顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入栓塞護(hù)理課件

河南省人民醫(yī)院

中心導(dǎo)管室YourCompanysloganinhere顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理河南省人民醫(yī)院

中心導(dǎo)管室YourCompany內(nèi)容

概念病因介入材料治療護(hù)理內(nèi)容概念趙本山2009年10月上海華山醫(yī)院趙本山2009年10月上海華山醫(yī)院疾病概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。其主要癥狀多有出血引起，部分因瘤體壓迫、動(dòng)脈痙攣及栓塞造成。動(dòng)脈瘤疾病概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變好發(fā)部位好發(fā)部位常見病因

1.先天性動(dòng)脈瘤最為多見約占80%--90%2.后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān)，又稱動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，約占10%--18%3.感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，約占0.5%--2%4.外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤，約占0.5%左右。常見病因

1.先天性動(dòng)脈瘤最為多見約占80%--90%分型小動(dòng)脈瘤≤0.5cm一般動(dòng)脈瘤＞0.5cm或＜1.5cm大型動(dòng)脈瘤≥1.5cm或＜2.5cm巨型動(dòng)脈瘤≥2.5cm

按形態(tài)大致分為囊狀（包括球形、葫蘆形、漏斗形）、梭形及壁間動(dòng)脈瘤3種。分型小動(dòng)脈瘤≤0.5cm臨床表現(xiàn)1.警兆癥狀

半數(shù)動(dòng)脈瘤有警兆癥狀，最常見的是頭痛和頭暈，最有警兆意義的是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，見于部分后交通動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)1.警兆癥狀2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和體征（1）頭痛（2）意識(shí)障礙（3）神經(jīng)功能障礙2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀和體征影像學(xué)診斷1.頭顱CT

是診斷SAH的首選方法。CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診SAH。

影像學(xué)診斷1.頭顱CT根據(jù)CT結(jié)果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置：

頸內(nèi)動(dòng)脈段鞍上池不對(duì)稱積血大腦中動(dòng)脈外側(cè)裂積血前交通動(dòng)脈段前間裂基底部積血根據(jù)CT結(jié)果可以初步判斷或提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2.腦血管影像學(xué)檢查（1）腦血管造影（DSA):是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清楚顯示動(dòng)脈瘤位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、有無血管痙攣等。動(dòng)脈瘤2.腦血管影像學(xué)檢查動(dòng)脈瘤（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無創(chuàng)性的腦血管顯影方法，主要用于有動(dòng)脈瘤家族史或破裂先兆者的篩查、動(dòng)脈瘤患者的隨訪以及急性期不能耐受DSA檢查的患者。（2）CT血管成像（CTA)和MR血管成像（MRA):是無創(chuàng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能如何治療？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能如何治療？1.外科手術(shù)夾閉2.血管內(nèi)（介入）治療1.外科手術(shù)夾閉血管內(nèi)介入治療所需介入材料腦血管造影：5For6F動(dòng)脈鞘穿刺針造影導(dǎo)管：4FVERor4FH1泥鰍導(dǎo)絲外周長(zhǎng)連高注筒血管內(nèi)介入治療所需介入材料動(dòng)脈瘤栓塞材料6FGuidingcatheter微導(dǎo)管：SL-10微導(dǎo)絲：transend205×0.014inY閥2或3個(gè)三通

動(dòng)脈瘤栓塞材料6FGuidingcatheter彈簧圈：水解圈：microvention水解注射器

cordisorbit水解泵電解圈：進(jìn)口microvention電解器

GDCmatrix2BOSTON電解器國(guó)產(chǎn)加奇機(jī)械圈：AXIUM機(jī)械解脫器

彈簧圈：必要時(shí)要支架

neroform或cordisenterprise其它：

5ml注射器10ml注射器1ml注射器加壓輸液裝置2路或3路必要時(shí)要支架彈簧圈和支架彈簧圈和支架顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的手術(shù)步驟和護(hù)理配合手術(shù)步驟：1.患者入室三查七對(duì)；心理護(hù)理；協(xié)助病人上床，擺體位，保護(hù)病人隱私；接心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓狀況；建立靜脈通道（3個(gè)三通）。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的手術(shù)步驟和護(hù)理配合手術(shù)步驟：全麻及術(shù)前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)完成后導(dǎo)尿；準(zhǔn)備消毒液；協(xié)助鋪單；準(zhǔn)備加壓輸液裝置，排氣；準(zhǔn)備介入材料，大腔、微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、Y閥等。微導(dǎo)管如需塑形，準(zhǔn)備電磁爐燒水。全麻及術(shù)前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)完成后導(dǎo)尿；準(zhǔn)備消動(dòng)脈瘤栓塞及時(shí)按時(shí)給予肝素，保證加壓輸液裝置輸注正常；保證術(shù)中液體平穩(wěn)輸注；根據(jù)需要遞送可能需要更換的導(dǎo)管、導(dǎo)絲，遞送栓塞材料；及時(shí)添加對(duì)比劑。動(dòng)脈瘤栓塞及時(shí)按時(shí)給予肝素，保證加壓輸液拔鞘縫合器縫合，加壓包扎。拔鞘縫合器縫合，加壓包扎?；颊呷樘K醒期護(hù)理，防止患者因過分躁動(dòng)而墜床。患者全麻蘇醒期護(hù)理，防止患者因過分躁動(dòng)而墜并發(fā)癥1、腦血管痙攣主要原因蛛網(wǎng)膜下腔出血血管內(nèi)操作不當(dāng)罌粟堿或尼莫通并發(fā)癥1、腦血管痙攣2、血栓形成行局部動(dòng)脈內(nèi)超選擇溶栓治療，必要時(shí)可行血管內(nèi)成型處理。2、血栓形成3、動(dòng)脈瘤破裂主要與操作有關(guān)，包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲和彈簧圈的操作。處理：中和肝素，繼續(xù)填充直至填實(shí)，頭顱CT檢查若提示有較大血腫形成，外科手術(shù)開顱減壓和清除血腫。3、動(dòng)脈瘤破裂4、腦缺血大動(dòng)脈瘤栓塞后機(jī)械性壓迫，血流減少變緩，載瘤動(dòng)脈閉塞后，周圍交通動(dòng)脈代償不足。升壓、抗凝、增加血容量等；若無效，緊急搭橋手術(shù)。4、腦缺血5、Coil移位應(yīng)盡可能取出，萬一失敗則應(yīng)盡可能保證重要血管的通暢。5、Coil移位6、動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)80%一次即可20%需多次治療原因：急性期的分階段治療，彈簧圈之間的血流再通導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)。致密填塞6、動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)致密填塞護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理

做好解釋工作，消除緊張恐懼心理；費(fèi)用高，擔(dān)心治療效果不佳等避免一切誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的因素

環(huán)境安靜，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、通便、血壓平穩(wěn)，避免嘈雜及各種情緒激動(dòng)因素術(shù)前訓(xùn)練排尿護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理麻醉及手術(shù)體位

密切觀察生命體征肝素，液體常用器材和物品

正確、快速傳遞手術(shù)所用介入材料術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征觀察腦血管痙攣、腦梗死的觀察穿刺部位觀察及護(hù)理避免腎功能損傷術(shù)后護(hù)理ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhereThankYou!YourBusinessCompa后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制