維生素與維生素缺乏病課件

維生素與維生素缺乏病1維生素與維生素缺乏病1維生素(vitamin)

是維持機體正常生命活動過程所必需的一類微量的低分子有機化合物。在體內(nèi)不能合成或合成量不足，雖需要量很小，但必須由食物供給。

簡介2維生素(vitamin)是維持機體正常生命活動過程所必需的命名一是按發(fā)現(xiàn)的歷史順序，以英文字母順序命名，如維生素A、B、C、D、E等；二是按其生理功能命名，如抗壞血酸、抗干眼病維生素和凝血維生素等；三是按其化學(xué)結(jié)構(gòu)命名，如視黃醇、硫胺素和核黃素等。四是按其溶解性劃分為水溶性和脂溶性維生素。3命名一是按發(fā)現(xiàn)的歷史順序，以英文字母順序命名，如維生素A、B分類脂溶性維生素是指不溶于水而溶于脂肪及有機溶劑(如苯、乙醚及氯仿等)中的維生素，包括維生素A、D、E、K。在食物中它們常與脂類共存；其吸收與腸道中的脂類密切相關(guān)易儲存于體內(nèi)(主要在肝臟)而不易排出體外(除維生素K外)；攝取過多易在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致毒性作用，如長期攝入大劑量維生素A和維生素D（超出人體需要量3倍）易出現(xiàn)中毒癥狀；若攝入過少可緩慢地出現(xiàn)缺乏癥狀。脂溶性維生素

4分類脂溶性維生素是指不溶于水而溶于脂肪及有機溶劑(如苯、乙水溶性維生素是指可溶于水的維生素，包括B族維生素(維生素B1、B2、PP、B6、葉酸、B12、泛酸、生物素等)和維生素C。大多的水溶性維生素常以輔酶的形式參與機體的物質(zhì)代謝。水溶性維生素在體內(nèi)沒有非功能性的單純的儲存形式，當(dāng)機體飽和后攝入的維生素從尿中排出。水溶性維生素5水溶性維生素是指可溶于水的維生素，包括B族維生素(維生素B1水溶性維生素在體內(nèi)僅有少量儲存，較易自尿中排出，但維生素B12是個例外，它甚至比維生素K更易儲存于體內(nèi)。水溶性維生素一般無毒性，但極大量攝入時也能可出現(xiàn)毒性，如攝入維生素C、B6或煙酸達正常人體需要量的15～100倍時，可出現(xiàn)毒性作用；若攝入過少，可較快地出現(xiàn)缺乏癥狀。6水溶性維生素在體內(nèi)僅有少量儲存，較易自尿中排出，但維生素B1（1）維生素攝取量不足（2）吸收不良:多見于消化系統(tǒng)疾病的患者，如長期腹瀉，消化道或膽道梗阻者。（3）腸道細(xì)菌生長抑制:使用殺菌藥物而使消化道細(xì)菌受到抑制，合成維生素的量減少，也可引起某些維生素（K、B6、尼克酸）的缺乏。維生素缺乏原因7（1）維生素攝取量不足維生素缺乏原因7（4）需要量增加:生長期兒童、妊娠和哺乳期的婦女;重體力勞動及特殊工種的工人;長期高熱和患慢性消耗性疾患的病人等，需要量比一般人要高。（5）食物儲存及烹調(diào)方法不當(dāng):棄掉烹調(diào)用水，則使水溶性維生素?fù)p失。煮粥或燉肉時加堿，維生素B1便破壞。維生素C在儲存及烹調(diào)時最易破壞。我國膳食中蔬菜較多，但以熟食為主，所以實際攝取量比按新鮮樣品的計算值要小。維生素缺乏原因8（4）需要量增加:維生素缺乏原因8

