腰椎壓縮性骨折課件

腰椎壓縮性骨折1.腰椎壓縮性骨折1.

一、病因二、癥狀三、分類四、輔助檢查五、治療六、護(hù)理

2一、病因2一、病因直接或間接暴力

引起腰椎骨松質(zhì)壓縮而變形3一、病因直接或間接暴力3二、癥狀1、局部疼痛

2、站立及翻身困難

3、腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀4二、癥狀1、局部疼痛4三、腰椎壓縮性骨折分類

1、按形成原因

2、按穩(wěn)定程度5三、腰椎壓縮性骨折分類

1、按形成原因51、按形成原因分類

外傷性：是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折。自發(fā)性（或病理性）：是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。61、按形成原因分類

62、按穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定性骨折：是指骨折端不易移位或復(fù)位固定后不宜再移位不穩(wěn)定性骨折：是指骨折端移位或復(fù)位固定后骨折端已發(fā)生移位得骨折72、按穩(wěn)定程度分類7四、輔助檢查1、X線2、CT8四、輔助檢查1、X線8五、治療

1、非手術(shù)治療

2、手術(shù)治療9五、治療

1、非手術(shù)治療91、非手術(shù)治療方案：閉合性復(fù)位、抗炎、止血、激素（消腫減輕神經(jīng)壓迫癥狀）、保持大小便通暢（甲鈷銨）等治療。101、非手術(shù)治療1011112、手術(shù)治療

（椎體壓縮性骨折減壓Dick棒內(nèi)固定術(shù)）手術(shù)適應(yīng)征：

①不穩(wěn)定性骨折

②穩(wěn)定性骨折但合并神經(jīng)損傷或受壓122、手術(shù)治療

（椎體壓縮性骨折減壓Dick棒內(nèi)固定術(shù)）1213131414151516161717五、護(hù)理

1、絕對(duì)臥床休息

2、搬運(yùn)、移動(dòng)、翻身

3、并發(fā)癥的預(yù)防18五、護(hù)理

1、絕對(duì)臥床休息181、非手術(shù)治療的護(hù)理1、臥位指導(dǎo)：給予臥硬板床休息，患部墊上2-3cm高的腰枕，使脊柱背伸，說(shuō)明使用腰枕的重要性，使患者能配合治療。采用平臥硬板床，若翻身時(shí)用手固定患部成“板狀”型，注意避免移位，注意多鍛煉腹肌，以便予排便。2、功能鍛煉：進(jìn)行腰背肌鍛煉，原則上越早越好，早期鍛煉可以促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化，通過(guò)主動(dòng)的功能鍛煉，達(dá)到復(fù)位和治療的目的。3、健康指導(dǎo)：8-12周可下床活動(dòng)，但不可彎腰動(dòng)作，3個(gè)月后方可練習(xí)彎腰活動(dòng)，4-6個(gè)月后可適當(dāng)參加勞動(dòng)，腰背肌鍛煉應(yīng)堅(jiān)持半年至1年以上，具體時(shí)間宜復(fù)查X線為據(jù)。

191、非手術(shù)治療的護(hù)理1、臥位指導(dǎo)：給予臥硬板床休息，患部墊上2、手術(shù)治療的護(hù)理

（椎體壓縮性骨折減壓Dick棒內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理）1、術(shù)前護(hù)理：

①心理護(hù)理。②練習(xí)深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血腫、骨折疼痛等，影響病人的呼吸功能。故術(shù)前要鼓勵(lì)病人多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，尤其年齡較大者，要預(yù)防術(shù)后肺部的并發(fā)癥。③尿管護(hù)理：每日清潔尿道口2次，對(duì)術(shù)前留置導(dǎo)尿者要在嚴(yán)格無(wú)菌操作下插粗細(xì)適宜的一次性雙腔尿管，并鼓勵(lì)病人多飲水，保持引流通暢。④掌握病情：術(shù)前須對(duì)神經(jīng)損傷情況做全面了解，認(rèn)真測(cè)生命體征，防止感冒。⑤嚴(yán)格備皮，按醫(yī)囑術(shù)前用藥。2、術(shù)中護(hù)理：

①此類手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有的合并他處損傷需時(shí)更長(zhǎng)，且損傷大，出血多，應(yīng)密切觀察生命體征，每10分鐘測(cè)血壓一次，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。對(duì)心電監(jiān)護(hù)者，要保證導(dǎo)聯(lián)的正確位置。輸血時(shí)隨時(shí)觀察反應(yīng)。保持尿管通暢，及時(shí)放尿。②手術(shù)后期，因上Dick棒時(shí)動(dòng)作較大，加之病人俯臥時(shí)間長(zhǎng)，往往因疼痛、肢體酸痛、麻木，尤其年齡大且瘦弱者會(huì)出現(xiàn)煩躁、心急、氣促等，應(yīng)及時(shí)給氧氣吸入，幫病人擦汗。

