科學(xué)護(hù)理實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的安全管理策略

科學(xué)護(hù)理

實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的安全管理策略Text患者安全概述患者醫(yī)護(hù)人員安全文化文化管理環(huán)境患兒男，11歲。1小時(shí)前服用氯氮平6片、佳靜安定4片后出現(xiàn)昏迷，送急癥室搶救。案例肌肉注射引起的糾紛深昏迷狀態(tài)急性藥物中毒告知病危、急診洗胃，吸氧處理予以納洛酮靜脈點(diǎn)滴半小時(shí)后，患兒全身皮膚出現(xiàn)紅斑，即可停藥經(jīng)查診斷處理藥物對(duì)癥處理靜滴地塞米松、肌注撲爾敏肌肉注射引起的糾紛20分鐘后，在患者右側(cè)臀部注射位置出現(xiàn)若大的紅塊入院后10小時(shí)，患兒蘇醒后感覺(jué)右臀部疼痛難忍，并連帶右腿疼痛麻木四肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征未引出。醫(yī)方建議患兒住院繼續(xù)治療，家屬拒絕，當(dāng)日離院。醫(yī)囑隨訪問(wèn)題檢查爭(zhēng)議焦點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)鑒定現(xiàn)場(chǎng)體檢情況：右臀中肌萎縮、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失，跟腱攣縮，可檢及伸拇活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)髕腱反射亢進(jìn)，跟腱反射未引出，足底感覺(jué)過(guò)敏?；挤缴暾?qǐng)技術(shù)鑒定院方有沒(méi)有責(zé)任？肌肉注射引起的糾紛操作部位確切與否有無(wú)旁證？本次操作無(wú)因果的證據(jù)是否進(jìn)入我們的視線？思考如：病史中有關(guān)患者外傷記載有無(wú)注射前對(duì)注射部位的異常評(píng)估及留下記錄或告知是否對(duì)患者本次爭(zhēng)議問(wèn)題曾給予處理并有過(guò)緩解肌肉注射引起的糾紛常規(guī)注射部位選擇是否存在不正確根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的神志、體位——護(hù)士操作隨意性分析討論未認(rèn)真檢查注射部位組織有無(wú)異常按基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)中如何選擇合適的注射部位：注射部位避開(kāi)神經(jīng)、血管，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針…如有上述情況有無(wú)留下證據(jù)詢問(wèn)家屬或給予在場(chǎng)家屬必要的告知/相應(yīng)描述記錄未重視患者客觀主訴當(dāng)出現(xiàn)癥狀，院方未及時(shí)處理（如檢查診斷或治療處理），至少失去一次彌補(bǔ)可能過(guò)失的機(jī)會(huì)，對(duì)患肢起到了促進(jìn)、加重的作用，存在間接的因果關(guān)系護(hù)理安全護(hù)理安全（nursingsafety）是指在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程中，要保證患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的因醫(yī)療、失誤或過(guò)失而出現(xiàn)的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理（nursingsafetymanagement）是指為保證患者的身心健康健康，針對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)和事故的客觀需要?；颊呤蟀踩繕?biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、提高用藥安全目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全護(hù)理程序護(hù)理程序是指以增進(jìn)或恢復(fù)人類(lèi)健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)。它涵蓋了幾個(gè)方面：⑴它是一種有理論根據(jù)的、有目標(biāo)的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、并能進(jìn)行評(píng)價(jià)的護(hù)理方法；⑵它是有關(guān)思維與行動(dòng)的特殊方式；⑶它是一種系統(tǒng)的解決問(wèn)題的過(guò)程，用以發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和解決存在的或潛在的健康問(wèn)題；⑷為護(hù)士使用知識(shí)及技能進(jìn)行護(hù)理工作提供了框架。

護(hù)理程序的特點(diǎn)⑴綜合：指護(hù)理活動(dòng)是一個(gè)多學(xué)科知識(shí)的綜合體，運(yùn)用自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)、系統(tǒng)觀察法、解決問(wèn)題方法等學(xué)科的綜合知識(shí)處理病人健康行為反應(yīng)的問(wèn)題。⑵動(dòng)態(tài)：指護(hù)理活動(dòng)是根據(jù)病情和健康狀況的變化而采用不同的護(hù)理措施。⑶決策：指護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施是對(duì)病人存在的或潛在的健康問(wèn)題的需要，由護(hù)士作出決策。⑷反饋：指采取護(hù)理措施后的結(jié)果又將反過(guò)來(lái)影響和決定下一步的護(hù)理決策和措施。評(píng)價(jià)實(shí)施計(jì)劃診斷評(píng)估護(hù)理程序五步關(guān)系示意圖應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開(kāi)展請(qǐng)病人說(shuō)出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)一正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)二應(yīng)用護(hù)理程序的具體措施建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手