傳染病護理學-流行性腦脊髓膜炎課件

流行性腦脊髓膜炎

Epidemiccerebrospinalmeningitis流行性腦脊髓膜炎

Epidemiccerebrospina1流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎主要經(jīng)呼吸道傳播,多見于冬春季其主要臨床表現(xiàn)有高熱、頭痛、嘔吐、瘀點瘀斑和腦膜刺激癥，嚴重者可有休克及腦實質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。概述流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦2病原學腦膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitidis)奈瑟菌屬G-雙球菌,專性需氧菌，營養(yǎng)要求高—巧克力血瓊脂平板（5%～10%CO2，pH7.4～7.6）細菌可從病人、帶菌者的鼻咽部以及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點中分離;多存在于中性粒細胞內(nèi)病原學腦膜炎奈瑟菌(Neisseria細菌可從病人、3病原學內(nèi)毒素,菌毛是細菌主要致病因素按其夾膜多糖抗原分13個血清群,其中A,B,C占90%對外界抵抗力弱，對消毒劑敏感，有自溶酶，送標本需注意內(nèi)毒素菌毛群特異性抗原病原學內(nèi)毒素,菌毛是細菌內(nèi)毒素菌毛群特異性抗原4密切接觸咳嗽、噴嚏Susceptible特別是5歲以下兒童PatientsCarriers流行病學60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3～4月為高峰。密切接觸咳嗽、噴嚏SusceptiblePatients流5Sneezecanproducemillionsofdropletsandaerosols.Sneezecanproducemillionsof6發(fā)病機制(普通型)

上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期lowfeversorethroatcoughstuffnose‘1~2d’highfever,rigorsheadachepatchier,purpuraecchymosis(70%~90%)shock,DIC‘1~2d’ICPsevereheadacheagitation,seizuremeni-irritationmentalchanges‘2~5d’發(fā)病機制(普通型)上呼吸道敗血癥期腦7發(fā)病機制(暴發(fā)型流腦)1休克型細菌繁殖內(nèi)毒素

小血管痙攣微循環(huán)障礙DIC多器官功能衰竭休克2腦膜腦炎型細菌繁殖內(nèi)毒素腦血管痙攣水腫充血、出血腦疝形成發(fā)病機制(暴發(fā)型流腦)1休克型小血管痙攣休克2腦膜腦8病理改變上呼吸道局部炎癥感染期敗血癥期血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血-出血點、瘀斑病理改變上呼吸道局部炎癥9病理改變腦膜炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎癥、水腫；腦底部炎癥粘連，腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高;Thegrosschangesofmeningesandbrain

ofapatientwithmeningococcalmeningitis.嚴重者腦實質(zhì)損害、腦疝形成Thegrosschangesofmeningesandbrainofapatientwithmeningococcalmeningitis.(basilarview)病理改變腦膜炎期軟腦膜和蛛Thegrossc10臨床表現(xiàn)

普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復期潛伏期1～10日，一般2～3日。由于起病急、進展快、臨床分期常難以劃分。普通型為主,占流腦病人的90%臨床表現(xiàn)普通型11臨床表現(xiàn)

普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復期大多無癥狀、部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽性臨床表現(xiàn)普通型12臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復期感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠皮疹(70%）皮膚黏膜瘀點或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一。臨床表現(xiàn)普通型感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神13流腦典型的出血性皮疹流腦典型的出血性皮疹14流腦的瘀點瘀斑流腦的瘀點瘀斑15臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期

腦膜炎期恢復期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)2－5天發(fā)熱、感染中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項強直、Brudzinski征和Kernig征陽性腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

臨床表現(xiàn)多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)2－5天16臨床表現(xiàn)普通型

上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復期體溫下降；瘀點瘀斑消失或潰爛結痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；臨床表現(xiàn)體溫下降；17臨床表現(xiàn)暴發(fā)型

敗血癥休克型

腦膜腦炎型混合型多見于兒童。起病急驟、病情兇猛，如不及時搶救可于24小時內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型多見于兒童。18臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型嚴重毒血癥大片壞死性紫癜頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常血培養(yǎng)陽性臨床表現(xiàn)暴發(fā)型嚴重毒血癥19大片皮下出血點和瘀斑大片皮下出血點和瘀斑20

壞死性紫癜(炎性血管內(nèi)血栓形成,皮膚深部潰瘍)壞死性紫癜21臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克型

腦膜腦炎型

混合型腦實質(zhì)損害嚴重：昏迷腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征臨床表現(xiàn)暴發(fā)型腦實質(zhì)損害嚴重：昏迷22臨床表現(xiàn)暴發(fā)型

敗血癥休克型腦膜腦炎型

混合型嚴重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝預后極其嚴重

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型嚴重全身毒血癥癥狀23臨床表現(xiàn)

輕型與不典型流腦輕型流腦

僅有瘀點瘀斑兒童流腦不典型老年流腦上呼吸道癥狀多、病程長、病情重、并發(fā)癥多，預后差，病死率高，WBC可不高。臨床表現(xiàn)輕型流腦僅有瘀點瘀斑24臨床表現(xiàn)

慢性敗血癥型少見，多為成人病程遷延以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點、多發(fā)性關節(jié)疼痛為特征血培養(yǎng)可陽性臨床表現(xiàn)少見，多為成人25慢性敗血癥型皮疹

(散在分布的斑疹、丘疹、瘀點)慢性敗血癥型皮疹

(散在分布的斑疹、丘疹、瘀點)26診斷依據(jù)流行病學史:冬春季節(jié)，兒童多見臨床特征:實驗室檢查(一)

血象:白細胞(10～20)×109，中性占80%～90%

CSF:呈化膿性改變(外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O；白細胞＞1×109，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低)診斷依據(jù)流行病學史:冬春季節(jié)，兒童多見27診斷依據(jù)實驗室檢查(二)

