腦梗死患者的護(hù)理查房課件

一例腦梗塞患者的護(hù)理查房

干二袁菲2016.05.22一例腦梗塞患者的護(hù)理查房干二袁菲內(nèi)容4123護(hù)理體檢?？浦R(shí)護(hù)理診斷及措施病史匯報(bào)內(nèi)容4123護(hù)理體檢?？浦R(shí)護(hù)理診斷及措施病史匯報(bào)Page3基本資料：9床余錫旺男88歲轉(zhuǎn)入診斷：

急性腦梗死

肺部感染

冠心病

急性左心衰高血壓

病史匯報(bào)Page3病史匯報(bào)

患者因“急性腦梗死”于2016.05.1715：05轉(zhuǎn)入我科，平車入病房，嗜睡、煩燥不安交替發(fā)作，失語，無力咳嗽，喉間聞及痰鳴音，右側(cè)肢體偏癱，帶入尿管、空腸營(yíng)養(yǎng)管及右鎖骨下深靜脈置管。病史匯報(bào)現(xiàn)病史病史匯報(bào)現(xiàn)病史病史匯報(bào)5.18患者神志轉(zhuǎn)清，失語，時(shí)有煩躁，考慮顳葉梗塞有關(guān)，咳嗽反射差，痰液呈白色拉絲粘痰。5.17患者嗜睡，咳嗽，無力排痰，下病重，予以心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械輔助排痰及吸痰Prn，記24h出入量。有煩躁，約束帶約束肢體。5.19患者再次煩躁明顯，癲癇發(fā)作，給予奧卡西平鼻飼，且CT片考慮存在出血，停用阿司匹林及丹紅。大便多日未解，予以比沙可啶5mgQd鼻飼。5.20煩躁較前減輕。痰深且稠，不易咳出，協(xié)助拍背排痰?；颊叽蟊阋呀馍僭S。5.21復(fù)查相關(guān)指標(biāo)示堿性磷酸酶及r-GT升高，給予膽舒膠囊利膽。病史匯報(bào)5.18患者神志轉(zhuǎn)清，失語，時(shí)有煩躁，考慮顳葉梗塞病史匯報(bào)5.24痰培養(yǎng)中示多重耐藥菌感染，予以床邊隔離。睡眠顛倒，夜間興奮，停用奧卡西平，該奮乃靜2mgQN。5.22患者情緒穩(wěn)定，咳嗽咳痰癥狀較前減輕，醫(yī)囑予以停病重。5.25患者蛋白低，予以人血白蛋白10g靜脈滴注。5.26繼以人血白蛋白靜脈滴注。5.27大便多日未解，予以比沙可啶5mg鼻飼QD。.。病史匯報(bào)5.24痰培養(yǎng)中示多重耐藥菌感染，予以床邊隔離。

高血壓

病史匯報(bào)既往史病史匯報(bào)既往史護(hù)理體檢查體：T：37.0℃P：80次/分R：22次/分BP：128/67mmHgMorse：90分Braden:12分ADL:0分護(hù)理體檢靜脈用藥：抗感染：頭孢他啶阿奇霉素營(yíng)養(yǎng)心?。毫姿峒∷徕c營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：神經(jīng)節(jié)苷脂保肝：谷胱甘肽化痰：氨溴索皮下注射：改善凝血功能:低分子肝素鈣

治療原則靜脈用藥：治療原則口服用藥：改善腦功能：丁苯酞軟膠囊脫水利尿：呋塞米螺內(nèi)酯利膽：膽舒膠囊改善腸道菌群：復(fù)合乳酸菌通便：比沙可啶霧化：止咳化痰平喘：糜蛋白酶沙丁胺醇氨溴索

治療原則治療原則項(xiàng)目/時(shí)間5.175.195.215.27正常值堿性磷酸酶／110

↑

130

↑

11545-125IU/L膽堿酯酶4511↓4922↓

560760735000-12000IU/LAST47↑56

↑

4346↑15-45IU/LALT67↑84↑79↑77↑9-60IU/Lr-GT

120↑158↑183↑167↑10-60IU/L肺炎支原體／（+）

／／（-）白蛋白

34.6

↓36.6↓39.4↓41.140-55g/L實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目/時(shí)間15.27正常值堿性磷酸酶項(xiàng)目/時(shí)間5.175.195.215.27正常值CRP／9.32

↑

9.46

↑

／0-6mg/L降鈣素原0.208↑0.197↑

0.249↑0.362↑0-0.46ng/mlHb123↓124↓

131↓124↓130-175g/LRBC4.14↓4.18↓4.464.25↓4.3-5.810^12/L尿酸

164↓212

／313208-428ummol/L實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目/時(shí)間15.27正常值CRP清理呼吸道無效護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙語言溝通障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)吞咽障礙自理能力缺陷排便異常清理呼吸道無效護(hù)理診睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理診斷有失用綜合癥的危險(xiǎn)焦慮潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理診斷軀體移動(dòng)障礙：與偏癱有關(guān)