脂溶性維生素由于排出量較少，可由于體內(nèi)積存過多而造成中毒，一般長期攝入5-10倍RNIs值以上時即可出現(xiàn)中毒癥狀。

水溶性維生素常以原形從尿中排出體外，幾無毒性，但非生理劑量時仍可能有不良作用如干擾其他營養(yǎng)素的代謝等。

維生素過量9脂溶性維生素由于排出量較少，可由于體內(nèi)積存過多而造成中案例1患者，男，6個月，因咳嗽、發(fā)熱、厭食3天入院。患兒有畏光、流淚癥狀，體格檢查見皮膚干燥、臉屑；可聞及肺部濕啰音。實驗室檢查：周圍血WBC>10×109/L,X線示肺部有炎性改變。尿檢中上皮細(xì)胞計數(shù)均>3個，且排除外泌尿系炎癥。問題：1．這可能是哪一類疾病？2．怎樣診斷和處理？VA部分10案例1患者，男，6個月，因咳嗽、發(fā)熱、厭食3天入院。患兒有畏維生素A11維生素A11背景早在1000多年前，唐朝孫思邈在《千金方》中記載動物肝臟可治療夜盲癥。1913年，美國戴維斯等4位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：魚肝油可以治愈干眼病,并從魚肝油中提純出一種黃色粘稠液體.1920年英國科學(xué)家曼俄特將其正式命名為維生素A,國際上正式將維生素A看作營養(yǎng)上的必須因素，缺乏后會導(dǎo)致夜盲癥。12背景早在1000多年前，唐朝孫思邈在《千金方》中記載動物肝臟維生素A(vitaminA)維生素A(vitaminA)類是指含有視黃醇(retinal)結(jié)構(gòu)，并具有其生物活性的一大類物質(zhì).已形成的維生素A(preformedvitaminA)維生素A原(provitaminA)復(fù)合物VA缺乏

是國際公認(rèn)的四大營養(yǎng)缺乏病之一。發(fā)展中國家患病率為20%～30%。13維生素A(vitaminA)維生素A(vitaminA)◆已形成的維生素A(preformedvitaminA)VA1（視黃醇）主要存在與哺乳動物及咸水魚的肝臟;VA2(3-脫氫視黃醇)。主要在淡水魚肝臟中存在。維生素A2的生理效用僅僅只有A1的40%，我們通常說的維生素A就是指維生素A1

14◆已形成的維生素A(preformedvitaminA)β-胡蘿卜素◆維生素A原:β-胡蘿卜素(6ug)1ugVA1919年15β-胡蘿卜素◆維生素A原:1919年15

構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)的成分,參與夜視功能;

增強免疫功能:有抗呼吸系統(tǒng)感染作用；有助于免疫系統(tǒng)功能正常；疾病早日康復(fù);

促進細(xì)胞生長、分化和發(fā)育，強壯骨骼，維護皮膚、頭發(fā)、牙齒、牙齦的健康；抗氧化、抑制腫瘤生長。

維生素A的功能16構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)的成分,參與夜視功能;維生素A的功能

VA缺乏臨床表現(xiàn)

⑴眼部癥狀：暗適應(yīng)時間延長，夜盲，干眼病，畢脫斑（bitot’sspots），角膜軟化癥，失明。 ⑵皮膚粘膜癥狀：皮膚干燥、脫屑、鱗狀角化；粘膜抵抗力下降，易感染。 ⑶兒童生長發(fā)育遲緩。 ⑷味覺、嗅覺下降，食欲減退。17VA缺乏臨床表現(xiàn)17畢脫斑正常結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞被角化細(xì)胞取代形成的白色泡沫狀聚積物18畢脫斑正常結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞被角化細(xì)胞取代形成的白色泡沫大而有泡沫的Bitot斑維生素A缺乏19大而有泡沫的Bitot斑維生素A缺乏19Keratomalacia(角膜軟化癥)是維生素A嚴(yán)重缺乏的眼部表現(xiàn)。結(jié)膜和角膜上皮出現(xiàn)干燥性變性，進一步引起角膜基質(zhì)崩潰和壞死。多雙眼受累，但程度不一：常見于虛弱多病、營養(yǎng)不良的嬰兒。目前此病已少見。20Keratomalacia是維生素A嚴(yán)重缺乏的眼部表現(xiàn)。結(jié)膜組織上皮干燥、增生、角化維生素A缺乏21組織上皮干燥、增生、角化維生素A缺乏21組織上皮干燥、增生、角化維生素A缺乏22組織上皮干燥、增生、角化維生素A缺乏22VA營養(yǎng)評價血清維生素A含量視覺暗適應(yīng)能力測定23VA營養(yǎng)評價血清維生素A含量23VA來源

