0.863

VCO2/VAVCO2（CO2產(chǎn)生量）、VA肺泡通氣量一肺通氣功能障礙在靜息呼吸空氣時(shí)，總肺泡通氣量約為4L/m28一

肺通氣功能障礙限制性通氣功能障礙吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限制阻塞性通氣功能障礙氣道狹窄或阻塞表現(xiàn)：肺泡通氣量不足低氧血癥二氧化碳蓄積：PACO2≈PaCO2一肺通氣功能障礙限制性通氣功能障礙29通氣減少通氣減少30肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通氣不足肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mm31二

肺彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。彌散障礙指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙。影響彌散的因素：

彌散面積

肺泡膜的厚度和通透性

氣體和血液的接觸時(shí)間

氣體彌散能力

氣體分壓差

其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細(xì)血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。二肺彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)。彌散障礙指O232二

彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現(xiàn)：PaO2PaCO2二彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的33通常以低氧為主彌散障礙O2CO2通常以低氧為主彌散障礙O2CO234肺通氣組織換氣氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能彌散功能肺組氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2彌散功能彌散功能35氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈肺泡彌散功能氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈肺泡彌散功能36三

通氣/血流比例正常

肺泡通氣量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84異常＞0.84＜0.84肺泡無(wú)效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥無(wú)明顯二氧化碳蓄積三通氣/血流比例正常肺泡通氣量/肺血流量0.84異常肺37急性呼吸衰竭PPT課件38通氣/血流比例失調(diào)類型肺泡通氣不足：慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等功能性分流正常：3%異常：30%-50%肺泡血流不足：肺動(dòng)脈栓塞、DIC、肺血管收縮等死腔樣通氣生理死腔：占潮氣量的30%異常死腔：占潮氣量的60%-70%通氣/血流比例失調(diào)類型肺泡通氣不足：慢支、支氣管哮喘、阻塞性39氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡毛細(xì)血管肺靜脈正常通氣不足血流不足真性分流氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道肺泡肺動(dòng)脈毛細(xì)血管肺靜脈氣道40四

肺內(nèi)分流量增加解剖分流：支氣管靜脈、肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支、心小靜脈靜脈血入肺靜脈似解剖分流：肺通氣嚴(yán)重不足引起該部分肺泡

完全無(wú)通氣真性分流：解剖分流＋似解剖分流真性分流與功能性分流鑒別：吸氧無(wú)效

四肺內(nèi)分流量增加解剖分流：支氣管靜脈、肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支、41五

吸入氧分壓不足緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降低才有意義醫(yī)源性操作錯(cuò)誤或氣源接錯(cuò)會(huì)導(dǎo)致吸入氧分壓下降五吸入氧分壓不足緯度高于10000英尺時(shí)，吸入氧分壓的降42六

氧耗量增加

耗氧增加：發(fā)燒、呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻?、胰腺炎、感染性休克等主要表現(xiàn)為混合靜脈血氧分壓下降

六氧耗量增加耗氧增加：發(fā)燒、呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻?、胰腺炎?3呼吸衰竭的早期識(shí)別

？呼吸衰竭的早期識(shí)別？44急性呼吸衰竭定義肺通氣、肺換氣即外呼吸功能嚴(yán)重障礙動(dòng)脈氧分壓（arteryoxygenpressure,PaO2）<60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊亂代謝障礙急性呼吸衰竭定義肺通氣、肺換氣即外呼吸功能嚴(yán)重障礙45有自主呼吸存在的病人，呼吸頻率變化是病情變化的一個(gè)敏感指標(biāo)。正常人平靜呼吸時(shí)，呼吸頻率16～20次/分。呼吸頻率減慢或增快均是疾病引起的病理生理改變。一、呼吸頻率呼吸監(jiān)測(cè)有自主呼吸存在的病人，呼吸頻率變化是病情變化的一個(gè)敏感指標(biāo)。46缺氧代謝性酸中毒發(fā)熱

1.呼吸頻率增快提示：機(jī)體已啟動(dòng)呼吸代償機(jī)制病因：建議：行動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑O(jiān)測(cè)缺氧1.呼吸頻率增快提示：機(jī)體已啟動(dòng)呼吸代償機(jī)制病因：建議472.呼吸頻率減慢提示：呼吸中樞病變或受抑制腦干疾病二氧化碳蓄積麻醉、鎮(zhèn)靜劑等藥物過量代謝性堿中毒病因：建議：行動(dòng)脈血?dú)夥治?；必要時(shí)頭顱CT呼吸監(jiān)測(cè)2.呼吸頻率減慢提示：呼吸中樞病變或受抑制腦干疾病病因：建議481.氧分壓（PaO2）二、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

