心臟外科留置心外膜起搏器護理

心臟外科術后應用心外膜臨時起搏器的

觀察與護理N1層級學習要求：1、了解起搏器常見問題及解決2、熟悉起搏器護理N2、N3層級學習要求：1、熟練掌握起搏器的護理2、熟悉起搏器使用中的觀察，能及時發(fā)現(xiàn)問題。3、能有效指導下級護士工作。工作原理人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了原有的心臟起搏點，控制心臟按一定節(jié)律收縮。心外膜電極心內(nèi)膜電極起搏器安置方法：在手術關閉心包前，將起搏器的負極縫于右心室心外膜，正極縫于胸壁上。為防止短路，控制兩極導線距離＞2cm，將導向從心包劍突下切口縫合處引出，并將其固定于患者皮膚上，與臨床起搏器連接，起搏。起搏參數(shù)1.起搏頻率（PacingRates

）起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，通常取60~80次/分為基本頻率2.起搏閾值（Output）引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知靈敏度（Sensitivity）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度一般為1~3mV。臨時起搏器是一個低心阻抗,直接與心外膜接觸的通路,微小電流通過電極即可引起電擊或發(fā)生室顫。因此,術后護理尤為重要。一、準備工作常規(guī)備好搶救藥品和器材,如阿托品、異丙腎上腺素、利多卡因、多巴胺及除顫儀等,以防起搏失靈時心力衰竭的搶救。監(jiān)護儀設置:開啟監(jiān)護儀的“起搏分析”功能,選擇‖導聯(lián)進行監(jiān)護，因‖導聯(lián)P波通常清晰,易于識別,是觀察P波以確定是否為竇性心律或有無心律失常的最佳導聯(lián)。使用前準備好導線,導線有無斷裂及接觸不良,電極是否移位,有無功能障礙對起搏功能狀態(tài)進行檢查,先打開電源開關,起搏和感知指示燈亮,證明電池能源充足,同時預調(diào)起搏頻率、電壓和電流,起搏閾值:電流3～5mA,電壓3～6V。同時備同一型號新電池,有條件的另備一起搏器。二、設定起搏閾值及工作參數(shù)嚴格交接班,參數(shù)如有調(diào)整及時記錄在特級護理記錄單上三、嚴密連接心電監(jiān)護使用多功能心電監(jiān)護儀嚴密檢測心率、心律觀察起搏器是否有效起搏,如心電監(jiān)護儀有“起搏釘”出現(xiàn),即起搏脈沖信號,它不同于P波,形如一個正立的“鐵釘狀”,其后緊接出現(xiàn)畸形寬大QRS,T波方向與主波方向相反。常見故障—無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于或大于起搏器設置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導致起搏器計時不恰當、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導致起搏過度

頻率：60次/分1s<1s未被感知到的R波常見故障—感