《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》第六章-牽引技術(shù)(腰椎牽引技術(shù))課件

第六章牽引技術(shù)第六章牽引技術(shù)第六章牽引技術(shù)

第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)腰椎牽引又稱骨盆牽引，是用骨盆帶固定腹部和骨盆，胸肋部反向牽引帶固定于季肋部，利用牽引床和牽引裝置沿腰段脊柱縱軸施加牽引力，以達(dá)到緩解神經(jīng)根性疼痛的一個(gè)重要康復(fù)治療技術(shù)。腰椎常用的牽引方法有腰椎徒手牽引、骨盆重錘牽引、斜位自重牽引、電動(dòng)骨盆牽引、三維多功能牽引等。第六章牽引技術(shù)第六章牽引技術(shù)

第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)一、腰椎牽引的生理效應(yīng)1．增大腰椎椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓2．?dāng)U大椎管容積3．增加后縱韌帶張力，促進(jìn)椎間盤還納4．預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連5．解除肌肉痙攣6．促進(jìn)炎癥消退7．糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂8．增加側(cè)隱窩的面積

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第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)二、常用牽引方法（一）腰椎徒手牽引患者取俯臥位，一般由兩到三位治療師同時(shí)操作。治療時(shí)一人立于患者頭側(cè)雙手握持患者腋下，另一人立于患者足端握住患者的雙側(cè)踝部，兩人同時(shí)緩慢發(fā)力沿患者身體縱軸進(jìn)行對抗?fàn)恳Ｔ跔恳耐瑫r(shí)還可由第三人在患者腰部病變部位進(jìn)行按壓或作相關(guān)復(fù)位手法。一次牽引約維持15～30s，重復(fù)1～2次，每周1～2次。治療后患者要臥床休息，同時(shí)應(yīng)用藥物輔助治療。第六章牽引技術(shù)第六章牽引技術(shù)

第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)二、常用牽引方法（一）腰椎徒手牽引（二）骨盆重錘牽引1．牽引體位患者仰臥硬板床或普通病床，小腿處墊高，呈屈髖屈膝約90°。骨盆牽引帶固定于腰部（髂嵴上方），牽引帶兩端連接牽引繩分別通過安裝在足端床頭的滑輪裝置懸掛重量。兩個(gè)滑輪的高度約距床面15～20cm，間距與人體寬度相近。

腰椎徒手牽引第六章牽引技術(shù)第六章牽引技術(shù)

第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)二、常用牽引方法（二）骨盆重錘牽引2．牽引重量一般為每側(cè)10～15kg。首次牽引從每側(cè)5kg開始，兩側(cè)共10kg；以后根據(jù)患者的治療反應(yīng)每l～3天增加1～2kg，最后達(dá)到合適的重量。3．牽引時(shí)間每牽引1h，休息20min。待患者適應(yīng)后逐漸延長牽引持續(xù)時(shí)間。夜間停止?fàn)恳?，以利睡眠。第六章牽引技術(shù)第六章牽引技術(shù)

第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)二、常用牽引方法（二）骨盆重錘牽引（三）斜位自重牽引

1．頭高腳低位牽引患者仰臥于傾斜的床板上，胸腰部用胸肋牽引帶固定于床頭兩側(cè)，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量進(jìn)行牽引。初次牽引時(shí)從床面與水平面夾角30°開始，以后每天增加5°，一般8～10d傾角可達(dá)70°～90°。牽引時(shí)間一般比較長，每日牽引4h。

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第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)二、常用牽引方法（三）斜位自重牽引2．頭低腳高位牽引患者頭低腳高俯臥于傾斜的床板上，雙踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量對腰椎進(jìn)行牽引。牽引可從床面與水平面夾角30°開始，逐漸增加至70°～90°。每日一次，每次30～60min。牽引過程中還可用雙手支撐，做腰部旋轉(zhuǎn)、后伸屈曲等動(dòng)作，以增強(qiáng)牽引效果。第六章牽引技術(shù)第六章牽引技術(shù)

第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)二、常用牽引方法（四）電動(dòng)骨盆牽引以電動(dòng)牽引裝置提供牽引動(dòng)力替代重錘進(jìn)行腰椎牽引。作持續(xù)的或間歇的腰椎牽引。1．牽引體位與角度仰臥位牽引雙下肢伸直平臥牽引使腰椎伸展，有利于牽引力更好地作用于腰椎上段病變部位。而屈髖、屈膝90°時(shí)使腰椎前凸變平處于中立位，牽引力主要作用于腰椎下段，在此體位下的牽引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈變平，牽引力更容易作用于椎體后側(cè)的病變部位，產(chǎn)生更好的治療效果。第六章牽引技術(shù)第六章牽引技術(shù)

第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)二、常用牽引方法（四）電動(dòng)骨盆牽引1．牽引體位與角度俯臥位牽引：俯臥位牽引使腰椎伸展，腹部墊枕使腰椎前凸變平/中立位，通過所墊枕頭的高低來調(diào)節(jié)腰椎屈曲的大小。疼痛導(dǎo)致伸展活動(dòng)受限時(shí)，可選擇使腰椎生理前凸變平的體位進(jìn)行牽引；而伸展運(yùn)動(dòng)使疼痛緩解時(shí)，可選擇伸展位牽引。在俯臥位牽引下可同時(shí)實(shí)施脊柱按壓或踩蹺等操作手法。

