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文檔簡(jiǎn)介

疑難危重病例搶救成功獎(jiǎng)申報(bào)

溶血性尿毒癥綜合征

腎病內(nèi)分泌科

王駿病史簡(jiǎn)介梁XX，女性，35歲，教師，2007年曾因“胎盤早剝”于哈密紅星醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)，有輸血史。2009年11月10日，以“剖腹產(chǎn)術(shù)后意識(shí)、肢體活動(dòng)障礙、少尿8日”為主訴入院。

患者8日前，因“妊高癥”就診于哈密紅星醫(yī)院，查B超提示：胎盤早剝，行剖腹產(chǎn)終止妊娠。術(shù)中，患者血壓高180/120mmHg,全身抽搐。術(shù)后，患者意識(shí)障礙，持續(xù)少尿，肢體無(wú)自主活動(dòng)。輔助檢查：血小板、血紅蛋白進(jìn)行性下降，血肌酐持續(xù)增高。頭顱CT提示枕葉新鮮病灶。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷：溶血性貧血、急性腎衰竭、急性腦血管病，分別請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血液科、腎病科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。經(jīng)血液透析、輸注血小板等對(duì)癥治療無(wú)效，病情進(jìn)一步惡化。請(qǐng)我院掛職副院長(zhǎng)周福德會(huì)診，明確診斷“溶血性尿毒癥綜合征”，轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步治療。

臨床表現(xiàn)體溫：39℃神志清，呼之睜眼，認(rèn)知功能障礙，四肢軟癱，踝陣攣（＋）。持續(xù)少尿，尿量300ml/日左右，雙下肢中度可凹性水腫。間斷肉眼血尿輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：20×10e9/l血小板計(jì)數(shù)：55×10e9/l血紅蛋白：79g/l網(wǎng)織紅細(xì)胞：13.1％乳酸脫氫酶：687U/L血肌酐：405umol/l頭顱MRI提示：診斷及診斷依據(jù)診斷：溶血性尿毒癥綜合征（HUS）診斷依據(jù)：（1）嚴(yán)重的血小板減少。

（2）溶血的證據(jù)：Hb水平降低,網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增高,血清乳酸脫氫酶水平增高。（3）急性腎功能衰竭。（4）發(fā)熱。（5）多臟器有表現(xiàn)不一的局部缺血

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