目標(biāo)：能夠移動(dòng)患側(cè)肢體，在家屬幫助下能夠抬離床面。1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。護(hù)措2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。幅度由小到大，循序漸進(jìn)。3）按摩患側(cè)肢體，幫病人經(jīng)常用溫水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。。

施理4）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝溶栓藥物，觀察藥物效果及副作用。評(píng)價(jià):患者右側(cè)肢體肌力暫無改善。軀體移動(dòng)障礙：與偏癱有關(guān)

目標(biāo)：能夠移動(dòng)患側(cè)肢體，在家屬幫清理呼吸道無效：與痰液粘稠、不易咳出有關(guān)

護(hù)措3）環(huán)境：持保持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50%-60%），以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，適當(dāng)飲水以保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，利于痰液稀釋和排出。

施理評(píng)價(jià):患者咳痰較前有力，偶能將痰液自行咳出。目標(biāo):患者能進(jìn)行有效的咳嗽咳痰。1）病情觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、性質(zhì)，以及咳痰是否順暢。2）用藥護(hù)理：使用鎮(zhèn)咳祛痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，根據(jù)微生物檢查結(jié)果合理使用抗生素。4）協(xié)助患者拍背，指導(dǎo)患者有效排痰的方法，遵醫(yī)囑予以霧化吸入及振動(dòng)排痰，必要時(shí)予以機(jī)械吸痰，正確留取痰標(biāo)本送檢。清理呼吸道無效：與痰液粘稠、不易咳出有關(guān)

護(hù)措3）環(huán)境：持營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)措

施理評(píng)價(jià):患者攝入能滿足機(jī)體需要量。目標(biāo):保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2）給予百普力1000ml空腸營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)泵入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

4）定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。3）保證每日的輸液量。

1）給予清淡、高蛋白、高維生素、低鹽低脂鼻飼流質(zhì)，鼻飼時(shí)抬高床頭。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)措施理評(píng)價(jià):患者攝入能滿有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1）做好晨晚間護(hù)理，保持床單位干燥整潔，勤剪指甲，保持皮膚清潔干燥。護(hù)措

施理評(píng)價(jià):患者全身皮膚完整。目標(biāo):患者住院期間保持全身皮膚完整。

4）協(xié)助溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品，肛周皮膚發(fā)紅處皮膚可予以氧化鋅粉外涂。3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。

1）2）建立翻身卡，協(xié)助q2h翻身拍背，做好皮膚護(hù)理，給予氣墊治療。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

1）做好晨晚間護(hù)理，語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關(guān)

護(hù)措3)指導(dǎo)家屬監(jiān)督及鼓勵(lì)病人多進(jìn)行言語功能訓(xùn)練，如發(fā)音訓(xùn)練（由字到詞）、復(fù)述訓(xùn)練和命名訓(xùn)練。

施理評(píng)價(jià):患者能靠手勢(shì)、簡(jiǎn)單發(fā)音表達(dá)自身需要。目標(biāo):患者能積極配合進(jìn)行語言功能鍛煉，可簡(jiǎn)單表達(dá)自身需要2）對(duì)待病人要耐心、細(xì)心、關(guān)愛病人，鼓勵(lì)病人緩慢、清楚地表達(dá)自己的需要，可借助手勢(shì)、眼神等。。

。1）營(yíng)造輕松、充滿親情氛圍的語言交流環(huán)境，與病人多溝通。語言溝通障礙：與語言中樞功能受損有關(guān)

護(hù)措3)指導(dǎo)家屬監(jiān)吞咽障礙：與腦細(xì)胞損傷所致假性球麻痹有關(guān)

護(hù)措

3）鼻飼飲食時(shí)抬高床頭，防止窒息。

施理評(píng)價(jià):患者吞咽障礙仍存在，但可少量飲水。目標(biāo):患者吞咽功能恢復(fù)，能夠正常飲食。1）評(píng)估患者吞咽障礙的程度。2）遵醫(yī)囑予以空腸營(yíng)養(yǎng)管鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳，保證機(jī)體需要量。

4）待病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可少量試飲水，觀察進(jìn)食不同稠度食物的吞咽情況，逐步過渡到正常飲食。

吞咽障礙：與腦細(xì)胞損傷所致假性球麻痹有關(guān)

護(hù)措3）鼻飼飲有受傷的的危險(xiǎn)：與高齡、肢體功能障礙有關(guān)

