神外遠(yuǎn)外側(cè)入路之椎動脈的保護(hù)課件

遠(yuǎn)外側(cè)入路中椎動脈的保護(hù)四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科后顱底組遠(yuǎn)外側(cè)入路中椎動脈的保護(hù)四川大學(xué)華西醫(yī)院1內(nèi)容前言遠(yuǎn)外側(cè)入路肌肉的解剖結(jié)構(gòu)總結(jié)椎動脈解剖尸頭標(biāo)本及手術(shù)入路內(nèi)容前言遠(yuǎn)外側(cè)入路肌肉的解剖結(jié)構(gòu)總結(jié)椎動脈解2在遠(yuǎn)外側(cè)入路中，椎動脈V3段的顯露是一個關(guān)鍵步驟，因為椎動脈V3段位于枕下三角的深面，這往往需要逐層進(jìn)行肌肉解剖或者整體翻開皮瓣后，再進(jìn)行仔細(xì)分離才能顯露，同時也伴隨著椎動脈損傷的風(fēng)險。前言在遠(yuǎn)外側(cè)入路中，椎動脈V3段的顯露是一個關(guān)鍵步驟，因為椎動脈3V1段，又叫橫突孔前段、椎間孔外段。V2段，又叫椎間孔段、椎間孔內(nèi)段。V3段。起自C2橫突孔，其遠(yuǎn)端又分為V3垂直段（可活動段）和V3水平段。V4段，即硬膜下段、顱內(nèi)段。椎動脈的分段V1段，又叫橫突孔前段、椎間孔外段。椎動脈的分段4遠(yuǎn)外側(cè)入路肌肉的解剖結(jié)構(gòu)第一層：胸鎖乳突肌、斜方肌遠(yuǎn)外側(cè)入路肌肉的解剖結(jié)構(gòu)第一層：胸鎖乳突肌、斜方肌5遠(yuǎn)外側(cè)入路肌肉的解剖結(jié)構(gòu)第二層：頭夾肌遠(yuǎn)外側(cè)入路肌肉的解剖結(jié)構(gòu)第二層：頭夾肌6遠(yuǎn)外側(cè)入路肌肉的解剖結(jié)構(gòu)第三層：頭半棘肌、頭最長肌遠(yuǎn)外側(cè)入路肌肉的解剖結(jié)構(gòu)第三層：頭半棘肌、頭最長肌7遠(yuǎn)外側(cè)入路肌肉的解剖結(jié)構(gòu)第四層：頭后大直肌、上斜肌、下斜肌、頭后小直肌遠(yuǎn)外側(cè)入路肌肉的解剖結(jié)構(gòu)第四層：頭后大直肌、上斜肌、下斜肌、8下項線——寰椎橫突上斜肌寰椎橫突——樞椎棘突下斜肌下項線——樞椎棘突頭后大直肌枕下三角下項線——寰椎橫突上斜肌寰椎橫突——樞椎棘突下斜肌下項線——9尸頭標(biāo)本及手術(shù)入路1、手術(shù)切口：本研究中的切口采用馬蹄形切口，由后正中線下至C4棘突，上至枕外粗隆上方1cm，然后平行上矢狀竇向外側(cè)延伸至耳緣后方1cm，然后轉(zhuǎn)向下方，到達(dá)乳突尖下方1cm。

尸頭標(biāo)本及手術(shù)入路1、手術(shù)切口：10切開切口上方頭皮，骨膜下剝離，到達(dá)上項線水平。手術(shù)步驟：切開切口上方頭皮，骨膜下剝離，到達(dá)上項線水平。手術(shù)步驟：11繼續(xù)向下切開，骨膜下剝離，到達(dá)下項線水平。手術(shù)步驟：繼續(xù)向下切開，骨膜下剝離，到達(dá)下項線水平。手術(shù)步驟：12在下項線位置將肌肉群分為兩部分。前3層肌肉作為一個整體，與皮膚、皮下組織一起向下分離，這是第一部分。最深面的第4層肌肉則作為第二部分。手術(shù)步驟：在下項線位置將肌肉群分為兩部分。前3層肌肉作為一個整體，與皮13椎動脈的顯露。手術(shù)步驟：椎動脈的顯露。手術(shù)步驟：14去骨瓣、切除病變。手術(shù)步驟：去骨瓣、切除病變。手術(shù)步驟：15總結(jié)枕髁C1后弓CamperoA,VillalongaJF,ElizaldeRL,etal.TheNuchalLinesasAnatomicLandmarkstoDissecttheMusclesintheFarLateralApproach.WorldNeurosurg.2018May;113:188-194.doi:10.1016/j.wneu.2018.02.090.C2神經(jīng)下項線作為解剖標(biāo)志，將頸項部的表面3層肌肉與頭皮和皮下組織作為一個整體分離，而將深部的第4層肌肉作為另一整體分離。這樣能更安全、更容易的顯露椎動脈和枕下三角，同時在術(shù)中也不易損傷椎動脈。總結(jié)枕髁C