第五章-衛(wèi)生評(píng)價(jià)課件

第五章衛(wèi)生評(píng)價(jià)1管理資料第五章衛(wèi)生評(píng)價(jià)1管理資料掌握評(píng)價(jià)的基本概念，評(píng)價(jià)研究的基本類型。熟悉經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法包括成本效果分析、成本效益分析、成本效率分析等。熟悉評(píng)價(jià)的基本程序與方法。了解評(píng)價(jià)的目的；了解評(píng)價(jià)的內(nèi)容。2掌握評(píng)價(jià)的基本概念，評(píng)價(jià)研究的基本類型。2第一節(jié)評(píng)價(jià)的基本概念和目的一、評(píng)價(jià)的概念3管理資料第一節(jié)評(píng)價(jià)的基本概念和目的一、評(píng)價(jià)的概念3管理資料幾個(gè)有代表性的評(píng)價(jià)定義J.S.Wholey(1970)“評(píng)價(jià)是對(duì)一個(gè)正在執(zhí)行的計(jì)劃，估計(jì)達(dá)到其預(yù)期目標(biāo)的程度。通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的調(diào)查研究方法判斷計(jì)劃的效果。以便完善和改進(jìn)現(xiàn)行計(jì)劃?！?幾個(gè)有代表性的評(píng)價(jià)定義J.S.Wholey(1970)RH.Brook(1973)“評(píng)價(jià)是對(duì)某一項(xiàng)目計(jì)劃達(dá)到目標(biāo)的程度，其中計(jì)劃的關(guān)鍵變量相對(duì)的作用及其有關(guān)影響因素的測(cè)量?！泵绹?guó)公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)(1978)“評(píng)價(jià)是確定成果達(dá)到其目標(biāo)程度的過(guò)程”。T.G.Rundall(1985)“評(píng)價(jià)是為了確定某一計(jì)劃執(zhí)行情況，對(duì)信息的收集與分析的過(guò)程?！?RH.Brook(1973)“評(píng)價(jià)是對(duì)某一項(xiàng)目計(jì)劃P.H.Rossi(1989)“評(píng)價(jià)是研究者應(yīng)用社會(huì)學(xué)研究方法去判斷和改進(jìn)人類服務(wù)政策的途徑，以及對(duì)計(jì)劃從立項(xiàng)、設(shè)計(jì)、發(fā)展及實(shí)施的指導(dǎo)?！盢ewman(1992)“評(píng)價(jià)是對(duì)某一特定的目標(biāo)與一個(gè)可接受的標(biāo)準(zhǔn)比較”6P.H.Rossi(1989)“評(píng)價(jià)是研究者應(yīng)用社會(huì)1.評(píng)價(jià)是整個(gè)管理過(guò)程的重要組成部分，貫穿于整個(gè)管理過(guò)程始終。2.評(píng)價(jià)的基本原理是比較，其目的是在此基礎(chǔ)上做出判斷。3.確定價(jià)值是評(píng)價(jià)的前提。4.準(zhǔn)確的信息是成功評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。5.調(diào)查測(cè)量是評(píng)價(jià)的重要手段。6.衛(wèi)生項(xiàng)目評(píng)價(jià)具有很強(qiáng)的社會(huì)性和政策性。71.評(píng)價(jià)是整個(gè)管理過(guò)程的重要組成部分，貫穿于整個(gè)管理過(guò)程始終二、評(píng)價(jià)的目的1.判斷計(jì)劃達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的程度。2.計(jì)劃實(shí)施結(jié)果的比較。3.完善管理過(guò)程。8二、評(píng)價(jià)的目的8第二節(jié)評(píng)價(jià)研究的基本類型評(píng)價(jià)的分類方法很多，人們根據(jù)不同的分類標(biāo)識(shí)，來(lái)確定不同的分類方法。

