結(jié)腸癌化療護(hù)理查房課件

結(jié)腸癌化療護(hù)理查房

結(jié)腸癌化療護(hù)理查房1

結(jié)腸癌的相關(guān)知識

病例介紹2

護(hù)理診斷及護(hù)理措施3

健康教育4

主要內(nèi)容1結(jié)腸癌的相關(guān)知識病例介紹2護(hù)理2相關(guān)知識相關(guān)知識3概述概述4結(jié)腸的解剖生理是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。結(jié)腸的解剖生理是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸5病因飲食因素：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。癌前病變：結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病其他因素：吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動等遺傳因素：

家族性結(jié)腸息肉病病因飲食因素：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。癌前病變：結(jié)腸6直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（常見）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移子

病理特點(diǎn)

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。。大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式：子病理特點(diǎn)

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時(shí)腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀8病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀狹窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見。病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，9檢查及診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：1、（1）大便隱血試驗(yàn)：可作為高危人群的初篩方法及普查手段。（2）血液檢查：CEA(癌胚抗原)測定對大腸癌的診斷有一定價(jià)值。影像學(xué)檢查:(1)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手術(shù)。影像學(xué)檢查（2）B超和CT檢查（3）內(nèi)鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。檢查及診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：10結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)

腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征

結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)

腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征

11結(jié)腸癌化療護(hù)理查房課件12如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療13治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療治療手術(shù)治療非手術(shù)治療14化療方案一線方案：FOLFOX6

奧沙利鉑85mg/m2靜滴2-3hd1

亞葉酸鈣400mg/m2靜滴2hd1,2

5-fu

400mg/m2靜推后

2400mg/m2持續(xù)靜滴46-48h

奧沙利鉑＋卡培他濱（口服）二線方案：(FOLFIRI)

方案

伊立替康180mg/m2靜滴30～90mind1

亞葉酸鈣400mg/m2靜滴2hd1

5-FU400mg/m2靜推d1

5-fu2400mg/m2持續(xù)靜滴46-48h

化療方案一線方案：FOLFOX615紹介例病紹介例病16一般資料姓名：蔣聲釗職業(yè)：農(nóng)民性別：男年齡：64歲住址：江寧區(qū)銅井鎮(zhèn)北莊村魏家村48號婚姻：已婚供史者(注明與患者關(guān)系)：患者本人可靠出生地：江蘇省南京市江寧區(qū)一般資料姓名：蔣聲釗17現(xiàn)病史患者因診斷“結(jié)腸癌”于2014-10-31在江寧醫(yī)院行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理為（乙狀結(jié)腸）腺癌，分化Ⅱ級，腫塊大小2.0*2.0*1.2CM，浸潤腸壁全層達(dá)腸外脂肪組織，兩切緣未見癌累及，檢出腸周淋巴結(jié)12枚，其中8枚見癌轉(zhuǎn)移（8/12）。2015年1月復(fù)查腹部CT,MRI及PCT-CT考慮肝臟轉(zhuǎn)移可能性。于2015-1-20起予XELOX(卡培他濱+奧沙利鉑，每3周一次)化療四周期后患者訴的乏力、納差，自行停止化療并口服中藥治療，每半年復(fù)查一次，2015-04至12月均未見異常。2016年6月患者復(fù)查CT示結(jié)腸癌術(shù)后改變肝右葉轉(zhuǎn)移瘤可能，肝門部及胰頭多發(fā)腫大淋巴結(jié)，左側(cè)腹股溝多發(fā)稍大淋巴結(jié)?，F(xiàn)病史患者因診斷“結(jié)腸癌”于2014-10-31在江寧醫(yī)院行18現(xiàn)病史于2016-06-08進(jìn)一步治療收住入院，病程中無頭痛頭暈，無胸悶心悸，無關(guān)節(jié)腫痛，無腹痛腹瀉，無畏寒發(fā)熱，現(xiàn)食欲睡眠可，小便正常，體重?zé)o明顯減輕。斜肋部及背部輕度脹痛感。腫瘤標(biāo)志物正常范圍內(nèi)?，F(xiàn)病史于2016-06-08進(jìn)一步治療收住入院，病程中無頭痛19病歷簡介既往史

于2014-10-31在行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病史，否認(rèn)腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。既往有高血壓及血糖升高病史，近兩年復(fù)查未見異?；颊咦孕型Ｋ?。家族史

否認(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史，否認(rèn)家族性傳染病史個人史

出生并生長于原籍，否認(rèn)工業(yè)毒物、化學(xué)粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)吸煙酗酒史。病歷簡介既往史于2014-10-31在行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。20護(hù)理體檢

體溫：36.4℃，脈搏：85次/分，呼吸：16次/分，血壓：141/79mmHg，步入病房。護(hù)理體檢體溫：36.4℃，脈搏：85次/分，呼吸：1621結(jié)腸癌化療護(hù)理查房課件22實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查23實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查24住院經(jīng)歷2016-06-08Port植入術(shù)2016-06-09化療2016-06-13皮膚科會診（頸部紅斑伴糜爛）2016-06-16腹瀉住院經(jīng)歷2016-06-08Port植入術(shù)25Port植入術(shù)

