生理學(xué)-生理性止血課件

第五節(jié)生理性止血PhysiologicalHemostasis要求:1.血液凝固和生理性止血2.內(nèi)源性和外源性凝血的區(qū)別3.體液抗凝物質(zhì)4.血液凝固,抗凝,纖溶之間的關(guān)系第五節(jié)生理性止血要求:1.血液凝固和生理性止血1第五節(jié)生理性止血要求:1.血液凝固和生理性止血第五節(jié)生理生理止血（hemostasis):正常情況下，小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。出血時間（bleedingtime):1-3min。一.生理性止血生理止血（hemostasis):正常情況下，小血管損傷出血2生理止血（hemostasis):正常情況下，小血管損傷出血生理學(xué)——生理性止血課件3生理學(xué)——生理性止血課件31.血管收縮：血管受損→局部小血管收縮2.血小板止血栓的形成：初步止血。

粘附:少量血小板粘著在膠原上→松軟血栓聚集:血小板彼此粘連聚集→血小板止血栓3.血液凝固：永久止血。

啟動凝血系統(tǒng)→堅(jiān)固血栓（二期止血）生理性止血的基本過程1.血管收縮：血管受損→局部小血管收縮生理性止血的基本過程41.血管收縮：血管受損→局部小血管收縮生理性止血的基本過程（一）、血液凝固（bloodcoagulation)：血液由流動狀態(tài)變成凝膠狀態(tài)的過程。血漿中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白。纖維蛋白相互交織成網(wǎng)狀，網(wǎng)住血細(xì)胞，形成血凝塊。二、血液凝固與抗凝系統(tǒng)BloodCoagulationandAnticoagulativeSystem（一）、血液凝固（bloodcoagulation)：血液5（一）、血液凝固（bloodcoagulation)：血液1.凝血因子：血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。組織因子穩(wěn)定因子血漿凝血活酶成分血漿凝血活酶前質(zhì)1.凝血因子：血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。組織因子穩(wěn)定因61.凝血因子：血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。組織因子穩(wěn)定因凝血因子的特點(diǎn)

因子Ⅳ（Ca2+)外，余為蛋白質(zhì)。因子Ⅲ，Ⅴa，Ⅷa是重要的輔因子，可分別使相應(yīng)的凝血步驟加速。除Ⅶ外其余都是以酶原形式存在。因子Ⅲ存在于血管外組織，其它都在血漿中。多數(shù)因子在肝臟合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需VK。凝血因子的特點(diǎn)因子Ⅳ（Ca2+)外，余為蛋白質(zhì)。7凝血因子的特點(diǎn)因子Ⅳ（Ca2+)外，余為蛋白質(zhì)。凝血因子的2.凝血的過程內(nèi)源性和外源性激活途徑①凝血酶原激活物的形成:主要為因子Ⅹ的激活（激活物=Ⅹa+Ⅴa+Ca2++血小板磷脂）包括②凝血酶原的激活：ⅡⅡa（凝血酶）③纖維蛋白的生成：Ⅰ(纖維蛋白原)Ⅰa（纖維蛋白）2.凝血的過程內(nèi)源性和外源性激82.凝血的過程內(nèi)源性和外源性激內(nèi)源性凝血途徑(intrinsicpathway)是指參與凝血的全部凝血因子都來自血液的凝血途徑。外源性凝血途徑(extrinsicpathway)：是指由來自于血液之外組織因子（Ⅲ因子）暴露于血液而啟動的凝血過程，又稱為組織因子途徑。內(nèi)源性凝血途徑(intrinsicpathway)9內(nèi)源性凝血途徑(intrinsicpathway)內(nèi)源性凝區(qū)別內(nèi)源性凝血外源性凝血啟動因素因子Ⅻ組織因子Ⅲ（生理性凝血反應(yīng)的啟動物）入血參與因子來源全部來自血液組織因子＋血液內(nèi)因子因子種類先后激活Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ→Ⅹ（Ⅲ+Ⅶa）→Ⅹ二者聯(lián)系復(fù)合物的組成Ⅸ+Ⅷ+(Ca2++PF3)Ⅲ+Ⅶa+Ca2+產(chǎn)生凝血速度較慢較快作用凝血反應(yīng)維持生理性凝血的啟動區(qū)別內(nèi)源性凝血外源性凝血啟動因素因子Ⅻ組織因子Ⅲ（生理性凝血10區(qū)別內(nèi)源性凝血外源性凝血啟動因素因子Ⅻ組織因子Ⅲ（生理性凝血生理學(xué)——生理性止血課件11生理學(xué)——生理性止血課件111.血管內(nèi)皮的抗凝作用①正常時完整的內(nèi)皮是隔絕凝血因素的屏障；②抗血小板聚集←合成分泌PGI2、NO；③抗凝合成分泌TFPI和抗凝血酶Ⅲ等抗凝物質(zhì)；合成物抑制抗Ⅲ與內(nèi)皮的結(jié)合；合成TM，通過蛋白質(zhì)C途徑滅活輔因子（Ⅴ、Ⅷ）；④激活纖溶，降解已形成的血凝塊，保證血流通暢←合成分泌t-PA。(二)血液凝固的控制1.血管內(nèi)皮的抗凝作用(二)血液凝固的控制121.血管內(nèi)皮的抗凝作用(二)血液凝固的控制1.血管內(nèi)皮的抗凝血管內(nèi)皮防止凝血因子血小板與內(nèi)皮下成分接觸合成分泌抗凝血酶Ⅲ組織因子途徑抑制物等抗凝物質(zhì)抑制血小板聚集合成釋放PGI2和NO激活纖溶酶原合成分泌組織型纖溶酶原激活物合成硫酸乙酰肝素蛋白多糖與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合滅活FⅡa,FⅩa合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白通過蛋白質(zhì)C系統(tǒng)滅活FⅤa,FⅧa血管內(nèi)皮防止凝血因子血小板與內(nèi)皮下成分接觸13血管內(nèi)皮防止凝血因子血小板與內(nèi)皮下成分接觸2.纖維蛋白的吸附：(anticoagulativesystem)凝血過程中形成的凝血酶大多被纖維蛋白吸附，限制了其擴(kuò)散；單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的封閉

