神經(jīng)外科常見病課件整理

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。神經(jīng)外科常見病神經(jīng)外科常見病21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。神經(jīng)外科常見病神經(jīng)外科常見病大類顱腦損傷腦血管疾病脊髓疾病厭學逃學、離家出走、迷戀網(wǎng)吧、打架斗毆……有這些行為的孩子被人們貼上了“問題學生”的標簽。家里有了這樣的問題學生，家長痛苦煩惱，學校的班里有了這樣的問題學生，老師頭疼不已。一、問題學生背后的問題家庭“沒有一個孩子天生就是有‘問題’的，問題孩子多來自問題家庭，而問題家庭多來自于問題父母”，這是一些從事多年“問題學生”教育的老師的一個共同感受。在個人所受教育上來講，父母才是孩子的第一任老師，在問題學生的背后深究一下，這些問題多多少少與家庭出現(xiàn)狀況有聯(lián)系：比如一些“父母因為這樣或那樣的原因，沒有時間或精力關(guān)注、陪伴孩子，讓孩子感到孤獨、被忽視，有的家長又過分溺愛孩子，這種兩極分化的家庭教育模式都容易使孩子產(chǎn)生一些行為習慣問題?！倍?、問題家庭背后的社會問題兵團的環(huán)境很特殊，家庭教育也有其特殊性。這其中有兩個原因，分別是團場城鎮(zhèn)化和移民人口環(huán)境，“鄉(xiāng)村變成城市一天就可以完成，但農(nóng)村人變成城鎮(zhèn)人要一兩代的時間，因為有個適應(yīng)城市教育的過程，所以家庭教育有時會跟不上。移民、流動人口的環(huán)境決定了很多家庭家長的工作都不穩(wěn)定，他們不斷搬家、給孩子換學校，變了幾次后孩子就有可能不適應(yīng)學校生活了?！比?、造成“問題”的“兩極”誤區(qū)農(nóng)牧團場的家庭教育有兩類極端問題，一類是過度溺愛孩子，讓孩子遲遲不能獨立；另一類是孩子被忽視、放任自流型的。第二種類型的家庭在團場占多數(shù)，他們以忙為由，家庭教育觀念落后，甚至沒有對孩子進行家庭教育的意識。這種“忽視孩子的情況”最容易導致“問題學生”的產(chǎn)生，“孩子的成長過程中需要被關(guān)注、被尊重，孩子如果在家庭、在學校找不到這種感覺，用正常的方式一旦不能滿足他們成長的需要，他們就會選擇用其他比如沉迷網(wǎng)絡(luò)、打架的方式來滿足，這些方式就成為問題的表現(xiàn)。四、“兩極”誤區(qū)下的問題學生這些問題學生缺乏自尊心，榮譽感較差，缺乏自知力，成長的期望較低、成功的信心不足，缺乏自制力，情緒情感的調(diào)節(jié)能力較差。轉(zhuǎn)化“問題學生”的關(guān)鍵，就是要培養(yǎng)他們的自尊、自信、自強等優(yōu)秀人格品質(zhì)，啟發(fā)他們?nèi)松l(fā)展的內(nèi)在動力。在我看來，問題學生不是天生的，他們最大的問題就是人格扭曲，卻從不反思自己。教育孩子如同種地，先要播種，創(chuàng)造種子發(fā)芽成長的環(huán)境，孩子才能茁壯成長。五、家庭、學校在教育上無法對接家長把孩子送到學校里時，很多時候會抱怨學校、社會導致孩子怎樣，卻很少反思自己關(guān)心、了解孩子了多少，是否是自己的哪些問題導致了孩子出現(xiàn)問題。而從學生角度，我們了解的一些情況往往是因為家庭原因?qū)е潞⒆幽承┬袨槌霈F(xiàn)問題。家庭方面沒有一個好的溝通和疏導，得不到其他人的賞識或者受到輕視，自己就會自暴自棄。如果在家中良好的行為習慣不能得以保持，學校的努力將會“前功盡棄”。六、家長要更新觀念，才能讓孩子健康成長完全杜絕問題學生是不現(xiàn)實的，作為團場的教育來說，問題學生的產(chǎn)生是多方面的，但家庭教育、父母管理不當是其中一個很重要的因素。其實教育孩子就像燒菜放鹽，放少了不行，放多了也不行。很多“問題孩子”的產(chǎn)生都是因為父母對孩子的家庭教育缺位，有的家庭對孩子一味遷就，有的家庭夫妻之間經(jīng)常當著孩子面發(fā)生爭吵，有的父母離異或者有不良嗜好等原因，導致孩子缺少一個好的成長環(huán)境，讓孩子分了心，在行為習慣方面出現(xiàn)一些變化，而家庭、學校沒有干預的話，就會越來越嚴重?！