Port植入術(shù)

26化療治療化療方案：奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣奧沙利鉑130mg，靜滴，2-3hd1氟尿嘧啶4.5g0.5g靜推后

4.0g持續(xù)靜滴46-48h

亞葉酸鈣200mg靜滴2hd1,2輔助治療：止吐、保護(hù)胃黏膜、免疫、支持、抗炎等。化療治療27頸部紅斑伴糜爛頸部紅斑伴糜爛28結(jié)腸癌化療護(hù)理查房課件29換藥后第一天換藥后第三天換藥后第一天換藥后第三天30腹瀉

腹瀉

31醫(yī)囑予谷參+氟康唑膠囊+蒙脫石散對癥處理醫(yī)囑予谷參+氟康唑膠囊+蒙脫石散對癥處理32護(hù)理

護(hù)理33護(hù)理診斷P4潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)P2有感染的危險(xiǎn):與輸液港植入，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。P3皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。

P5潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)

P1焦慮：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)護(hù)理診斷P4潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P2有感34護(hù)理目標(biāo)患者主訴焦慮減輕患者對疾病有一定了解保證患者日常營養(yǎng)需求并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或無并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理目標(biāo)患者主訴焦慮減輕35護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施36P1焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)

護(hù)理措施：

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任

護(hù)士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，

保證睡眠。3、安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，

在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。6、鼓勵家屬多陪伴病人，多與其溝通。

效果評價(jià)：患者焦慮減輕P1焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)

護(hù)理措施：37一般情況疼痛評估：P0自理能能力評估：生活能力完全自理（A95)嘔吐評分：二級

一般情況疼痛評估：P038卡培他濱卡培他濱是一種新型口服氟尿嘧啶氨甲酸酯類抗腫瘤藥物，它通過肝臟和腫瘤組織內(nèi)羧酸酯酶、胞苷脫氨酶的作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化，在腫瘤細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏ざ鹱饔肹1]。常見不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、腎功能不全、手足綜合征、心臟毒性、高膽紅素血癥等。飯后30min內(nèi)服用，主要由腎臟排泄，用藥期間密切觀察患者的腎功能。

[1]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:46-47,277.

卡培他濱39什么是手足綜合征？手足綜合征(ＨＦＳ）是由于化療后藥物在手足毛細(xì)血管部位滲出致周圍組織損傷的不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為四肢末梢手足指(趾）端麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無疼痛或疼痛感、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、水泡或嚴(yán)重疼痛。ＨＦＳ分為Ⅲ級［1］：

Ⅰ級：手足色素沉著，感覺異常，發(fā)紅，無疼痛感，不影

響日常生活；

Ⅱ級：手足皮膚腫脹、紅斑，伴疼痛，影響日常生活；

Ⅲ級：手足皮膚脫屑、水皰、潰瘍伴疼痛，無法進(jìn)行日常

生活。

[1]張愛玲，馬伴吟.實(shí)用藥物手冊[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000：432．

什么是手足綜合征？40如何預(yù)防與處理手足綜合征?Ⅰ級：指導(dǎo)患者保持受累皮膚濕潤，有助于病灶早日痊愈，可將雙手、足在溫水中浸泡10min，用護(hù)手霜涂擦手足，保持衛(wèi)生；防寒防凍，穿戴合適的鞋襪、手套，以防摩擦傷；避免劇烈運(yùn)動；避免接觸洗衣粉、肥皂等化學(xué)洗滌劑。Ⅱ級：協(xié)助做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者睡覺時(shí)用枕頭適當(dāng)墊高上、下肢體，以促進(jìn)肢體靜脈回流；避免使用粗硬的織物，以防摩擦損傷；注意保暖；局部皮膚涂凡土林軟膏。Ⅲ級：一旦發(fā)生Ⅲ級手足綜合，應(yīng)先停藥再處理，囑患者不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑；損皮膚病處用氫化可的松軟膏外涂，予柔軟紗布保護(hù)，避免涂刺激性藥物(如乙醇、碘酊）；避免擠破水皰而感染，可局部消毒后用無菌針頭抽出液體；趾甲脫落、甲床滲血，用生理鹽水外洗（避免用碘伏，以防碘伏灼傷甲床影響趾甲再生），再敷上消毒油紗布，盡量少換油紗布，以防反復(fù)刺激。如何預(yù)防與處理手足綜合征?Ⅰ級：指導(dǎo)患者保持受累皮膚濕潤，有41P2有感染的危險(xiǎn):與輸液港植入，機(jī)體

抵抗力下降有關(guān)。

護(hù)理措施：

1、

確定潛在感染的部位。

2、

監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。

3、

監(jiān)測病人化驗(yàn)結(jié)果。

4、指導(dǎo)病人/家屬認(rèn)識感染的癥狀、體征。

5、幫助病人/家屬找出會增加感染危險(xiǎn)的因素。

6、幫助病人/家屬確定需要改變的生活方式和計(jì)劃。

7、

指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進(jìn)行保護(hù)性隔離的各項(xiàng)措施；加強(qiáng)護(hù)理，仔細(xì)觀察輸液港及敷料，及時(shí)換藥。