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第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)二、常用牽引方法（四）電動(dòng)骨盆牽引

2．牽引參數(shù)具體設(shè)置及其調(diào)節(jié)如下：牽引重量：為自身體重的30%～80%，可逐漸增加至100％，最大不能超過體重。持續(xù)牽引的重量可從10kg～20kg開始，間歇牽引重量可從20kg～30kg開始。待患者適應(yīng)后可逐漸增加重量和時(shí)間，當(dāng)癥狀改善時(shí)，以此重量維持牽引。牽引時(shí)間：一次牽引時(shí)間為20～30min，輕重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)延長，大重量牽引時(shí)持續(xù)時(shí)間可酌情縮短。間歇牽引的牽引力、牽引時(shí)間、間斷時(shí)間可預(yù)先設(shè)置，如牽引1～3min，間歇10～30s，節(jié)律性牽拉、放松，周期性反復(fù)多次進(jìn)行，直至牽引治療結(jié)束；1～2次/天，10次為一個(gè)療程，一般1～2個(gè)療程。

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第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)二、常用牽引方法（四）電動(dòng)骨盆牽引（五）三維多功能牽引

三維多功能牽引又稱屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引，在沿脊柱軸向牽引力的基礎(chǔ)上，增加了屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作瞬間同時(shí)完成。1．牽引體位患者俯臥在牽引床上，暴露腰部，使腰部病變部位與兩板之間的間隙相對應(yīng)，胸部和臀部分別固定于牽引床的胸背板和臀腿板。

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第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)二、常用牽引方法（五）三維多功能牽引2．牽引參數(shù)牽引參數(shù)：依據(jù)患者性別、年齡、身體狀況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)定牽引參數(shù)。患者俯臥位，一般腰椎前屈10°～16°，旋轉(zhuǎn)12°～15°。治療師站立于患者患側(cè)，用手指或手掌根按壓于患部上一棘突，另一手疊壓其上，使力的作用點(diǎn)更加集中于治療部位。準(zhǔn)備好后，腳踏控制開關(guān)，啟動(dòng)牽引治療程序。牽引時(shí)多向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，可先向患側(cè)旋轉(zhuǎn)再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。治療師雙手同時(shí)下推、旋轉(zhuǎn)、按壓，可重復(fù)1～2次。

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第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)二、常用牽引方法（五）三維多功能牽引

牽引后處理：牽引后患者平臥硬板床3天，腰部用腰圍制動(dòng)。同時(shí)輔以非甾體類消炎藥物，也可加用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg～10mg靜脈滴注，1次/d，連用3d，以消除炎癥、減輕反應(yīng)性水腫。3天后重新評估，根據(jù)需要可配合物理因子或按摩治療，以鞏固療效。一般只需牽引1次，若需再次牽引可于l周后進(jìn)行。

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第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)三、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)（一）臨床應(yīng)用適應(yīng)證適用于腰椎間盤突出癥、、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎管狹窄癥腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎滑脫、腰椎退行性疾患、無合并癥的腰椎壓縮性骨折、早期強(qiáng)直性脊柱炎等?？捎糜诩怪巴埂?cè)彎、后凸畸形，亦可用于腰扭傷、腰背肌筋膜炎、腰肌勞損。禁忌證腰椎結(jié)核、脊髓疾病、腫瘤、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、椎板骨折、心臟病、出血傾向等。

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第三節(jié)腰椎牽引技術(shù)三、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)牽引前：向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，囑其牽引時(shí)不要屏氣或用力對抗。對進(jìn)行屈曲旋轉(zhuǎn)快速牽引者，需詳細(xì)了解患者病情，最好與骨科醫(yī)生共同制定治療方案，以免造成損傷。高齡或體質(zhì)虛弱者以電動(dòng)牽引床輕度牽引為宜。牽引前可進(jìn)行腰部熱療，有助于放松腰部肌肉，避免拉傷。牽引中：胸肋固定帶和骨盆固定帶要扎緊，但胸肋固定帶安放的位置和松緊以不妨礙患者正常呼吸為度，同時(shí)應(yīng)防止卡壓腋窩，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。兩側(cè)牽引繩應(yīng)對稱，松緊一致。牽引時(shí)患者應(yīng)取屈髖、屈膝臥位，以減少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管橫截面擴(kuò)大，有利于癥狀的緩解。牽引中或牽引后可配合其它治療，如藥物、物理因子或推拿手法等綜合治療，以增強(qiáng)療效。牽引治療期間需適當(dāng)臥床或休息。牽引后：應(yīng)緩慢去除牽引帶，囑患者繼續(xù)平臥休息數(shù)分鐘，再緩慢起身。必要時(shí)可佩帶腰圍以鞏固療效。牽引過程中或牽引后，如果患者