耙恍┪⑿〉淖兓袝r家長不會太注意，不重視小細節(jié)，等到真正發(fā)現(xiàn)問題時，已經(jīng)到了很嚴重的地步?！彼裕诤⒆映砷L過程中，家長要營造出一種家庭氛圍，讓孩子感受到是被關(guān)注的，而不是雜亂的氛圍。家長碰到的社會、家庭問題，如夫妻吵架、鄰里相爭這些，盡量不要讓孩子去參與，否則會給孩子心理造成影響?？傊?，在家庭教育中，如果家長能夠在忙于生計的同時，多和孩子溝通，多關(guān)注孩子的行為并正確引導，如果父母都能和睦相處，給孩子創(chuàng)設(shè)良好的生活環(huán)境。與其在孩子出現(xiàn)問題時才關(guān)心，不如在出問題前就關(guān)注孩子，這樣孩子才能健康成長，問題孩子也會越來越少。在十幾年的農(nóng)村初中體育教學工作中,我不斷地進行了各種教學方法的嘗試,逐步加深了對農(nóng)村初中體育課堂教學方法的理解,下面就是我總結(jié)出的幾種在農(nóng)村初中體育課堂教學特別實用的方法。一、講解法講解法是體育教學常用的方法之一,是教師用語言向?qū)W生說明動作名稱、要領(lǐng)和方法等的一種教學方法。教師帶有啟發(fā)性地講解,不僅能使學生獲得知識,了解動作的要領(lǐng)和方法,而且還能促使學生進行思維,培養(yǎng)學生認識事物、分折問題和解決問題的能力。教師必須具有運用語言進行教學的能力,并逐步提高語言的藝術(shù)水平。體育教師還必須具有指揮能力,能正確運用口令。運用講解法教學時一般要注意以下幾點:1.講解目的明確、內(nèi)容應(yīng)該正確無誤。在教學中講什么,怎樣講,什么時間講,教師在備課時要認真研究。講解要根據(jù)課的任務(wù)、教材、氣候和學生情況的不同來安排。一般說,教授新教材時可多講一些,復習舊教材時就要有針對性地少講一點。低年級學生抽象思維的能力差要少講,高年級則可多講些。2.講解時,要抓住教材的關(guān)鍵,突出重點。講解時應(yīng)運用簡明扼要的語言,概括出動作的要領(lǐng)?，F(xiàn)在很多教師運用教學口訣,取得了較好的教學效果。如教起跑,用抬(臀)、移(身)、壓(起跑器)、聽(發(fā)令聲)幾個字概括了動作的要領(lǐng),又如籃球教學中的三步上籃,可概括為:一大二小三高跳。語言簡明扼要,生動形象,條理清楚,學生喜歡聽,容易懂,記得住。講解還要根據(jù)對象的具體情況,運用術(shù)語,幫助學生建立正確的技術(shù)概念。3.教師講解深淺、語言的運用都要符合學生的實際。對高年級的學生,可以運用他們已經(jīng)有的知識進行講解,如講解彎道跑為什么要求身體向內(nèi)傾斜時,可以聯(lián)系“離心力”的物理知識進行分析。4.講解要注意時機和形式。體育教學當中,大部分時間是讓學生練習,在學生練習過程中,教師要針對具體情況,隨時提出要求,給予指導。但是,在學生做靜止用力動作或者做危險性較大的動作時,如單雙杠,頭肘倒立,教師不要做過多的講解,以免分散學生的注意力,引起傷害事故。課上的講解除集中進行外,要加強個別講解。二、示范法示范法是指教師通過具體動作范例,使學生直接感知所要學習的動作的結(jié)構(gòu)、順序和要領(lǐng)的一種教學方法。教師的正確示范不僅能使學生直觀的建立正確的動作概念,而且也能引起學生學習的興趣,調(diào)動學生學習的積極性。運用示范法要注意以下幾點:1.有明確的目的,示范要正確無誤。在備課時,要根據(jù)課的任務(wù)、教材特點、學生情況來安排什么時間示范、示范多少次、重點示范什么。在教新教材時,為了使學生建立完整的動作概念,一般可先做一次完整動作的示范,然后根據(jù)教材情況做重點示范。動作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)還應(yīng)盡量放慢示范的速度,邊示范邊講解。在進行復習教材時,則應(yīng)根據(jù)學生對教材掌握的具體情況,做有針對性的示范。