動物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、禽蛋等植物性食物：深綠色或紅黃色的蔬菜和水果冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、萵筍葉、芹菜葉、胡蘿卜、豌豆苗、紅心紅薯、辣椒及芒果、杏子及柿子等

維生素A補充劑24VA來源24冬寒菜錦葵科植物冬葵的嫩莖葉，又稱冬莧

菜，葵菜。作湯或炒食，口感滑利。

性味甘寒，具有清熱、舒水、滑腸的功效。治肺熱咳嗽，孕婦慎食。25冬寒菜錦葵科植物冬葵的嫩莖葉，又稱冬莧

菜，葵菜。25枸杞葉豬肝湯每次用枸杞鮮葉100克、豬肝100克、煮湯調(diào)味食用，可明目;適用于治療夜盲癥及視力減退者，健康人常食亦有預(yù)防視力減退之功效。食療方26枸杞葉豬肝湯每次用枸杞鮮葉100克、豬肝100克、煮湯調(diào)味食患兒，男，1歲，因頭痛、前囟膨隆就診。查體見方顱、枕禿，皮膚騷癢。輕度腦積水，X線檢查表示脛骨骨質(zhì)增厚，長骨干骺端密度增高。詢問得知患兒服濃縮魚肝油滴劑，平均每日5滴，持續(xù)1個月以上，截至就診時間為止維生素A累積用量在27萬IU上。問題：1．該患兒患有何種疾病？2．該病癥的發(fā)生原因是什么，如何避免？---病例2VA部分27患兒，男，1歲，因頭痛、前囟膨隆就診。查體見方顱、枕禿，皮膚該患兒診斷為慢性維生素A中毒。該病癥多發(fā)生在6個月至3歲的嬰幼兒，小兒1次劑量超過30萬IU即可發(fā)生急性中毒，每日服用2.5萬IU持續(xù)1個月可導(dǎo)致慢性中毒。本病例患兒維生素D攝入總量為25萬IU，癥狀典型，診斷明確。28該患兒診斷為慢性維生素A中毒。28濃縮魚肝油濃縮魚肝油含維生素A50,000IU，含維生素D5,000IU，維生素A含量是維生素D的10倍，不能用于防治小兒佝僂病，誤用后必然會導(dǎo)致維生素A中毒。臨床醫(yī)生應(yīng)選用兒童用魚肝油，維生素A：維生素D比例為2：1或3：1為宜。29濃縮魚肝油濃縮魚肝油含維生素A50,000IU，含維生素建議日攝取量成年男性800μg、女性700μg視黃醇當(dāng)量

目前推薦的維生素A(不包括胡蘿卜素)的UL值，成年人為3000μg/d，孕婦2400μg/d，兒童2000μg/d。30建議日攝取量成年男性800μg、女性700μg視黃醇當(dāng)量VA過量

⑴中毒劑量： 急性：成人100倍RDA，兒童20倍。 慢性：10倍RDA。 ⑵中毒表現(xiàn)：

急性：惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視覺模糊、肌肉失調(diào)、嗜睡、厭食等。

慢性：頭痛、脫發(fā)、肝大、長骨末端疼痛、肌肉僵硬、皮膚瘙癢等。 動物胚胎吸收、流產(chǎn)、出生缺陷。

31VA過量31病例

1患兒，女，1歲。多汗，易驚3月。自入院前3個月起，患兒出現(xiàn)多汗，睡覺時出汗更明顯，常常濕透枕巾。患兒易驚，稍有聲響即驚醒，并哭鬧不止，此癥狀在夜間更明顯，患兒白天玩耍正常，吃奶好，大、小便均正常?；純合的冈?5周早產(chǎn)，11月份出生,因沒有母乳，人工喂養(yǎng)，至今未添加輔食。