反映肺氧合功能的重要指標(biāo)

在海平面呼吸空氣正常值：80～100mmHgPaO2＜60mmHg呼吸衰竭吸氧時(shí)：PaO2

？呼吸監(jiān)測(cè)1.氧分壓（PaO2）二、動(dòng)脈血?dú)夥治龇从撤窝鹾瞎δ艿闹匾?92.

氧合指數(shù)

正常值＞300<300呼吸衰竭結(jié)合病史，<300為ALl（急性肺損傷）

<200為ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）

氧合指數(shù)：PaO2／Fi02呼吸監(jiān)測(cè)

血?dú)夥治鰣?bào)告單務(wù)必注明吸氧流量2.氧合指數(shù)正常值＞300氧合指數(shù)：PaO2／Fi050例：肺部感染，吸氧3L/min,

血?dú)夥治鍪荆篜aO273mmHg計(jì)算：吸氧濃度（Fi02）＝21％＋吸氧流量×4％

＝21％＋3×4％＝33％氧合指數(shù)（PaO2／Fi02）＝73/0.33=221診斷：急性呼吸衰竭呼吸監(jiān)測(cè)例：肺部感染，吸氧3L/min,計(jì)算：診斷：急性呼吸513.二氧化碳分壓（PaCO2）反映肺通氣功能的重要指標(biāo)判斷酸堿平衡失調(diào)的重要依據(jù)

正常值：35～45mmHg

＜35mmHg通氣過度，呼吸性堿中毒＞45mmHg通氣不足，呼吸性酸中毒＞80mmHgCO2麻醉呼吸監(jiān)測(cè)3.二氧化碳分壓（PaCO2）反映肺通氣功能的重要指標(biāo)正常524.酸堿度（PH）反映血液酸堿度的指標(biāo)

正常值：7.35～7.45

＜7.35酸中毒

＞7.45堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒呼吸監(jiān)測(cè)4.酸堿度（PH）反映血液酸堿度的指標(biāo)正常值：7.35～53酸中毒都可以用NaHCO3治療嗎？

呼吸性酸中毒

代謝性酸中毒原因：原發(fā)性HCO3-↓而導(dǎo)致pH下降治療：碳酸氫鈉原因：原發(fā)性PaCO2升高而導(dǎo)致pH值下降治療：改善通氣H++HCO3-=H2CO3=H2O+CO2呼吸監(jiān)測(cè)酸中毒都可以用NaHCO3治療嗎？呼吸性酸中毒代謝性54三、脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)

在海平面呼吸空氣正常值：95％～97％

SpO2＜90％提示：缺氧

呼吸監(jiān)測(cè)三、脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)在海平面呼吸空氣呼吸監(jiān)55909056治療原則病因治療呼吸支持控制感染維持循環(huán)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防措施治療原則病因治療57一

病因治療治療基礎(chǔ)、關(guān)鍵根據(jù)病因決定治療一病因治療治療基礎(chǔ)、關(guān)鍵58二

呼吸支持療法保持呼吸道通暢最基本、最主要治療方法：常規(guī)、人工氣道、藥物氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度機(jī)械通氣保證肺泡通氣改善氧合功能、降低呼吸功體外膜肺氧合：ECMO二呼吸支持療法保持呼吸道通暢59氧療鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧儲(chǔ)氣囊面罩吸氧機(jī)械通氣