8、

各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。9、

給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。

10、

根據(jù)病情指導(dǎo)病人做適當(dāng)?shù)幕顒?，保持正確體位。

11、

觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混濁、膿性排泄物等）效果評價(jià)：患者無感染或感染得到控制并好轉(zhuǎn)。P2有感染的危險(xiǎn):與輸液港植入，機(jī)體

抵抗力下降有42P3皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理措施：1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3、預(yù)防抓傷，勤剪指甲，每周1次。4、5-FU使用時(shí)注意粘膜反應(yīng)的觀察和處理，出現(xiàn)口腔炎應(yīng)口腔護(hù)理；腹瀉每日5次以上或出現(xiàn)血性腹瀉者通知醫(yī)生，必要時(shí)停藥。效果評價(jià)：皮膚無破損。P3皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理措施：43P4潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)

護(hù)理措施：1、合理安排補(bǔ)液順序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。2、加強(qiáng)營養(yǎng)：重視營養(yǎng)的補(bǔ)給，盡量少吃多餐，多吃易消化飲食。3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、可增加食品調(diào)味品，如增加甜度、鮮度，以刺激食欲。品種

應(yīng)多樣化，不要有太多的禁忌。5、應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持每餐后漱口，以免出現(xiàn)口腔潰瘍。效果評價(jià)：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀

P4潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

44P5潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)為奧沙利鉑藥物的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體和口周的感覺遲鈍，出現(xiàn)咽喉部的感覺異常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難及喉痙攣。上述癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。冷刺激常是其誘發(fā)因素并能加重其癥狀。其次其頻率及嚴(yán)重程度與奧沙利鉑的輸注時(shí)間安排有一定的關(guān)系。

P5潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)45外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理措施：1、告知患者其發(fā)生的原因，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征在治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。2、指導(dǎo)患者在輸注奧沙利鉑時(shí)及輸注后幾天內(nèi)避免冷刺激；避免食用冰冷的食物，不要接觸到室內(nèi)冰冷的物體(如鐵、不銹鋼床檔、輸液架)及吸冷空氣。3、指導(dǎo)患者用藥過程中注意四肢的保暖。4、控制奧沙利鉑的輸注時(shí)間(2～3h）。5、做到四禁:禁止用生理鹽水稀釋；禁止用冰水漱口和冷食；禁止與堿性藥物或溶液配伍禁忌；禁止與含鋁制劑混用及輸注時(shí)避免接觸鋁制品。效果評價(jià)：患者用藥后有輕度的四肢麻木感。外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理護(hù)理措施：46健康教育健康教育47

健康教育

勞逸結(jié)合，掌握活動量，以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。1、活動

健康教育

勞逸結(jié)合，掌握活動量，以免引起直立性低血壓或48健康教育2、飲食病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等，避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類等。限制鈉鹽攝入<6g/天，增加鉀鹽攝入。健康教育2、飲食病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷49健康教育出院后每隔1月一次，堅(jiān)持完成各療程的化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。3、復(fù)診健康教育出院后每隔1月一次，堅(jiān)持完成各療程的化療等鞏固性治50教學(xué)提問1、結(jié)腸癌病因有哪些？2、結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑？3、輸注奧沙利鉑時(shí)患者應(yīng)注意什么？教學(xué)提問1、結(jié)腸癌病因有哪些？51教學(xué)提問1、結(jié)腸癌病因有哪些？回答:結(jié)腸癌病因有：(1)、飲食習(xí)慣：與高動物脂肪，高蛋白，高熱卡，低纖維素飲食及腌制品、酗酒等有關(guān)；(2)、遺傳因素：家族性結(jié)腸息肉病占20~30%(3)癌前病變：結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病(4)、其他因素：吸煙，肥胖，年齡>50歲，缺乏運(yùn)動等。教學(xué)提問1、結(jié)腸癌病因有哪些？52教學(xué)提問2、直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑？回答:結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接漫延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。教學(xué)提問2、直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑？53教學(xué)提問3、輸注奧沙利鉑時(shí)患者應(yīng)注意什么？回答：輸注奧沙利鉑時(shí)患者應(yīng)注意:使用奧沙利鉑的患者禁止應(yīng)用冷水洗手，禁止接觸冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接觸床擋、輸液架等金屬物品，夏季避免吹風(fēng)扇，吹冷空調(diào)，減少冷刺激而加重肢端麻木。教學(xué)提問3、輸注奧沙利鉑時(shí)患者應(yīng)注意什么？54結(jié)腸癌化療護(hù)理查房課件55

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房56什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何57一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目58解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理59教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容60三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士61根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序62按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個步驟進(jìn)行討論與評價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理63以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房641評估2診斷3計(jì)劃5評價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評估2診斷3計(jì)劃5評價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?5以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向66整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL67護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技68四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象69五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價(jià)、總701、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人71四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房72教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)73教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)742、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（475123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目76教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：77教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：78教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢793、評價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)（1）總結(jié)本次查房效80教學(xué)查房的程序