對低年級學生,由于他們的抽象思維能力差,模仿能力強,應(yīng)多示范,少講解。對高年級學生,由于他們的認識已由具體形象思維過渡到抽象思維,可適當減少示范的比重,加強對動作的技術(shù)分析。為了達到示范的目的,要向?qū)W生明確地講清楚看什么、怎樣看、使學生邊看邊想。必要時,還可以用正誤對比的方法進行示范,加深學生對動作的理解,防止和糾正錯誤動作。2.注意示范的位置和方向。示范的位置和方向如何,會影響示范的效果。示范位置的選擇要根據(jù)學生的隊形、動作結(jié)構(gòu)的特點和安全要求而定。一般示范者要站在學生的正面,與學生視線垂直,使全部學生都能看清楚。示范的方向,應(yīng)根據(jù)動作的結(jié)構(gòu)、要求學生觀察的動作環(huán)節(jié)和要素(速度、方向、路線等)而定。一般有正面示范、側(cè)面示范、鏡面示范和背面示范三種。另外,示范位置與方向的選擇,還應(yīng)考慮到陽光、風向、周圍環(huán)境等情況,不要使學生面向陽光或迎風,盡量避開繁華和有特殊物的方向,以便集中學生的注意力。3.示范與講解相結(jié)合,與學生練習相結(jié)合。示范與講解相結(jié)合,能使學生的直觀(看到的)和思維(通過示范和講解使學生思考動作的技術(shù)要求)結(jié)合起來,收到更好的效果。教師領(lǐng)著學生練習(如武術(shù)),把教師的示范與學生的練習結(jié)合起來,使學生把看到的(條件刺激)立即與肌肉活動聯(lián)系起來,能提高學生掌握動作的速度。如果有條件,還應(yīng)利用直觀教具(如照片、畫片等)進行教學。三、體育課中練習法的應(yīng)用要使學生掌握體育知識、技術(shù)、技能和增強學生的體質(zhì)就必須通過學生的親身練習才能實現(xiàn)。所以根據(jù)教學任務(wù)有目的地組織學生練習,成為體育教學的重要方面。在體育教學中,常采用固定條件、變化條件、競賽等幾種形式,讓學生進行練習。1.固定條件:是指在相對固定的條件下組織學生反復地練習某一個動作。這種形式的練習,對于掌握、鞏固動作技術(shù)和發(fā)展學生的身體有著重要意義。在固定條件下組織學生進行練習應(yīng)注意到:(1)教師在學生做練習時細心地觀察,及時發(fā)現(xiàn)問題,對他們不斷地提出新的要求。(2)教師在備課時對每項教材都要認真地安排,根據(jù)課的任務(wù)、每項教材所用的時間、學生實際情況、教材特點,以及場地器材等因素,對學生練習的次數(shù)、距離、重量、時間、時間間隔,作出具體規(guī)定,以保證每項教材的重復次數(shù)。2.變化條件:指的是在變化條件下組織學生練習某一內(nèi)容,這種練習形式對于改進、提高動作有重要意義。變化條件包括:變化動作的要素(力量、速度、幅度等),變化練習的環(huán)境,變化練習的要求,以及增加練習的條件。采用變化條件方式組織學生練習時應(yīng)注意到:(1)要有明確的目的性。教師所采用的任何變化手段,必須從達到一定的目的出發(fā),而不要為變化而變化,追求形式。(2)變化條件要做到循序漸進。(3)在利用變化條件的練習糾正學生的錯誤動作時,時間不宜過長。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩1神經(jīng)外科常見病神經(jīng)外科常見病2大類顱腦損傷腦血管疾病脊髓疾病大類3按傷情輕神經(jīng)外科對病人危識狀態(tài)的評估多采用(S(格拉斯哥)評分2)僅有輕睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分和綠發(fā)自動睜眼4回答正確5按吩咐動作6腔出血,無腦1)昏送在1呼喚睜眼3回答有錯誤4刺痛能定位5剌痛睜眼2語無倫次3刺痛時躲避4不睜眼1只能發(fā)音2刺痛時屈曲3傷或傾內(nèi)血腫不能言語1刺痛時過伸2現(xiàn)再昏有明是肢體不動1)腦原發(fā)2)已有喚三項累計分,13-15分為輕型,9-12分為中型,38分為重型王素亂或呼(其中35分為特重型)。