方式

方法I型：高濃度II型：低濃度，急診高濃度濃度：不同方式濃度不同，100%？FiO2=21+4×流量

Ⅰ型呼衰氧流量應(yīng)＞3升/分（濃度＞30%）；

Ⅱ型呼衰氧流量則應(yīng)＞3升/分（濃度＞30%）；

給氣過程中應(yīng)定期觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、紫紺、意識(shí)等變化，并應(yīng)每天監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。氧療鼻?dǎo)管吸氧方式方法I型：高濃度II型：60急性呼吸衰竭PPT課件61機(jī)械通氣適應(yīng)證意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則（節(jié)律、頻率）氣道管理：痰多嘔吐反流誤吸全身狀態(tài)差嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留合并多器官功能損害機(jī)械通氣適應(yīng)證意識(shí)障礙、呼吸不規(guī)則（節(jié)律、頻率）62機(jī)械通氣目的維持適度潮氣量維持適度氧合減少呼吸功支持器官功能機(jī)械通氣目的維持適度潮氣量632023/8/10PresentationByZhaoJie642023/8/8PresentationByZhaoJi2023/8/10PresentationByZhaoJie652023/8/8PresentationByZhaoJi無(wú)創(chuàng)通氣減少氣管插管降低VAP適于神志清楚、咳痰能力強(qiáng)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等無(wú)創(chuàng)通氣減少氣管插管66結(jié)構(gòu)主機(jī)濕化裝置面罩空氣管路附加配件結(jié)構(gòu)主機(jī)濕化裝置面罩空氣管路附加配件67無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣禁忌證心搏或呼吸驟停非呼吸性的器官功能衰竭嚴(yán)重腦病嚴(yán)重上消化道出血血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心律失常面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形上呼吸道阻塞不能合作或不能保護(hù)氣道不能清除氣道分泌物誤吸無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣禁忌證心搏或呼吸驟停68

有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)區(qū)別連接方式：人工氣道建立差異有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)區(qū)別連接方式：人工氣道建立差異69根本區(qū)別無(wú)創(chuàng)通氣：面罩

有創(chuàng)通氣：氣管插管或氣管切開連接方式根本無(wú)創(chuàng)通氣：有創(chuàng)通氣：連接方式70三

控制感染切斷入路：手、呼吸機(jī)、操作細(xì)菌培養(yǎng)：血、尿、痰、分泌物、腦脊液驗(yàn)藥敏試：選擇最敏感的藥物重要手段：排痰膨肺預(yù)防為先：菌群失調(diào)、二重感染，細(xì)菌移位給藥途徑：靜脈、氣道三控制感染切斷入路：手、呼吸機(jī)、操作71四

維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素低氧、肺血管阻力、酸堿平衡紊亂監(jiān)測(cè)指標(biāo)S-G導(dǎo)管：CO,PA,PCWP,SVO2PiCCO:CCO,GEDV,ITBV,EVLW維持方法維持循環(huán)血容量強(qiáng)心、利尿心血管活性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等四維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定循環(huán)不穩(wěn)定因素72五

營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良：呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)撤離困難低蛋白血癥：呼吸肌萎縮、抵抗力差營(yíng)養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：胃腸道腸外營(yíng)養(yǎng)：氨基酸、脂肪乳、谷胺酰胺實(shí)施時(shí)機(jī)、目標(biāo):

-早、初半量逐漸至全量

五營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良：呼吸肌疲勞、呼吸機(jī)撤離困難實(shí)施時(shí)機(jī)、目73六