1.按內(nèi)容分恰當(dāng)性評(píng)價(jià)適宜度評(píng)價(jià)進(jìn)度評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)9第二節(jié)評(píng)價(jià)研究的基本類型評(píng)價(jià)的分類方法很多，人們根據(jù)不同2.按時(shí)間順序分事先、中間、事后、跟蹤評(píng)價(jià)。3.按方法分定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)。4.按范圍分宏觀評(píng)價(jià)和微觀評(píng)價(jià)。5.按評(píng)價(jià)主體分內(nèi)部評(píng)價(jià)和外部評(píng)價(jià)。102.按時(shí)間順序分10第三節(jié)評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容一、恰當(dāng)性評(píng)價(jià)（AppropriateEvaluation）主要評(píng)價(jià)所確定的衛(wèi)生問(wèn)題的針對(duì)性11第三節(jié)評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容一、恰當(dāng)性評(píng)價(jià)11二、適宜度評(píng)價(jià)（RelevancyEvaluation)是對(duì)衛(wèi)生計(jì)劃目標(biāo)及其實(shí)施方案的一致性及其可行性，進(jìn)行論證性評(píng)價(jià)。主要通過(guò)論證方式進(jìn)行，評(píng)價(jià)時(shí)間安排在項(xiàng)目計(jì)劃正式實(shí)施之前。12二、適宜度評(píng)價(jià)12論證評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是評(píng)價(jià)項(xiàng)目計(jì)劃與現(xiàn)行的衛(wèi)生政策、社會(huì)經(jīng)濟(jì)政策及社會(huì)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生文化發(fā)展水平是否相適應(yīng)；項(xiàng)目計(jì)劃所提出的衛(wèi)生問(wèn)題及其目標(biāo)與人群的客觀需要是否相適應(yīng)；衛(wèi)生資源的提供能否滿足項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施的需要。13論證評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是評(píng)價(jià)項(xiàng)目計(jì)劃與現(xiàn)行的衛(wèi)生政策、社會(huì)經(jīng)濟(jì)政策及三、過(guò)程或進(jìn)度評(píng)價(jià)（ProcessorProgressEvaluation)在項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施后到總結(jié)評(píng)價(jià)之前進(jìn)行，對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)度與過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控與控制，評(píng)價(jià)的核心內(nèi)容是檢查項(xiàng)目計(jì)劃干預(yù)措施的實(shí)施與落實(shí)情況，對(duì)覆蓋率及其質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量。進(jìn)度評(píng)價(jià)關(guān)注三點(diǎn)：時(shí)間、活動(dòng)及所消耗的資源。14三、過(guò)程或進(jìn)度評(píng)價(jià)14四、結(jié)果評(píng)價(jià)或結(jié)局評(píng)價(jià)（OutcomeEvaluation)指對(duì)項(xiàng)目計(jì)劃實(shí)施所產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果評(píng)價(jià)以項(xiàng)目實(shí)施所產(chǎn)生的結(jié)果為基礎(chǔ)，但并不局限于結(jié)果，有時(shí)還要結(jié)合項(xiàng)目的投入做效率與效益評(píng)價(jià)。15四、結(jié)果評(píng)價(jià)或結(jié)局評(píng)價(jià)15結(jié)果評(píng)價(jià)包括以下四種類型：1.效果評(píng)價(jià)（EffectivenessEvaluation)定義：指由于計(jì)劃的實(shí)施對(duì)某一衛(wèi)生問(wèn)題或改善衛(wèi)生狀況所取得的衛(wèi)生結(jié)果。效果可以用來(lái)評(píng)價(jià)項(xiàng)目計(jì)劃中干預(yù)措施實(shí)施后，對(duì)目標(biāo)衛(wèi)生問(wèn)題解決程度或達(dá)到計(jì)劃預(yù)期目標(biāo)的實(shí)際程度。目的：對(duì)項(xiàng)目計(jì)劃的價(jià)值做出科學(xué)的判斷。16結(jié)果評(píng)價(jià)包括以下四種類型：162.效率評(píng)價(jià)（EfficiencyEvaluation）定義：指干預(yù)措施實(shí)施后，衛(wèi)生服務(wù)量與質(zhì)的變化（產(chǎn)出）與項(xiàng)目實(shí)施所投人的資源之間的比較評(píng)價(jià)，也就是每提供單位資源所產(chǎn)生的符合質(zhì)量要求的服務(wù)量。目的：在于改善與提高服務(wù)系統(tǒng)實(shí)施與管理水平。172.效率評(píng)價(jià)（EfficiencyEvaluation）13.效益評(píng)價(jià)（BenefitEvaluation）定義：效益是指實(shí)施衛(wèi)生計(jì)劃所獲得的結(jié)果以貨幣的形式表達(dá)。效益評(píng)價(jià)是指為實(shí)施項(xiàng)目計(jì)劃，所投入的成本與所產(chǎn)生的衛(wèi)生效果或?qū)⑿l(wèi)生效果轉(zhuǎn)換成貨幣量度之間比較分析，前者為成本效果分析，后者為成本效益分析，效益是在衛(wèi)生效果的基礎(chǔ)上測(cè)得的。183.效益評(píng)價(jià)（BenefitEvaluation）184.影響評(píng)價(jià)（ImpactEvaluation)包含兩層意思：一是項(xiàng)目某項(xiàng)干預(yù)實(shí)施后在項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)內(nèi)對(duì)衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)和影響另一是項(xiàng)目實(shí)施后，產(chǎn)生預(yù)期結(jié)果的可持續(xù)性(Sustainability)，此時(shí)干預(yù)措施仍在繼續(xù)實(shí)施并發(fā)揮作用，特別是當(dāng)去除干預(yù)措施中外來(lái)施加影響部分如資源支持后，轉(zhuǎn)入常規(guī)運(yùn)行，完全依靠項(xiàng)目產(chǎn)生的運(yùn)行機(jī)制而產(chǎn)生的效果。194.影響評(píng)價(jià)（ImpactEvaluation)19影響項(xiàng)目可持續(xù)性的因素主要有三個(gè)：①項(xiàng)目機(jī)制完善的程度；②項(xiàng)目機(jī)制與政策環(huán)境的一致性；③社會(huì)人群對(duì)該項(xiàng)目的認(rèn)同程度與參與程度。這三點(diǎn)越完善，項(xiàng)目的可持續(xù)性就越好。20影響項(xiàng)目可持續(xù)性的因素主要有三個(gè)：20第四節(jié)評(píng)價(jià)的基本程序與方法