VD部分32病例1患兒，女，1歲。多汗，易驚3月。自入院前3個月起，患發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。方顱，顱后枕禿（＋），前囟1.5×1.5cm2，平坦。胸廓肋緣外翻，肝臟肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾臟未觸及，脊柱四肢無畸形。血清堿性磷酸酶300U/L（正常值50-170IU/L）血鈣1.2mmol/L

（正常值2.1-2.6mmol/L）尺、橈骨正位片顯示臨時鈣化帶模糊33發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。33問題1.患兒患有何種疾病？2.發(fā)生該病與哪種營養(yǎng)素有關(guān)？34問題1.患兒患有何種疾病？34維生素D35維生素D35圖活性維生素D的內(nèi)源性合成途徑36圖活性維生素D的內(nèi)源性合成途徑36VD----陽光維生素●它與鈣、磷共同作用，可健全全身的骨骼及牙齒，有效地預(yù)防佝僂病和骨質(zhì)疏松的發(fā)生；促進鈣和磷的吸收，強化骨骼及牙齒；●幫助吸收維生素A。37VD----陽光維生素37營養(yǎng)評價

測定25－OH－VitD3(25-150mmol/L)近幾周-幾個月內(nèi)VD營養(yǎng)狀況。

38營養(yǎng)評價

測定25－OH－VitD3(25-150mmoVD缺乏癥

佝僂病(rickets)

骨質(zhì)軟化癥(osteomalacia)

骨質(zhì)疏松癥(osteoprosis)

手足痙攣癥（血清鈣水平降低時可引起，表現(xiàn)為肌肉痙攣，小腿抽筋、驚厥等）

39VD缺乏癥佝僂病(rickets)39分期血清臨床表現(xiàn)X線征候鈣磷堿性磷酸酶Ⅰ降低正常或降低略升高痙攣和手足搐搦無Ⅱ正常正常后降低升高輕度佝僂病有Ⅲ降低降低明顯升高明顯的佝僂病和低血鈣明顯佝僂病的分期及臨床、生化和X線所見40分期血清臨床表現(xiàn)X線征候鈣磷堿性磷酸酶Ⅰ降低正常或降低略升高病例1中患兒確診為佝僂病，由維生素D缺乏引起（一）病史：1.患兒系母孕35周早產(chǎn)，冬季出生，戶外日光照射不足。2.人工喂養(yǎng)，未添加輔食，維生素D攝入不足。3.多汗、易驚，夜間更明顯。（二）查體發(fā)現(xiàn)：1.方顱，顱后枕禿。2.胸廓肋緣外翻。（三）實驗室檢查：1.堿性磷酸酶明顯升高，血鈣降低；2.尺、橈骨正位片顯示臨時鈣化帶模糊。41病例1中患兒確診為佝僂病，由維生素D缺乏引起（一）病史：4建議日攝取量一般成人每天攝取

200IU（

5μg）就能滿足需要。妊娠期和哺乳期婦女、老人應(yīng)增加1倍左右（10μg/d）。

補充周期

缺乏的人建議每天少量補充。人奶和牛奶是維生素D較差的來源蔬菜、谷類及其制品和水果只含有少量的維生素D或幾乎沒有維生素D的活性。食物來源曬太陽海水魚（如沙丁魚）、肝、蛋黃等動物性食品及魚肝油制劑42建議日攝取量人奶和牛奶是維生素D較差的來源食物來源42VD過多癥表現(xiàn)為食欲不振、體重減輕、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、多尿、煩渴、發(fā)熱；血清鈣磷增高，以至發(fā)展成動脈、心肌、肺、腎、氣管等軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化和腎結(jié)石。嚴(yán)重的維生素D中毒可導(dǎo)致死亡。

