糖尿病的并發(fā)癥綜述課件

糖尿病并發(fā)癥及護(hù)理

糖尿病的并發(fā)癥綜述課件1糖尿病的并發(fā)癥綜述課件2糖尿病----定義糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身性、代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，主要是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。糖尿病----定義糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用3急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲性昏迷乳酸性酸中毒

低血糖性昏迷急性并發(fā)癥

4糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒發(fā)病急，病情重，變化快糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosi5糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

------誘因胰島素使用不當(dāng)，突然減量或者停用感染飲食失控：進(jìn)食過多高糖、高脂肪飲食精神因素：精神創(chuàng)傷，過度激動或勞累應(yīng)激、外傷、手術(shù)、麻醉、甲亢、腎上腺皮質(zhì)激素治療等糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

6糖尿病酮癥酸中毒

----臨床表現(xiàn)體征：脫水征、血壓下降、心率加快、呼吸深大癥狀：煩渴、多尿加重、體重下降、疲乏無力惡心、嘔吐、腹痛不同程度意識障礙，嚴(yán)重時意識模糊、昏迷循環(huán)衰竭誘因的表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒

----臨床表現(xiàn)體征：7糖尿病酮癥酸中毒

------實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：一般16.7-33.3mmol/L，甚至更高尿酮呈強(qiáng)陽性CO2CP降低，血PH＜7.35，BE負(fù)值增大血鈉、血氯降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常以中性粒細(xì)胞增多為主糖尿病酮癥酸中毒

------實(shí)驗(yàn)8糖尿病相關(guān)低血糖癥

---常見原因藥物使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運(yùn)動腎功能減退導(dǎo)致藥物清除率降低（藥物半衰期延長）飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病相關(guān)低血糖癥

9低血糖癥----定義血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥。低血糖癥----定義血糖＜2.8mmol/L（50mg/dl10低血糖表現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀顫抖、神經(jīng)質(zhì)、焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感等神經(jīng)低糖癥精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭昏、困倦、視力模糊、語言不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷等低血糖表現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀11低血糖癥------治療患者有意識：進(jìn)食食物；口服葡萄糖20-30g；口服蔗糖患者意識障礙：靜脈輸注葡萄糖（如30-50ml的50%葡萄糖；1ml胰高糖素肌注或者皮下注射每15-20分鐘檢查一次血糖水平，以確定低血糖恢復(fù)情況低血糖癥------治療患者有意識：進(jìn)食食物；口服葡萄糖2012急性并發(fā)癥----小結(jié)起病急，病情重，嚴(yán)重時可危及生命早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，可以明顯改善預(yù)后急性并發(fā)癥----小結(jié)起病急，病情重，嚴(yán)重時可危及生命13糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥14

糖尿病、高血壓、高血脂引起的

腎及大血管的病變

15糖尿病、高血壓、高血脂

引起的眼底病變糖尿病、高血壓、高血脂

引起的眼底病變16糖尿病足糖尿病足17糖尿病慢性并發(fā)癥的危害心腦血管病變發(fā)生率高3倍下肢壞疽及截肢發(fā)病率高5倍腎功能衰竭高17倍雙目失明高25倍糖尿病慢性并發(fā)癥的危害心腦血管病變發(fā)生率高3倍18影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖19糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變20腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查血壓高腎臟及膀胱感染下背痛

發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—特點(diǎn)21腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病—治療及自我護(hù)理控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)的攝入監(jiān)測腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病22心血管并發(fā)癥心血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退有時沒有任何癥狀糖尿病的第一（無聲）“殺手”警惕：很多患者無胸痛癥狀！心血管并發(fā)癥心血管病變的癥狀23大血管并發(fā)癥大血管病變的預(yù)防和治療控制血糖水平避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時采用手術(shù)治療大血管并發(fā)癥大血管病變的預(yù)防和治療24神經(jīng)病變的危害