護(hù)措

3）定期修剪指甲，防止意外抓傷，加強(qiáng)安全管理。

施理評(píng)價(jià):患者未發(fā)生受傷等不良事件。目標(biāo):患者不發(fā)生跌倒/墜床及管道滑脫等不良事件。1）加強(qiáng)對(duì)病人的看護(hù)，臥床期間拉好加床欄。2）做好心理護(hù)理，保持病人情緒穩(wěn)定，必要時(shí)約束帶約束肢體。

4）妥善固定各類管道，以防翻身時(shí)意外拔管。

有受傷的的危險(xiǎn)：與高齡、肢體功能障礙有關(guān)

護(hù)措3）定期修自理能力缺陷：與肢體功能障礙不能自主活動(dòng)有關(guān)

護(hù)措

施理評(píng)價(jià):患者自理能力未有提高，日常生活需要完全依賴護(hù)士及家屬完成。目標(biāo):患者自理能力提高，能夠在協(xié)助下完成簡(jiǎn)單的日常生活。1）將病人的使用的用物放在易拿取的的地方，以方便病人隨時(shí)取用。2）協(xié)助做好洗漱、進(jìn)食，個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。

3）做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，及時(shí)更換床單，保持床單位清潔。4）便后做好會(huì)陰護(hù)理及肛周護(hù)理。自理能力缺陷：與肢體功能障礙不能自主活動(dòng)有關(guān)

護(hù)措施排便異常：與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢及排尿困難有關(guān)

1）保證充足水份的攝入，協(xié)助患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。護(hù)措

施理評(píng)價(jià):患者大便已解，暫未發(fā)生尿路感染。目標(biāo):患者大便保持通暢，不發(fā)生尿路感染。

3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做好會(huì)陰護(hù)理及肛周護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，指導(dǎo)穿寬松的棉衣褲，促進(jìn)患者舒適。

。

2）定時(shí)將便盆置于患者臀下，幫助患者養(yǎng)成養(yǎng)好的排便習(xí)慣，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，觀察藥物的療效。3）每日消毒尿道口，定期留取尿標(biāo)本。待病情好轉(zhuǎn)時(shí)定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。排便異常：與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢及排尿困難有關(guān)

1）保證充足睡眠形態(tài)紊亂：與疾病造成機(jī)體不適有關(guān)

1）了解引起睡眠障礙因素，指導(dǎo)病人取舒適體位，創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境，保持夜間病房環(huán)境安靜。護(hù)措

施理評(píng)價(jià):患者睡眠較差，仍舊日夜顛倒。目標(biāo):患者睡眠質(zhì)量提高。

3）適當(dāng)減少患者白天睡眠時(shí)間。2）有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理操作，保證病人充足的休息，減少不必要的干擾。4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效。睡眠形態(tài)紊亂：與疾病造成機(jī)體不適有關(guān)

1）了解引起睡眠障礙有失用綜合癥的危險(xiǎn)：與偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)

護(hù)措

施理評(píng)價(jià):患者未發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肢體攣縮畸形等。目標(biāo):患者不發(fā)生足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肢體攣縮畸形等。1）向病人家屬解釋發(fā)生失用綜合征的危險(xiǎn)因素及防治措施，幫助并指導(dǎo)病人肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2）向病人家屬說明功能鍛煉的重要性，使病人及家屬樹立信心，積極參與功能鍛煉。

4）預(yù)防并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、失用性骨質(zhì)疏松。3）指導(dǎo)和協(xié)助床上運(yùn)動(dòng)，如手指交叉等。有失用綜合癥的危險(xiǎn)：與偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)

護(hù)措施理焦慮：與腦部病變導(dǎo)致偏癱、失語或缺少社會(huì)支持有關(guān)

1）評(píng)估患者情緒，保持病房環(huán)境安靜，關(guān)心、尊重病人，主動(dòng)與病人交流，最大限度的使病人舒適。護(hù)措

施理評(píng)價(jià):患者焦慮情緒有所緩解。目標(biāo):患者焦慮情緒減輕或消失。2）與病人及家屬建立信任關(guān)系，了解病人的想法，鼓勵(lì)其傾訴，指導(dǎo)克服焦躁情緒，適應(yīng)病人角色轉(zhuǎn)變。

3）尋求家庭支持，給予感情慰籍。

4）鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合治療，提高生活質(zhì)量。焦慮：與腦部病變導(dǎo)致偏癱、失語或缺少社會(huì)支持有關(guān)

1）評(píng)估患知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

1）護(hù)措

施理評(píng)價(jià):患者疾病知識(shí)缺乏，但能積極配合治療。目標(biāo):患者能掌握一定的疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。講解疾病誘因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后的結(jié)果。

3）告知家屬治療方案及用藥的必要性，遵醫(yī)囑按時(shí)給藥。2）以多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)向患者及家屬講解治療期間注意事項(xiàng)，使其主動(dòng)積極配合治療。

4）指導(dǎo)患者保持大便通暢，勿用力排便。保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)及煩躁不安。知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

