診斷學(xué)心臟體格檢查課件

診斷學(xué)心臟體格檢查診斷學(xué)心臟體格檢查1掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用能比較準(zhǔn)確的叩出心界各瓣膜聽診區(qū)的部位辨別第一心音、第二心音、收縮期和舒張期動(dòng)脈血壓的測量方法血管的檢查方法實(shí)習(xí)目的和要求掌握視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用實(shí)習(xí)目的和要求2體格檢查必要的器械聽診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片體格檢查注意事項(xiàng)視、觸、叩、聽四種體檢方法實(shí)習(xí)內(nèi)容體格檢查必要的器械實(shí)習(xí)內(nèi)容3方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察心臟視診方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察心臟視診41.心前區(qū)是否隆起2.心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范圍3.心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)內(nèi)容心臟視診1.心前區(qū)是否隆起內(nèi)容心臟視診5

正常心尖搏動(dòng)胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處搏動(dòng)范圍直徑2-2.5cm內(nèi)容心臟視診正常心尖搏動(dòng)內(nèi)容心臟視診6心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置震顫：時(shí)期心包摩擦感方法內(nèi)容右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心臟觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置方法內(nèi)容右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診7方法1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)2力度：均勻，盡可能輕叩3順序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向內(nèi)間接叩診法心臟叩診方法1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂8叩診左界從心尖搏動(dòng)點(diǎn)所在的肋間開始由心尖搏動(dòng)點(diǎn)外2~3cm處從外向內(nèi)叩，確定心界按肋間隙順序向上叩，直至第二肋間隙為止內(nèi)容心臟叩診叩診左界內(nèi)容心臟叩診9

叩診右界：先從第二肋間隙沿右鎖骨中線向下叩出肝濁音界然后從肝上界的上一肋間開始按肋間隙順序自下而上叩至第二肋間隙為止內(nèi)容

測量心界：心臟叩診叩診右界：內(nèi)容測量心界：心臟叩診103-4Ⅳ5-6間隔片刻后再進(jìn)行測量二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范圍1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)聽診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診2力度：均勻，盡可能輕叩注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范圍胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用聽診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片

正常人心臟相對濁音界

右界(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心臟叩診3-4Ⅳ5-611

病人體位聽診順序二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)方法心臟聽診病人體位方法心臟聽診12心音心率心律雜音心包摩擦音內(nèi)容心臟聽診心音內(nèi)容心臟聽診13

S1和S2的鑒別鑒別點(diǎn)S1S2聲音特點(diǎn)音強(qiáng),調(diào)低,時(shí)限較長音弱,調(diào)高,時(shí)限較短最響部位心尖區(qū)心底部S1和S2間距離S1與S2的間隔較短S2與S1的間隔較長與心尖搏動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)心臟聽診S1和S2的鑒別心臟聽診14右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用二一之間間隔長，最響部位心尖區(qū)心底部注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心尖搏動(dòng)同時(shí)相，然后從肝上界的上一肋間開始2力度：均勻，盡可能輕叩3-4Ⅳ5-6心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)視、觸、叩、聽在心臟檢查中的應(yīng)用1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)心臟聽診第一心音低而長，心尖部位最響亮，一二之間間隔短，心尖搏動(dòng)同時(shí)相，第二心音高而短。心底部位最響亮，二一之間間隔長，心尖搏動(dòng)反時(shí)相。正常心音口訣右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診心臟聽診第一心音低而長151.頸部血管2.肝頸靜脈回流征3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征血管視診1.頸部血管血管視診16一般選用橈動(dòng)脈內(nèi)容：脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強(qiáng)弱注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等血管觸診一般選用橈動(dòng)脈血管觸診17注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等血管聽診18病人安靜5~10分鐘仰臥或坐位，上肢裸露，肘部與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣在肘彎橫紋上2~3cm，聽診器置于肘窩處肱動(dòng)脈上充氣，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20~30mmHg后緩慢放氣，聽到的第一次聲響時(shí)的汞柱值為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱值為舒張壓血壓測量病人安靜5~10分鐘血壓測量19血壓測量血壓測量一般為右上肢血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平一般應(yīng)連測2~3次，至少應(yīng)重復(fù)1次，取其最低值記錄重復(fù)測量時(shí)應(yīng)先使血壓計(jì)的水銀柱平面降回零點(diǎn)間隔片刻后再進(jìn)行測量注意事項(xiàng)血壓測量血壓測量一般為右上肢注意事項(xiàng)20按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果下一次實(shí)習(xí)課時(shí)交實(shí)習(xí)報(bào)告作業(yè)按病歷編寫格式記錄檢查結(jié)果實(shí)習(xí)報(bào)告作業(yè)21思考題見《實(shí)習(xí)指導(dǎo)》下一次實(shí)習(xí)課提問思考題見《實(shí)習(xí)指導(dǎo)》22熟練及背誦下發(fā)體檢內(nèi)容及順序熟練及背誦下發(fā)體檢內(nèi)容及順序23心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的位置、范圍由心尖搏動(dòng)點(diǎn)外2~3cm處從外向內(nèi)叩，確定心界3順序：先叩左界，后叩右界右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診鑒別點(diǎn)S1S22-3Ⅱ2-3S1和S2的鑒別間隔片刻后再進(jìn)行測量自下而上，由外向內(nèi)二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直(與肋間平行)或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等參考書目《診斷學(xué)》實(shí)習(xí)指導(dǎo)《診斷學(xué)》第6版《體檢錄像》西安版心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)參考書目《診斷學(xué)》實(shí)習(xí)指導(dǎo)243-4Ⅳ5-6二一之間間隔長，由心尖搏動(dòng)點(diǎn)外2~3cm處從外向內(nèi)叩，確定心界最響部位心尖區(qū)心底部脈率、脈律、血管緊張度、脈搏強(qiáng)弱二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)右手手掌尺側(cè)（小魚際）觸診1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)2力度：均勻，盡可能輕叩心尖部位最響亮，間隔片刻后再進(jìn)行測量袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣在肘彎橫紋上2~3cm，聽診器置于肘窩處肱動(dòng)脈上一二之間間隔短，或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)THANKS3-4Ⅳ5-6TH25或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診2-3Ⅱ2-32-3Ⅱ2-3或食指、中指、環(huán)指指腹并攏觸診注意有無水沖脈、交替脈、奇脈等注意有無槍擊音、杜勒氏二重雜音等心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)心尖搏動(dòng)同時(shí)相，袖帶氣囊部分對準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣在肘彎橫紋上2~3cm，聽診器置于肘窩處肱動(dòng)脈上1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行(與肋間垂直)心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)心前區(qū)其他部位有無搏動(dòng)2-3Ⅱ2-3S1和S2的鑒別血壓計(jì)零點(diǎn)與被檢查的手臂放在與右心房同一水平3順序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向內(nèi)聽診器、硬尺、棉毯、血壓計(jì)、清潔玻璃片與心尖搏動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)3-4Ⅳ