2.纖維蛋白的吸附：(anticoagulativesy142.纖維蛋白的吸附：(anticoagulativesy3.生理性抗凝物質(zhì)絲氨酸蛋白酶抑制物:主要是抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的絲氨酸蛋白酶抑制物。因子Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa的活性中心均含有絲氨酸殘基。抗凝血酶Ⅲ分子上的精氨酸殘基與這些酶活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合封閉活性中心使之失活。

3.生理性抗凝物質(zhì)抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的絲氨酸蛋白酶抑制物。153.生理性抗凝物質(zhì)抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的絲氨酸蛋白酶抑制物。生理學(xué)——生理性止血課件16生理學(xué)——生理性止血課件16

蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

蛋白質(zhì)C（proteinC，PC）、凝血酶調(diào)制素（thrombomodulin，TM）、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物

PC的作用蛋白質(zhì)C——滅活輔因子（Ⅴ、Ⅷ），抑制因子Ⅹ、Ⅱ的激活；促進(jìn)纖溶。肝臟生成，依賴維生素K。

蛋白質(zhì)C系統(tǒng)PC的作用17蛋白質(zhì)C系統(tǒng)PC的作用蛋白質(zhì)C系統(tǒng)PC生理學(xué)——生理性止血課件18生理學(xué)——生理性止血課件18

血漿中TFPI的濃度約為1.5-3.4nmol/L來自小血管內(nèi)皮細(xì)胞組織因子途徑抑制物

TFPI血漿中TFPI的濃度約為1.5-3.4nmol/L組19血漿中TFPI的濃度約為1.5-3.4nmol/L組

肝素（heparin）

是一種酸性粘多糖，由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生

①肝素與血漿中的一些抗凝蛋白質(zhì)結(jié)合，可增強(qiáng)抗凝蛋白質(zhì)的抗凝活性②可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放TFPI和其它抗凝物質(zhì)，從而抑制凝血過程

肝素（heparin）20肝素（heparin）肝素（heparin）20纖溶酶原激活物纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維蛋白（原）+（三）、纖維蛋白溶解與抗纖溶FibrinolysisandAnti-Fibrionlysis