——病變遍布全身（感覺N、運(yùn)動N、自主N）肢端麻木痛覺過敏或痛覺喪失活動受限肌無力肌萎縮腹瀉便秘神經(jīng)病變的危害

——病變遍布全身25糖尿病足糖尿病足的危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢糖尿病足糖尿病足的危害26控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L； 餐后8.3mmol/L，70歲以 上10mmol/L糖化血紅蛋白（糖尿病的晴雨表）：6.5%血壓：130/80mmHg血脂：在正常范圍糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標(biāo)，并發(fā)癥可以預(yù)防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L；27糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理1.DKA的治療及護(hù)理原則病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化：有無食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼氣呈爛蘋果氣味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)。補(bǔ)液：足量，先快后慢補(bǔ)充血容量，是胰島素發(fā)揮正常生理效應(yīng)的基礎(chǔ)補(bǔ)液種類：生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L時改為5%的葡萄糖水或糖鹽水補(bǔ)液速度：頭2小時內(nèi)1000-2000ml，第2-6小時輸入1000-2000ml，第一天總量為4000-6000ml糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理1.DKA的治療及護(hù)理原則28糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理DKA的治療及護(hù)理原則補(bǔ)充胰島素：小劑量持續(xù)輸注胰島素：0.1u/h.Kg體重或4-6u/h血糖下降速度以每小時3.9-6.6mmol/L為宜血糖至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖水或糖鹽水血糖維持在11.1mmol/L左右至酮體陰性糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理DKA的治療及護(hù)理原則29糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理DKA的治療及護(hù)理原則監(jiān)測0.5-1小時監(jiān)測一次血糖監(jiān)測尿糖和尿酮體注意電解質(zhì)、血?dú)庾兓M(jìn)行肝腎功能、心電圖等相關(guān)檢查糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理DKA的治療及護(hù)理原則30糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理DKA----預(yù)防增強(qiáng)對DKA癥狀的早期識別及時糾正各種誘因提醒患者必要時注意治療方案的調(diào)整在血糖較高時及時查尿酮體糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理DKA----預(yù)防31糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理2.糖尿病足護(hù)理糖尿病患者日常足部護(hù)理要點(diǎn)●溫水洗足、擦干●涂搽潤膚霜●檢查足部●按摩足及下肢●下肢運(yùn)動禁止：●赤足行走●用熱水袋等熱源●自行處理足部疾患糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理2.糖尿病足護(hù)理32糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理正確的洗腳方法使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測量水的溫度用淺色軟毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽●每天檢查足部重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變形部位糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理正確的洗腳方法33糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理糖尿病患者選擇襪子的原則●淺色●吸水性、透氣性好●松軟性：棉線、羊毛●

不宜太小或太大●襪腰口寬松●襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙、無破洞●每日換洗糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理34糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理3.糖尿病眼病護(hù)理糖尿病病人，病程超過10～15年者半數(shù)以上可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，故應(yīng)定期做眼科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，早期干預(yù)，避免病情惡化。

注意用眼、手衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼。病人一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈運(yùn)動，減少頭部活動，適當(dāng)臥床休息?？刂蒲恰⒀獕?、血脂加強(qiáng)視力訓(xùn)練和堅(jiān)持做眼保健操。尤其是室外體育運(yùn)動，在空氣新鮮、視野開闊的郊外遠(yuǎn)眺美好景色是眼睛最好的保健方法之一。糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理3.糖尿病眼病護(hù)理35糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理4、糖尿病腎病護(hù)理患者必須臥床休息，直到臨床癥狀消失尿檢正常后才可逐步增加活動?；謴?fù)期患者可適當(dāng)活動，但不宜過度勞累，并合理安排生活，避免受涼，以免加重病情或病情復(fù)發(fā)。密切觀察生命體征、尿量、肢體腫脹程度、血糖變化情況并記錄。對腎功能極差的患者要準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量，密切觀察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血鉀的變化。若尿突然減少，有可能腎功能惡化或體液不足，及時匯報(bào)緊急處理。飲食治療在糖尿病腎病中占有極其重要的地位?？傇瓌t是控制好總熱量，合理搭配三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例。既要充分考慮減輕胰島素B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，又要保證機(jī)體正常代謝的需要。熱量分配，制定食譜。根據(jù)飲食習(xí)慣，三餐熱量分配一般為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理4、糖尿病腎病護(hù)理36糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理糖尿病腎病患者因長期低蛋白血癥，常發(fā)生水腫，加之小血管病變引起神經(jīng)營養(yǎng)不良，易導(dǎo)致皮膚破損。保持個人清潔衛(wèi)生，勤洗澡更衣，適當(dāng)抬高肢體以減輕水腫，對水腫輕者限制活動，重者臥床休息。長期病痛和治療會給患者帶來精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而使患者產(chǎn)生焦慮、無奈、失望的情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，幫助患者正確對待疾病，積極預(yù)防，配合治療，保持樂觀情緒，增強(qiáng)接受治療的信心，改善患者不良情緒，調(diào)動其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理糖尿病腎病患者因長期低蛋白血癥，常發(fā)生水腫37糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理38糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理39糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理40糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理

5.其它護(hù)理有無泌尿道、皮膚、肺部等感染，女性有無外陰部皮膚痛