按傷情輕神經(jīng)外科對病人危識狀態(tài)的評估多采用(S(格拉斯哥)評4按其起源部位可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤(起源于顱內(nèi)組織的腫瘤〕和繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率(由身體遠隔部位轉(zhuǎn)移或由鄰近部位延伸膠質(zhì)瘤45%至顱內(nèi)的腫瘤腦膜瘤19%聽神經(jīng)瘤:起源于前庭神淋巴瘤起源于淋巴細胞:常見的艾滋病顱內(nèi)腫瘤垂體瘤10%毒/艾滋病患者腦膜瘤:起源于腦膜神經(jīng)纖維瘤10%果體腫瘤罕見:起源于松果體垂體腺瘤:起源于垂體腺表面細胞神經(jīng)萌瘤:起源于神經(jīng)元細胞覆蓋。先天性腫瘤10%繼發(fā)性腦瘤由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)移瘤6%按其起源部位可分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤(起5顱內(nèi)動脈瘤腦血管崎形根據(jù)病因分類根據(jù)動脈的發(fā)生部先天性動脈瘤位分類滴血管形是腦血管先天性、非腫瘤感染性動脈窩Wlis環(huán)前循環(huán)動脈性發(fā)育異常。是指血管發(fā)育而引起外傷性動脈密瘤的腦局部血管數(shù)量和陪構(gòu)異常,并對正常動脈硬化性動脈密頸內(nèi)動脈動脈瘤腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為后交通動脈動脈磨腦內(nèi)出血或血腫,其多見于年輕人,發(fā)病詠前動動脈瘤年齡平均20~40歲根據(jù)形態(tài)分類大腦前動泳動泳瘤理性動脈窟前交通動脈動泳梭形動脈大腦中動脈動脈瘤規(guī)則型W環(huán)后看環(huán)動脈腦血管疾病壓性腦出血是高血壓病最嚴重的性動脈動泳瘤常發(fā)生于50~70歲,男性基底動脈動脈瘤春季易發(fā)。高血壓病常導致腦底據(jù)大小不同分大腦后動泳動泳瘤的小動泳發(fā)生病理性變化,突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維小型動脈窟樣變性和局灶性出血、缺血和壞死,削弱中型動脈:5可形成微小動脈瘤。因情激動、過度腦力與體力勞動或其他因察引起血壓劇烈升大型動脈根據(jù)動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)不同分類高,導致已病變的腦血管誠裂出血所致。1-25mm巨大型動脈瘤假性動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤6椎管內(nèi)腫瘤性管內(nèi)腫瘤又稱脊腫瘤是潑生于晉髓本身和椎管內(nèi)與脊1、刺激期腫瘤較小主要表融臨近組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫現(xiàn)為神經(jīng)根痛,疼痛部位固定且癌,發(fā)生率僅為傾內(nèi)腫瘤的十分之一?？砂l(fā)生于任何年齡,以2沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴敞,咳嗽、到40歲多見,除脊漠外,男性打噴嚏、和用力大便時加重部分多于女性。分為眨外硬脊膜下更脊膜外和融內(nèi)三大類,以歌外病人出現(xiàn)夜間痛和平臥痛硬脊膜下沖密最常見,多為良性2、脊髓部分受壓期腫瘤增大約占椎管內(nèi)腫瘤的65%到70%直接壓迫脊髓,出現(xiàn)脊傳導束鋪助檢查受壓癥狀,表現(xiàn)為受壓平面以下腦脊液檢查蛋白質(zhì)含呈增加,在5g每升以上,蛋白紐疤數(shù)正常,是診斷椎管內(nèi)腫瘤的亙要依據(jù)3、脊髓癱瘓期脊功能因腫2、像學檢查脊核賦檢查是目前最瘤長期壓迫而完全喪失,表現(xiàn)為有價值的輔助檢查方法。X線脊柱平片、壓迫平面以下的運動、感覺和括脊髓造彯CT也可協(xié)助診鹺約肌功能完全喪失,直至完全癱處理原則瘓。