（一）纖維蛋白溶解:纖維蛋白被降解液化的過程稱為纖維蛋白溶解（fibrinolysis）。纖溶酶原激活物纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維21纖溶酶原激活物纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維第四節(jié)血型與輸血原則 BloodGroupandTransfusion第四節(jié)血型與輸血原則22第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則22要求1.血型的含義2.ABO血型分型依據(jù)3.血型鑒定原則4.輸血的原則要求1.血型的含義23要求1.血型的含義要求1.血型的含義23一、血型與紅細(xì)胞凝集定義：血型（bloodgroup）是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。將血型不相容兩人的血滴在玻片上混合，紅細(xì)胞即凝集成簇，稱為紅細(xì)胞凝集凝集原是指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白和糖脂與紅細(xì)胞膜上的凝集原特異性反應(yīng)的抗體稱為凝集素一、血型與紅細(xì)胞凝集定義：24一、血型與紅細(xì)胞凝集定義：一、血型與紅細(xì)胞凝集定義：24生理學(xué)——生理性止血課件25生理學(xué)——生理性止血課件25○：半乳糖⊙：N-乙酰葡萄糖胺■：N-乙酰半乳糖胺△：鹽藻糖◎：葡萄糖前驅(qū)物質(zhì)：○━⊙━○━◎H抗原：○┏⊙━○━◎△A抗原：■┑○━⊙━○━◎△B抗原：○┑○━⊙━○━◎△○：半乳糖⊙：N-乙酰葡萄糖胺■：N-乙酰半乳糖胺26○：半乳糖⊙：N-乙酰葡萄糖胺■：N-乙酰半乳糖胺生理學(xué)——生理性止血課件27生理學(xué)——生理性止血課件27１.ABO血型系統(tǒng)二、紅細(xì)胞血型RedBloodCellsGroup血型亞型紅細(xì)胞上的抗原血清中的抗體A型A1型A+A1抗BA2型A抗B+抗A1B型B抗AAB型A1B型A+A1+B無A2B型A+B抗A1O型無（A+B）抗A+抗B１.ABO血型系統(tǒng)二、紅細(xì)胞血型RedBloodCell28１.ABO血型系統(tǒng)二、紅細(xì)胞血型RedBloodCell生理學(xué)——生理性止血課件29生理學(xué)——生理性止血課件29２.Rh血型紅細(xì)胞上具有與恒河猴紅細(xì)胞相同的Rh抗原，（含Ｄ抗原）稱為Rh陽性。分型：國人多數(shù)為Rh陽性血型；少數(shù)人為Rh陰性血型?？贵w：IgG,可通過胎盤。①反復(fù)輸血

②新生兒溶血

臨床意義２.Rh血型紅細(xì)胞上具有與恒河猴紅細(xì)胞相同的Rh抗30２.Rh血型紅細(xì)胞上具有與恒河猴紅細(xì)胞相同的Rh抗生理學(xué)——生理性止血課件31生理學(xué)——生理性止血課件31生理學(xué)——生理性止血課件32生理學(xué)——生理性止血課件32３.輸血原則供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。３.輸血原則供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。33３.輸血原則供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則。生理學(xué)——生理性止血課件34生理學(xué)——生理性止血課件34第五節(jié)生理性止血PhysiologicalHemostasis要求:1.血液凝固和生理性止血2.內(nèi)源性和外源性凝血的區(qū)別3.體液抗凝物質(zhì)4.血液凝固,抗凝,纖溶之間的關(guān)系第五節(jié)生理性止血要求:1.血液凝固和生理性止血35第五節(jié)生理性止血要求:1.血液凝固和生理性止血第五節(jié)生理生理止血（hemostasis):正常情況下，小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。出血時間（bleedingtime):1-3min。一.生理性止血生理止血（hemostasis):正常情況下，小血管損傷出血36生理止血（hemostasis):正常情況下，小血管損傷出血生理學(xué)——生理性止血課件37生理學(xué)——生理性止血課件371.血管收縮：血管受損→局部小血管收縮2.血小板止血栓的形成：初步止血。