一、準(zhǔn)備工作1.建立評(píng)價(jià)組織評(píng)價(jià)組織可以和計(jì)劃制定的組織結(jié)合或單獨(dú)建立，這取決于評(píng)價(jià)的主體。評(píng)價(jià)組織包括評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組、評(píng)價(jià)技術(shù)小組和評(píng)價(jià)實(shí)施小組。2.熟悉被評(píng)價(jià)對(duì)象熟悉有關(guān)被評(píng)價(jià)對(duì)象的全部?jī)?nèi)容，并收集相關(guān)的信息。21第四節(jié)評(píng)價(jià)的基本程序與方法一、準(zhǔn)備工作21二、制定評(píng)價(jià)計(jì)劃1.確定評(píng)價(jià)目的要做好一個(gè)評(píng)價(jià)，首先要明確是要評(píng)價(jià)計(jì)劃的可行性，評(píng)價(jià)實(shí)施的進(jìn)度還是評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果。目的不同，對(duì)象不同，所應(yīng)用的方法也不相同。2.確定評(píng)價(jià)對(duì)象衛(wèi)生事業(yè)管理的評(píng)價(jià)對(duì)象，大多數(shù)都是以一個(gè)地區(qū)、一個(gè)單位或特定的人群、特定的項(xiàng)目為基本評(píng)價(jià)單位。22二、制定評(píng)價(jià)計(jì)劃223.確定評(píng)價(jià)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立指標(biāo)體系指標(biāo)選擇應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)特征：

(1)有效性：指標(biāo)能夠測(cè)量所要測(cè)量的事物；

(2)可行性：指標(biāo)對(duì)所要測(cè)量的事物可以進(jìn)行實(shí)際測(cè)量，指標(biāo)容易獲得；

(3)靈敏性：指標(biāo)對(duì)所要反映的變化是敏感的；

(4)特異性：指標(biāo)只反映特定事物的變化；

(5)可靠性：不同的人應(yīng)用這一指標(biāo)，結(jié)果都一樣。233.確定評(píng)價(jià)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立指標(biāo)體系23確定指標(biāo)體系應(yīng)遵循的原則