手術(shù)切除椎管內(nèi)腫縭是雅有效的治手段。惡性稚管閃腫瘤經(jīng)手術(shù)大部分除并作充分減壓后軸以放療臨床表現(xiàn)吏病情得到定程度的緩解椎管內(nèi)腫瘤7頭皮損傷Softfluctuant種頭的體是次分為度下|ame腫、骨膜下血①小的血腫不需特殊處理②較大的血腫早期可冷敷和壓包扎,后期(3天后)可穿刺抽出積血④頭皮血腫繼發(fā)感染者,切開排膿④兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)安血或血容量不足時,應(yīng)輸血治療傷,按裂傷形態(tài)可分為:單純頭皮裂傷皮下血鐘示意圖頭皮裂傷的處理①盡快止血,加壓包扎傷囗②爭取短時間內(nèi)行清創(chuàng)餐合術(shù),可延24小時內(nèi)合③對有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣,感染嚴重者分蕭合④抗感染注射TAT頭皮凘脫傷是一種嚴重的頭皮赑傷,撕脫范圍較大,嚴重時可血可致休克,較少合并顱骨骨折或腦損頭皮撕脫傷的處理處理原則盡快覆蓋創(chuàng)、壓迫止血、止痛、抗休克;②爭取在12小時內(nèi)行清創(chuàng)、縫合;③抗感染和注射TAT手術(shù)方法純器傷①頭皮瓣復位再植;②清包后自體植皮;③晚創(chuàng)百植頭皮損傷8顱骨損傷顱骨骨折顱蓋骨折與顱底骨骨折與外界是否相通分:開放性蓋骨折:大多系外力直接作用顱骨所到發(fā)或多發(fā),發(fā)生率高,一般需要依草X線攝片或CT確診。顱蓋線形骨折殺不需特殊處理,但警惕合并顱內(nèi)出血及損傷。板和外的骨折聊序凹陷性骨折的治療性骨折碼碼折示意型非手術(shù)治療對骨折位于功能區(qū)凹陷不足1cm的小面積骨折,顱底骨折根眶發(fā)生部位分,①顱前窩骨折、②顱中窩骨折、③后窩骨折臨床癥狀者不需手術(shù)治療。①常累及眶頂及篩骨伴有昱出血、腦脊液與、外傷性顱內(nèi)積氣;球結(jié)膜下出血、眼眶0合并流損傷或大百兩骨折片陷入傾腔,導獨傾內(nèi)壓周圍淤血(“焦描眼”征);損傷度視神增高,ct顯示中線結(jié)構(gòu)移位,有腦可能者,應(yīng)行急②骨折累及摸骨伴膜裂時,有出血克音夜鼻(經(jīng)蝶);骨折累及骨巖部伴診開顱去骨減壓術(shù)中耳鼓砹裂時,有腦脊液耳漏,鼓膜完時經(jīng)耳咽管腔流出;面聽神經(jīng)(ⅢⅧ神經(jīng))②因骨折片壓演重要部泣,引起神經(jīng)功能幛礙如上易受損;頸內(nèi)動海漏;骨折波及破裂孔時常導致致命性的大出血。③開放粉碎凹陷性骨折,需行手術(shù)清創(chuàng)、去除全骨折累及骨巖部后外時,傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑;骨折在基庶部,有枕片。修補硬膜,以免引感染。下於血脹;骨折在枕號大孔處可有后組顱神經(jīng)的害顱骨損傷顱骨骨折9顱底骨折的診斷及治療主要依靠臨床癥狀——腦脊液漏診斷。CT掃描可確診。絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理著重觀察有無腦損傷。治療①早期應(yīng)用抗生素預防感染②體位:半臥位,頭偏向患側(cè)③禁止堵塞、沖洗鼻、耳道,經(jīng)耳鼻給藥,禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻④禁止腰穿視神經(jīng)管骨折視力減退,疑為骨折片、血腫壓迫視神經(jīng),應(yīng)在12小時內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓腦脊液漏>1月未停止者,可考慮手術(shù)修補漏口顱底骨折的診斷及治療10顱腦損傷的分類Classificationofbraininjury非火器性顱腦開放傷開放性顱腦損傷onmssilecranioeerebralinjurycraniocere