粘附:少量血小板粘著在膠原上→松軟血栓聚集:血小板彼此粘連聚集→血小板止血栓3.血液凝固：永久止血。

啟動凝血系統(tǒng)→堅(jiān)固血栓（二期止血）生理性止血的基本過程1.血管收縮：血管受損→局部小血管收縮生理性止血的基本過程381.血管收縮：血管受損→局部小血管收縮生理性止血的基本過程（一）、血液凝固（bloodcoagulation)：血液由流動狀態(tài)變成凝膠狀態(tài)的過程。血漿中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白。纖維蛋白相互交織成網(wǎng)狀，網(wǎng)住血細(xì)胞，形成血凝塊。二、血液凝固與抗凝系統(tǒng)BloodCoagulationandAnticoagulativeSystem（一）、血液凝固（bloodcoagulation)：血液39（一）、血液凝固（bloodcoagulation)：血液1.凝血因子：血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。組織因子穩(wěn)定因子血漿凝血活酶成分血漿凝血活酶前質(zhì)1.凝血因子：血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。組織因子穩(wěn)定因401.凝血因子：血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。組織因子穩(wěn)定因凝血因子的特點(diǎn)

因子Ⅳ（Ca2+)外，余為蛋白質(zhì)。因子Ⅲ，Ⅴa，Ⅷa是重要的輔因子，可分別使相應(yīng)的凝血步驟加速。除Ⅶ外其余都是以酶原形式存在。因子Ⅲ存在于血管外組織，其它都在血漿中。多數(shù)因子在肝臟合成，且因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需VK。凝血因子的特點(diǎn)因子Ⅳ（Ca2+)外，余為蛋白質(zhì)。41凝血因子的特點(diǎn)因子Ⅳ（Ca2+)外，余為蛋白質(zhì)。凝血因子的2.凝血的過程內(nèi)源性和外源性激活途徑①凝血酶原激活物的形成:主要為因子Ⅹ的激活（激活物=Ⅹa+Ⅴa+Ca2++血小板磷脂）包括②凝血酶原的激活：ⅡⅡa（凝血酶）③纖維蛋白的生成：Ⅰ(纖維蛋白原)Ⅰa（纖維蛋白）2.凝血的過程內(nèi)源性和外源性激422.凝血的過程內(nèi)源性和外源性激內(nèi)源性凝血途徑(intrinsicpathway)是指參與凝血的全部凝血因子都來自血液的凝血途徑。外源性凝血途徑(extrinsicpathway)：是指由來自于血液之外組織因子（Ⅲ因子）暴露于血液而啟動的凝血過程，又稱為組織因子途徑。內(nèi)源性凝血途徑(intrinsicpathway)43內(nèi)源性凝血途徑(intrinsicpathway)內(nèi)源性凝區(qū)別內(nèi)源性凝血外源性凝血啟動因素因子Ⅻ組織因子Ⅲ（生理性凝血反應(yīng)的啟動物）入血參與因子來源全部來自血液組織因子＋血液內(nèi)因子因子種類先后激活Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ→Ⅹ（Ⅲ+Ⅶa）→Ⅹ二者聯(lián)系復(fù)合物的組成Ⅸ+Ⅷ+(Ca2++PF3)Ⅲ+Ⅶa+Ca2+產(chǎn)生凝血速度較慢較快作用凝血反應(yīng)維持生理性凝血的啟動區(qū)別內(nèi)源性凝血外源性凝血啟動因素因子Ⅻ組織因子Ⅲ（生理性凝血44區(qū)別內(nèi)源性凝血外源性凝血啟動因素因子Ⅻ組織因子Ⅲ（生理性凝血生理學(xué)——生理性止血課件45生理學(xué)——生理性止血課件451.血管內(nèi)皮的抗凝作用①正常時完整的內(nèi)皮是隔絕凝血因素的屏障；②抗血小板聚集←合成分泌PGI2、NO；③抗凝合成分泌TFPI和抗凝血酶Ⅲ等抗凝物質(zhì)；合成物抑制抗Ⅲ與內(nèi)皮的結(jié)合；合成TM，通過蛋白質(zhì)C途徑滅活輔因子（Ⅴ、Ⅷ）；④激活纖溶，降解已形成的血凝塊，保證血流通暢←合成分泌t-PA。(二)血液凝固的控制1.血管內(nèi)皮的抗凝作用(二)血液凝固的控制461.血管內(nèi)皮的抗凝作用(二)血液凝固的控制1.血管內(nèi)皮的抗凝血管內(nèi)皮防止凝血因子血小板與內(nèi)皮下成分接觸合成分泌抗凝血酶Ⅲ組織因子途徑抑制物等抗凝物質(zhì)抑制血小板聚集合成釋放PGI2和NO激活纖溶酶原合成分泌組織型纖溶酶原激活物合成硫酸乙酰肝素蛋白多糖與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合滅活FⅡa,FⅩa合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白通過蛋白質(zhì)C系統(tǒng)滅活FⅤa,FⅧa血管內(nèi)皮防止凝血因子血小板與內(nèi)皮下成分接觸47血管內(nèi)皮防止凝血因子血小板與內(nèi)皮下成分接觸2.纖維蛋白的吸附：(anticoagulativesystem)凝血過程中形成的凝血酶大多被纖維蛋白吸附，限制了其擴(kuò)散；單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的封閉