并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積腎功能不全消化道出血離子紊亂酸堿平衡失調(diào)六并發(fā)癥預(yù)防腦水腫預(yù)防：缺氧、二氧化碳蓄積74呼吸衰竭急診服務(wù)流程呼吸衰竭急診服務(wù)流程75急性呼吸衰竭PPT課件76急性呼吸衰竭PPT課件77急性呼吸衰竭患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.1患者病情評(píng)估：主要內(nèi)容包括：(1)有用詳細(xì)的病史，包括現(xiàn)在史、過去史、個(gè)人史、家族史和藥物過敏史等；(2)迅速準(zhǔn)確的體檢，可以心肺為重點(diǎn)；(3)基礎(chǔ)疾病和全身狀況的綜合評(píng)價(jià)；(4)各種資料的收集、整理、歸納、分析，包括各種記錄、檢查結(jié)果、監(jiān)護(hù)資料等。病種與病情決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式。注意應(yīng)該把各種重要體征綜合起來考慮，否則不能發(fā)現(xiàn)問題。1.2患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：一方面，患者不良情緒可引起生命體征發(fā)生改變。外界不利環(huán)境也可能使監(jiān)測(cè)裝置發(fā)生電干擾和偽差、靜脈輸液管扭結(jié)、脫落等而減少或中斷治療。由此可能誘發(fā)突發(fā)事件；另一方面，患者本身病情可能出現(xiàn)突變加重，如急性呼吸衰竭、ARDS、心搏驟停等情況。。1.3患者與家屬心理評(píng)估：有研究表明急危重患者家庭往往有焦慮、憂慮、緊張、無(wú)助等負(fù)面心理情緒。因此，需對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理評(píng)估。條件允許，可對(duì)患者及家屬進(jìn)行客觀評(píng)估，常用的客觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有：焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)使用較多，還有艾森克人格問卷(EPQ)、Hamilton抑郁量表和焦慮量表(HAD)等。急性呼吸衰竭患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估78急性呼吸衰竭患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)2轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備2.1接收科室的準(zhǔn)備電話聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)科室，交代患者病情并確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。接收科室設(shè)備、人員、診療措施準(zhǔn)備就緒，可確保通過醫(yī)-醫(yī)和護(hù)-護(hù)溝通使患者的診療得以接應(yīng)、延續(xù)。2.2轉(zhuǎn)運(yùn)科室的準(zhǔn)備2.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備危重患者至少需兩名護(hù)理人員陪護(hù)。其中，有一名為經(jīng)過急救技術(shù)培訓(xùn)，具有豐富轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)和突發(fā)事件處理能力，且有良好心理素質(zhì)的護(hù)士?；颊咔闆r不穩(wěn)定時(shí)則需主管醫(yī)生隨行并做好充分準(zhǔn)備。2.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)患者的準(zhǔn)備保持呼吸道通暢，如口鼻腔分泌較多，轉(zhuǎn)運(yùn)前需清理呼吸道分泌物；呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢；用留置針建立一條以上靜脈通路，并確保輸液管道通暢；有引流管和氣管導(dǎo)管的患者妥善固定后轉(zhuǎn)運(yùn)；為患者擺好去枕仰臥位或舒適體位，呼吸道分泌物多時(shí)將頭偏向一側(cè)防止誤吸。連接好氧氣裝置(氣囊)，再次檢查所有管道的通暢性和功能狀態(tài)的完好性。急性呼吸衰竭患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)2轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備79急性呼吸衰竭患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)2.2.3患者家屬準(zhǔn)備包括心理準(zhǔn)備與協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。根據(jù)對(duì)患者和家屬心理評(píng)估的結(jié)果采取相應(yīng)對(duì)策，減少其無(wú)效應(yīng)對(duì)，以利于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及開展進(jìn)一步診療。應(yīng)充分向患者和(或)家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。征得患者和(或)家屬的同意后，使用正規(guī)的知情同意書，由患者和(或)家屬簽字認(rèn)可。2.2.4急救物品及藥品準(zhǔn)備根據(jù)患者病情評(píng)估情況，準(zhǔn)備急救物品如呼吸氣囊、氧氣瓶、兩個(gè)氧氣枕、血氧儀、急救藥品、吸痰管和注射器等，必要時(shí)可攜帶簡(jiǎn)易呼吸機(jī)。需用微量泵持續(xù)輸液的患者，備好帶蓄電池的微量泵；急救藥品可根據(jù)病情攜帶，如腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑、利多卡因及安定等。2.3完善各種記錄據(jù)實(shí)收發(fā)室護(hù)理記錄，搶救記錄，詳細(xì)記錄患者病情，對(duì)癥處理方法如用藥情況及各種檢查結(jié)果，完善病歷，同患者送到接受科室，為患者接受進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。2.4建立轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道電話聯(lián)系各樓物業(yè)人員協(xié)調(diào)準(zhǔn)備好電梯，建立綠色通道，盡量減少患者再轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。急性呼吸衰竭患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)2.2.3患者家屬準(zhǔn)備包括心理80急性呼吸衰竭患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)3轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察與護(hù)理3.1保暖、給氧與安全應(yīng)注意全身保暖?？焖僮o(hù)送患者離開，護(hù)士站在病床頭側(cè)或頭部右側(cè)。氧療對(duì)維持機(jī)體新陳代謝及在搶救過程中有重要作用，特別是在呼吸科危重患者的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)中更為重要。途中以EC手法使用呼吸氣囊為患者輸送氧氣。如患者生命體征不穩(wěn)定，則最好用便攜式呼吸機(jī)?；颊邿┰瓴话矔?huì)影響轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，應(yīng)通知醫(yī)生病情予以鎮(zhèn)靜藥或用約束具約束等處理。用平車轉(zhuǎn)送需拉上兩側(cè)護(hù)欄，防止患者發(fā)生意外損傷。3.2密切觀察患者病情變化隨時(shí)觀察患者的意識(shí)、血壓、