細菌學檢查:瘀點或CSF涂片革蘭染色檢查細菌(重要性)血或CSF細菌培養(yǎng)(確診方法)

抗原抗體檢查:

特異性抗原抗體檢測

核酸檢測:用PCR方法診斷依據(jù)實驗室檢查(二)28常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷疾病流行臨床CSF檢查名稱病史特征壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀點膿樣>數(shù)千腦膜炎雙球菌其他無季節(jié)

原發(fā)病灶

膿樣

似流腦

其他化化腦膿細菌結腦

無季節(jié)緩起，微混，數(shù)十結核結核病史有結核中有薄膜

或數(shù)百

桿菌毒癥狀乙腦

夏秋季腦實質(zhì)損清亮似結腦正常正常特異性害為主或微混IgM(+)常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷疾病流行臨床29治療(普通型)一般治療

按呼吸道傳染病隔離強調(diào)早期診斷，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；做好護理，預防并發(fā)癥；保證足夠的液體量及電解質(zhì)。對癥治療

高熱：物理降溫及退熱藥；顱高壓：脫水降顱壓20％甘露醇1～2g/(kg·次)，兒童0.25g/(kg·次)，每4～6小時1次。治療(普通型)一般治療30治療(普通型)病原治療(一)

首選青霉素:高度敏感，殺菌藥物，炎癥時僅透過10%～30%，需大劑量，成人:每日20萬U/(kg·日)兒童:20～40萬U/(Kg·日)連續(xù)5～7天。尤適于敗血癥患者。

治療(普通型)病原治療(一)31治療(普通型)病原治療(二)

氯霉素:

抑菌劑，具良好抗菌活性，易透過血腦脊液屏障（為血藥濃度的30%～50%）。成人:2～3g/d兒童:50mg/(kg·d)分別加入葡萄糖中靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服。療程5～7days。不良反應：骨髓抑制、再障，不作首選！

用藥時應密切觀察氯霉素不良反應。治療(普通型)病原治療(二)32治療(普通型)病原治療(三)少用

磺胺嘧啶（SD)成人:首次分別為1.6g，以后每日2次,每次分別為1.2g。

兒童:

每日分別為76mg～100mg/kg

復方新諾明（SMZ磺胺甲惡唑+TMP甲氧芐啶）劑量同上治療(普通型)病原治療(三)少用33治療(普通型)

病原治療(四)頭胞菌素:殺菌劑，易透過血腦屏障，不良反應?。活^胞噻肟或頭胞曲松:成人:2g/d，兒童:50～100mg/(kg·d)，頭胞噻肟q6h，頭胞曲松q12h

缺點：價格昂貴適應于不適用于青霉素、氯霉素、磺胺藥的病人。治療(普通型)病原治療(四)34治療

(暴發(fā)型流腦－敗血癥休克型)盡早抗菌藥物治療:青霉素首選抗休克治療：擴容糾酸，血管活性藥物（654-2，0.3～0.5mg/(kg·次)，可1.0mg/(kg·次)，10～15分鐘一次，多巴胺）。腎上腺皮質(zhì)激素:重癥短期使用3天以內(nèi)抗DIC治療:（出血明顯、血小板減少）肝素每次0.5～1mg/kg，4～6小時重復一次。保護重要臟器治療

(暴發(fā)型流腦－敗血癥休克型)盡早抗菌藥物治療:35治療

(暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型)盡早抗菌治療:（青霉素、磺胺、三代頭孢等）減輕腦水腫，防止腦疝：及時脫水降顱壓;20%甘露醇和50%GS。腎上腺皮質(zhì)激素:（重癥短期使用DXM），10～20mg/(kg·d)，兒童0.2～0.5mg/(kg·d)，iv。呼吸衰竭:

吸氧、脫水、保持呼吸道通暢、呼吸興奮劑高熱及驚厥:

物理降溫與藥物降溫，及早使用鎮(zhèn)靜劑。治療

(暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型)盡早抗菌治療:（青霉素、36預防隔離治療病人搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通疫苗接種腦膜炎球菌A群多糖菌苗藥物預防：對密切接觸者SMZco2g/d,兒童50～100mg/(kg·d)×3天預防隔離治療病人371.體溫過高

與病原菌感染有關。2.組織灌注量改變

與微循環(huán)障礙有關。3.低效性呼吸型態(tài)

與腦水腫、腦疝有關。4.皮膚完整性受損

與血管壁炎癥損害有關。5.焦慮

與感受疾病的威脅有關。常見護理診斷1.體溫過高與病原菌感染有關。常見護理診38護理措施（一）一般護理1.隔離與消毒

對患者實行呼吸道隔離至癥狀消失后3天，但不少于發(fā)病后7天。室內(nèi)空氣新鮮、流通，定期進行紫外線空氣消毒?；颊叩膰I吐物、呼吸道分泌物及其被污染物品可用0.5％～1％漂白粉澄清液或0.5％次氯酸鈉液進行消毒。護理措施392.休息與活動

癥狀體征消失后逐漸增加活動量。3.飲食與營養(yǎng)

能進食者給予營養(yǎng)豐富、清淡可口、易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水。2.休息與活動癥狀體征消失后逐漸增加活動量。404.日常衛(wèi)生

重點是瘀斑部位要避免受壓和磨擦，瘀斑如有破潰，先用生理鹽水洗凈局部，小面積涂抗生素軟膏，大面積的用消毒紗布包扎，如有感染，定時換藥。內(nèi)衣及床褥干凈、清潔、柔軟，局部不宜穿刺。

加強口腔護理，應用生理鹽水或朵貝液含漱，兒童應及時清拭口腔，以保持口腔