2.纖維蛋白的吸附：(anticoagulativesy482.纖維蛋白的吸附：(anticoagulativesy3.生理性抗凝物質(zhì)絲氨酸蛋白酶抑制物:主要是抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的絲氨酸蛋白酶抑制物。因子Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa的活性中心均含有絲氨酸殘基?？鼓涪蠓肿由系木彼釟埢c這些酶活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合封閉活性中心使之失活。

3.生理性抗凝物質(zhì)抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的絲氨酸蛋白酶抑制物。493.生理性抗凝物質(zhì)抗凝血酶Ⅲ是肝臟合成的絲氨酸蛋白酶抑制物。生理學(xué)——生理性止血課件50生理學(xué)——生理性止血課件50

蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

蛋白質(zhì)C（proteinC，PC）、凝血酶調(diào)制素（thrombomodulin，TM）、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物

PC的作用蛋白質(zhì)C——滅活輔因子（Ⅴ、Ⅷ），抑制因子Ⅹ、Ⅱ的激活；促進(jìn)纖溶。肝臟生成，依賴維生素K。

蛋白質(zhì)C系統(tǒng)PC的作用51蛋白質(zhì)C系統(tǒng)PC的作用蛋白質(zhì)C系統(tǒng)PC生理學(xué)——生理性止血課件52生理學(xué)——生理性止血課件52

血漿中TFPI的濃度約為1.5-3.4nmol/L來自小血管內(nèi)皮細(xì)胞組織因子途徑抑制物

TFPI血漿中TFPI的濃度約為1.5-3.4nmol/L組53血漿中TFPI的濃度約為1.5-3.4nmol/L組

肝素（heparin）

是一種酸性粘多糖，由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生

①肝素與血漿中的一些抗凝蛋白質(zhì)結(jié)合，可增強(qiáng)抗凝蛋白質(zhì)的抗凝活性②可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放TFPI和其它抗凝物質(zhì)，從而抑制凝血過程

肝素（heparin）54肝素（heparin）肝素（heparin）54纖溶酶原激活物纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維蛋白（原）+（三）、纖維蛋白溶解與抗纖溶FibrinolysisandAnti-Fibrionlysis

（一）纖維蛋白溶解:纖維蛋白被降解液化的過程稱為纖維蛋白溶解（fibrinolysis）。纖溶酶原激活物纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維55纖溶酶原激活物纖溶酶纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶抑制物纖維第四節(jié)血型與輸血原則 BloodGroupandTransfusion第四節(jié)血型與輸血原則56第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則56要求1.血型的含義2.ABO血型分型依據(jù)3.血型鑒定原則4.輸血的原則要求1.血型的含義57要求1.血型的含義要求1.血型的含義57一、血型與紅細(xì)胞凝集定義：血型（bloodgroup）是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。將血型不相容兩人的血滴在玻片上混合，紅細(xì)胞即凝集成簇，稱為紅細(xì)胞凝集凝集原是指鑲嵌于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白和糖脂與紅細(xì)胞膜上的凝集原特異性反應(yīng)的抗體稱為凝集素一、血型與紅細(xì)胞凝集定義：58一、血型與紅細(xì)胞凝集定義：一、血型與紅細(xì)胞凝集定義：58生理學(xué)——生理性止血課件59生理學(xué)——生理性止血課件59○：半乳糖⊙：N-乙酰葡萄糖胺■：N-乙