(1)全面與系統(tǒng)性

(2)一致性

(3)機(jī)構(gòu)層次性

(4)指導(dǎo)性

(5)簡(jiǎn)單可行指標(biāo)體系的構(gòu)建

(1)專家咨詢法

(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法24確定指標(biāo)體系指標(biāo)體系的構(gòu)建244.確定指標(biāo)權(quán)重權(quán)重是以數(shù)量形式對(duì)比、權(quán)衡被評(píng)價(jià)事物在總體中諸因素相對(duì)重要程度。具體說(shuō)權(quán)重反映了每個(gè)指標(biāo)對(duì)總體綜合評(píng)價(jià)結(jié)果所做出的貢獻(xiàn)。254.確定指標(biāo)權(quán)重255.消除指標(biāo)量綱量綱即指標(biāo)的測(cè)量單位。綜合評(píng)價(jià)基本做法是將反映某一事物不同方面的指標(biāo)進(jìn)行“綜合”，使之成為一個(gè)總的數(shù)值，以此數(shù)值代表某一事物的總特征。265.消除指標(biāo)量綱26由于反映某一事物的不同指標(biāo)的量綱可能不同，用一般的計(jì)算方法無(wú)法進(jìn)行綜合，因此必須將指標(biāo)的實(shí)測(cè)值（有量綱的指標(biāo)值），經(jīng)過(guò)無(wú)量綱化成為指標(biāo)的評(píng)價(jià)值（無(wú)量綱指標(biāo)值），然后才能進(jìn)行綜合。所謂指標(biāo)無(wú)量綱化即指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化，它是通過(guò)簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)計(jì)算來(lái)消除指標(biāo)實(shí)測(cè)值量綱的影響。27由于反映某一事物的不同指標(biāo)的量綱可能不同，用一般的計(jì)算方法無(wú)6.指標(biāo)評(píng)價(jià)值的綜合消除量綱后的指標(biāo)評(píng)價(jià)值，應(yīng)按照指標(biāo)體系的框架，分層次地進(jìn)行綜合，反映某一事物不同部分的綜合狀況，最終綜合成一總值，反映該事物的總體狀況。286.指標(biāo)評(píng)價(jià)值的綜合28三、評(píng)價(jià)實(shí)施在評(píng)價(jià)實(shí)施之前，要求所有的參與者熟悉評(píng)價(jià)方案，包括熟悉調(diào)查目的、調(diào)查對(duì)象、調(diào)查方法和調(diào)查表，以便使大家對(duì)評(píng)價(jià)方案的形式、內(nèi)容、步驟達(dá)成共識(shí)在管理領(lǐng)域中，評(píng)價(jià)的實(shí)施又不同于一般的調(diào)查，因?yàn)樗耸占匾男畔⒅?，還具有現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、指導(dǎo)工作的職能。29三、評(píng)價(jià)實(shí)施29四、資料整理分析1.描述性分析將綜合評(píng)價(jià)值按指標(biāo)體系不同層次或類別進(jìn)行分布分析，被評(píng)價(jià)對(duì)象之問(wèn)排序比較，找出差異，分析原因。2.經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)將指標(biāo)體系中按投入與產(chǎn)出指標(biāo)評(píng)價(jià)值計(jì)算其各自的綜合值，然后做產(chǎn)出／投人比較分析。30四、資料整理分析30(1)效率分析指衛(wèi)生服務(wù)量與質(zhì)變化與資源投入間的比較通常效率是效果的前提，但二者不一定存在必然的因果關(guān)系，也就是說(shuō)，效果的產(chǎn)生，除了與為實(shí)施干預(yù)措施而投入的資源有關(guān)外，還存在著其它未能控制的影響因素。31(1)效率分析31(2)成本效果分析(Cost-EffectiveAnalysis)成本效果分析時(shí)，投入成本按貨幣單位表示，產(chǎn)出的效果則以健康指標(biāo)或衛(wèi)生問(wèn)題的改善來(lái)表示，實(shí)際是研究資源消耗與健康結(jié)果之間的關(guān)系。通常用成本效果比值(CER)表示32(2)成本效果分析32(3)成本效益分析(Cost-BenefitAnalysis)是在成本效果分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，投人成本與產(chǎn)出效果都用貨幣單位計(jì)算，最后用效益成本比值(BCR)表示。效益通常包括以下四個(gè)方而：①個(gè)體健康效益②衛(wèi)生保健資源效益③經(jīng)濟(jì)效益④社會(huì)效益33(3)成本效益分析(Cost-BenefitAnalysi(4)成本效用分析(Cost-UtilityAnalysis)將衛(wèi)生計(jì)劃的效果數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為共同的人工計(jì)量單位指標(biāo)來(lái)比較評(píng)價(jià)分析。效用指標(biāo)通常有生命年、質(zhì)量調(diào)整生命年、失能調(diào)整生命年等。特點(diǎn)：十分重視對(duì)規(guī)劃方案健康效果的質(zhì)量研究。與成本效果分析相比，成本效用分析只使用最終產(chǎn)品指標(biāo)，中間產(chǎn)品指標(biāo)（如發(fā)現(xiàn)的病人數(shù)、減少的發(fā)病數(shù)）則不適宜。34(4)成本效用分析(Cost-UtilityAnalysi3.投入、產(chǎn)出、效果三維分析將指標(biāo)體系中投入、產(chǎn)出、效果指標(biāo)評(píng)價(jià)值，分別計(jì)算各自綜合值，并分出高低等級(jí)，然后三者問(wèn)做交叉分析，分出若干類型，如“低投人、高產(chǎn)出、高效果”，