1）護(hù)措施理評(píng)價(jià):潛在并發(fā)癥：再發(fā)腦梗、腦出血、呼衰、腎衰、感染加重、消化性潰瘍等

護(hù)措

施理評(píng)價(jià):患者暫未發(fā)生潛在并發(fā)癥。目標(biāo):患者住院期間不發(fā)生潛在并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理。1）密切觀察生命體征及神志瞳孔變化并正確記錄，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。

3）根據(jù)醫(yī)囑予利尿劑的使用，并觀察藥物的療效和副作用。保持血壓平穩(wěn)，保證腦灌注，防止血壓過低再次誘發(fā)腦梗。

2）創(chuàng)造安靜的環(huán)境，將病人安置舒適體位，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。4））定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽咳痰，防止墜積性肺炎。定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，，以防感染加重。潛在并發(fā)癥：再發(fā)腦梗、腦出血、呼衰、腎衰、感染加重、消化性潰疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)

腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化概念腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死腦梗死，概

腦血栓形成是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，常出現(xiàn)偏癱、失語。一腦血栓形成

最常見的病因：動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管

起病方式

多在安靜狀態(tài)或睡眠中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時(shí)或1~2日達(dá)高峰發(fā)病年齡中老年人多見，病前多有腦梗死的危險(xiǎn)因素（高血壓、冠心病或糖尿?。┡R床特點(diǎn)起病方式發(fā)病年齡臨床特點(diǎn)

大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見中樞性偏癱、面癱及對(duì)側(cè)肢體感覺減退大面積腦梗死時(shí)，病情較重，常伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成，則出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見中樞性偏癱、面癱及

腦栓塞是由各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。常見病因：心源性（風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動(dòng)）二腦栓塞腦栓塞是由各種栓子（血流中異常的固體、液體、

無明顯誘因（少數(shù)患者起病時(shí)可伴有一過性意識(shí)障礙），起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，多屬完全性卒中風(fēng)濕性心臟病引起者中青年為多，冠心病及大動(dòng)脈病變引起者以中老年居多常見臨床癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)嚴(yán)重者可突起昏迷、全身抽搐、可因腦血腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡臨床表現(xiàn)無明顯誘因（少數(shù)患者起病時(shí)可伴有一過性意識(shí)障礙），起病急實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查。CT檢查：24h后梗死區(qū)低密度灶MRI腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查。腦梗死患者的護(hù)理查房課件

早期溶栓

抗血小板聚集治療抗凝治療

中藥治療

高壓氧艙治療防治腦水腫調(diào)整血壓發(fā)病后6h內(nèi)采取溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶（尿激酶、鏈激酶）治療原則早期溶栓抗血小板抗凝治療中藥治療高壓氧艙防治治療要點(diǎn)急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)。改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。

恢復(fù)期：康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。治療要點(diǎn)急性期治療

--溶栓治療

超早期溶栓治療：必須在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予，愈早愈好（痊愈率達(dá)70-80%）?？蛇x用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不同的方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要時(shí)頸動(dòng)脈給藥。急性期治療

--溶栓治療其他治療（1）適當(dāng)活動(dòng)可起到改善腦循環(huán)作用，神志不清應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。改善腦部血循環(huán)、增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，縮小梗塞面積：低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天。控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙者，地塞米松、20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。

其他治療（1）適當(dāng)活動(dòng)可起到改善腦循環(huán)作用，神志不清應(yīng)臥床控制血壓：血壓過高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應(yīng)使血壓稍高于病前水平，以免加重腦梗塞，血壓過低時(shí)適當(dāng)給予提高?？刂聘哐?、高血糖：腦梗塞病人往往血糖高，對(duì)治療不利，必須積極控制。高壓氧治療可大大降低腦梗塞的病殘率。早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘

其他治療（2）控制血壓：血壓過高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應(yīng)使血壓稍高其他治療（3）抗凝治療：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引起出血的風(fēng)險(xiǎn)。血管擴(kuò)張劑：適用于進(jìn)展型，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（腦水腫尚未產(chǎn)生）或2周后（腦水腫已經(jīng)消退）可考慮使用。其他治療：腦代謝活化劑，中醫(yī)中藥治療。外科治療和介入治療。

其他治療（3）抗凝治療：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開。預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。14.早期活動(dòng)，每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成、促進(jìn)功能恢復(fù)。15.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，行鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。其他治療（4）

保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開。其他治（七）預(yù)防措施易復(fù)發(fā)，且一次比一次嚴(yán)重。小劑量阿司匹林Po，0.1～0.3g/d。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長(zhǎng)期服用。出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過度疲勞。限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。（七）預(yù)防措施易復(fù)發(fā)，且一次比一次嚴(yán)重。謝謝！

謝謝！

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措