202、手術(shù)治療的護(hù)理

（椎體壓縮性骨折減壓Dick棒內(nèi)固定術(shù)的3、術(shù)后護(hù)理：①麻醉后護(hù)理：去枕平臥6-8小時(shí)。②體位：術(shù)后應(yīng)保持脊柱水平使患者平臥于平板床上。③生命體征檢測(cè)：測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，血壓每小時(shí)測(cè)一次，注意病人反應(yīng)。④管道護(hù)理：認(rèn)真檢查各管道位置，保持其通暢，防止引流管道受壓迫、脫落、逆流，注意觀察引流物的顏色、量的變化；傾倒引流物時(shí)應(yīng)鉗緊引流管，防氣體和液體倒流，并在恢復(fù)引流袋呈負(fù)壓狀態(tài)時(shí)再與引流管連接。一般術(shù)后48～72小時(shí)，引流量每日少于30～50ml即可拔管。保證液體或血順利輸入。⑤注意傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥。觀察雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。4、出院指導(dǎo)：脊柱損傷內(nèi)固定后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，囑病人睡硬板床預(yù)防感冒，加強(qiáng)功能鍛煉，三個(gè)月內(nèi)不宜做過(guò)度前屈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后方可練習(xí)彎腰活動(dòng)，4-6個(gè)月后可適當(dāng)參加勞動(dòng)，腰背肌鍛煉應(yīng)堅(jiān)持半年至1年以上，具體時(shí)間宜復(fù)查X線為據(jù)。囑家屬按醫(yī)生要求復(fù)診，感到不適時(shí)隨診。21213、并發(fā)癥的預(yù)防

①防褥瘡：這是護(hù)理的關(guān)鍵，既要求勤翻身，又講究翻身方法。我們的做法是：病人回房后先平臥2小時(shí)后，酌情每2～4小時(shí)軸型翻身一次；翻身時(shí)脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，每次體位改變90°，避免拖、拉、推，應(yīng)將病人抬起，翻后對(duì)截癱病人要取舒適臥位，并用爽身粉按摩受壓部位，注意保持床鋪整潔、無(wú)渣屑皺折。決不可因病人身體重或管道多而減少翻身次數(shù)。

②防尿路感染：應(yīng)每日清潔消毒尿道口2次，保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿色及量的變化。能自行排尿者術(shù)后3小時(shí)放尿后拔除導(dǎo)尿管。對(duì)不能自行排尿者，我們盡早開(kāi)始夾管訓(xùn)練膀胱功能，并于每次放尿時(shí)鼓勵(lì)病人使用腹壓或做下腹部按摩，爭(zhēng)取在術(shù)后2～3日采用腹部按摩擠壓排尿方法代替留置導(dǎo)尿管。

③防肺部感染：Ramsay觀察到截癱病人進(jìn)行呼吸鍛煉者肺活量可增加12%～16%。故對(duì)臥床病人(包括截癱)應(yīng)盡早開(kāi)始呼吸功能鍛煉，鼓勵(lì)多咳嗽，輔助排痰。

④防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮：適時(shí)正確的功能鍛煉對(duì)保持關(guān)節(jié)靈活性、促進(jìn)全身神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能恢復(fù)有重要作用。故術(shù)后第2天就要進(jìn)行雙上肢的伸屈、內(nèi)收、外展鍛煉，每日5～6次，即使對(duì)完全癱瘓的肢體也要樹(shù)立信心，每日3～4次給病人做雙下肢按摩、做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止術(shù)后畸形，減輕肌肉萎縮。

⑤注意飲食防便秘：病人長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘，嚴(yán)重影響食欲。故應(yīng)加強(qiáng)病人的飲食和情志護(hù)理，關(guān)心病人排便情況。多給清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食品，忌煎炸厚膩之品，鼓勵(lì)病人在胃腸排空后多飲水(飯后即飲易稀釋胃液)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若術(shù)后2日無(wú)大便者，給予蜂蜜或番瀉葉代茶飲，并配合腹部按摩(循腸蠕動(dòng)方向推揉)。223、并發(fā)癥的預(yù)病案床號(hào)

60床姓名唐元正性別女年齡

60歲婚姻已婚

職業(yè)

退休主訴：外傷后腰部、左膝部活動(dòng)受限2小時(shí)既往史：否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，否認(rèn)重大外傷手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：已婚女性、絕經(jīng)、愛(ài)人子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳疾病史。診斷：腰3椎體壓縮性骨折23病案床號(hào)60床姓名唐元正性別女年齡60歲婚姻

診療計(jì)劃：

1、完善相關(guān)檢查

2、止痛、消炎、消腫、補(bǔ)液對(duì)癥處理

3、絕對(duì)臥床24診療計(jì)劃：24護(hù)理診斷1、疼痛與骨折有關(guān)2、自理缺陷與絕對(duì)臥床有關(guān)3、便秘與長(zhǎng)期臥床有關(guān)4、知識(shí)缺乏與處次發(fā)病有關(guān)25護(hù)理診斷1、疼痛與骨折有關(guān)25護(hù)理措施１、疼痛

１、固定制動(dòng)：絕對(duì)臥床；２、心理護(hù)理：創(chuàng)傷２~３天疼痛可緩解，５~７天即可適應(yīng);３、藥物止痛：雙氯酚酸鈉;4、正確翻身：保持頭、頸、胸呈一軸線翻身，Q2h。

26護(hù)理措施１、疼痛262、自理缺陷

1、協(xié)助患者日常生活；

2、指導(dǎo)其做腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)式、三點(diǎn)式、飛燕式），功能鍛煉越早越好；

3、心理護(hù)理，建立戰(zhàn)勝病魔的勇