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康復(fù)病歷的書寫孫曉天康復(fù)病歷的書寫1病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷°病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檜查、診斷治療、護理等醫(yī)療活動荻得有關(guān)資料,并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。病歷2重要性檔親:記錄患者住院期間所經(jīng)歷的醫(yī)療活動以及病情的變化情況;°管理:便于考核、評價。病歷書寫應(yīng)省客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。重要性3規(guī)范化病歷粗化;把康復(fù)醫(yī)學(xué)科作為一個專科進行規(guī)范細化:根據(jù)不同專業(yè)組的特點進行規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù):腦血管病、腦外傷、脊髓損傷等外科康復(fù):骨折、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、頸肩腰腿痛等老年病/慢性病:涉及多個系統(tǒng)規(guī)范化病歷4臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué):成藝;分科細,每個系統(tǒng)都有相應(yīng)的規(guī)范要求康復(fù)醫(yī)學(xué):涉及面廣,全科性質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)5康復(fù)病歷書寫課件6康復(fù)病歷書寫課件7康復(fù)病歷書寫課件8康復(fù)病歷書寫課件9康復(fù)病歷書寫課件10康復(fù)病歷書寫課件11康復(fù)病歷書寫課件12康復(fù)病歷書寫課件13康復(fù)病歷書寫課件14康復(fù)病歷書寫課件15康復(fù)病歷書寫課件16康復(fù)病歷書寫課件17康復(fù)病歷書寫課件18康復(fù)病歷書寫課件19康復(fù)病歷書寫課件20康復(fù)病歷書寫課件21康復(fù)病歷書寫課件22康復(fù)病歷書寫課件23康復(fù)病歷書寫課件24康復(fù)病

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