維生素D中毒后立即停服維生素D,限制鈣攝入、促進鈣排出。43VD過多癥表現(xiàn)為食欲不振、體重減輕、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、水溶性維生素44水溶性維生素44病例1患兒，女，4個月，半月前因“上呼吸道感染”發(fā)熱4天后突然出現(xiàn)厭食、煩躁；癥狀漸加重，伴惡心、嘔吐、吸吮無力，每日進乳量200—300ml，顏面蒼白，四肢肌力低下,腱反射減弱,7天就診。45病例1患兒，女，4個月，半月前因“上呼吸道感染”發(fā)熱4天后突患兒系足月剖宮產(chǎn)。因母產(chǎn)后無乳，一直牛奶喂養(yǎng)。牛奶含VB1:0.04mg/100g，母乳:0.02mg/100g其母孕期曾右上肢麻木無力，經(jīng)口服維生素B1、維生素B6各10mg，每日3次，5天，癥狀減輕。46患兒系足月剖宮產(chǎn)。46問題1.患者患有何種疾病？2.該病與哪種營養(yǎng)素有關(guān)？47問題1.患者患有何種疾病？47維生素B1，也稱硫胺素(thiamine)

48維生素B1，也稱硫胺素(thiamine)48

圖體內(nèi)硫胺素的活性形式49

圖體內(nèi)硫胺素的活性形式49CO2+H2O50CO2+H2O50維生素B1生理功能●

幫助消化，特別是碳水化合物的消化；●改善精神狀況，消除疲勞；●維持神經(jīng)組織、肌肉、心臟活動的正常；●減輕暈車、暈船；●治療腳氣??；●可緩解有關(guān)牙科手術(shù)后的痛苦；●有助于對帶狀皰疹（纏腰龍）的治療；●改善記憶力。51維生素B1生理功能51干性腳氣病(dryberiberi)：以周圍神經(jīng)炎為主要癥狀，腓腸肌壓痛痙攣、腿沉重麻木并有蟻行感，后期感覺消失，肌肉萎縮，共濟失調(diào)。

濕性腳氣病(wetberiberi)：以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主的腳氣病，出現(xiàn)心悸、氣促、心動過速和水腫，心電圖可見低電壓、右心室肥大。硫胺素缺乏癥52干性腳氣病(dryberiberi)：以周圍神經(jīng)炎為主要癥急性暴發(fā)性腳氣病(acuteberiberi)：以心力衰竭為主，伴有膈神經(jīng)和喉返神經(jīng)癱瘓癥狀，進展較快。嬰兒腳氣病：多發(fā)生于出生2～5月的嬰兒，以心血管癥狀為主，早期表現(xiàn)食欲不振、心跳快、氣促、水腫、煩躁不安，晚期表現(xiàn)心力衰竭癥狀，易被誤診為肺炎合并心力衰竭。孕母缺乏維生素B1，新生兒可患先天性腳氣病，表現(xiàn)為哭聲無力、神情萎靡、吸吮力弱、水腫、嗜睡。53急性暴發(fā)性腳氣病(acuteberiberi)：以心力衰竭診斷案例1中患兒診斷為：先天性嬰兒腳氣病，因母親孕期缺乏硫胺素所致。治療：給肌注維生素B110mg，每日2次。2日后患兒惡心、嘔吐消失，哺乳量增加至500ml左右每天，煩躁、易驚明顯減輕，腸鳴音恢復(fù)正常。繼續(xù)給VB1lOmg，每日2次，復(fù)合維生素B片1片，每日2次，口服，連續(xù)20天治愈。54診斷案例1中患兒診斷為：先天性嬰兒腳氣病，因母親孕期缺乏硫胺硫胺素缺乏病55硫胺素缺乏病55濕性腳氣病1234治療前補充VB1后3天補充VB1后6天補充VB1后10天56濕性腳氣病1234治療前565757表常見食品中維生素B1含量（mg/100g）食品名稱維生素B1含量花生仁0.72豬心0.22豬肉(瘦)0.53豬肝0.21黃豆0.41秈米(標(biāo)一)0.08小米0.33牛肉(瘦)0.07燕麥片0.30羊肉(瘦)0.07小麥粉(標(biāo)準(zhǔn))0.28牛奶0.0358表常見食品中維生素B1含量（mg/100g）食品名稱維生素維生素B11（葉酸）對準(zhǔn)媽媽而言，葉酸實在是非常、非常重要的維生素，不但細(xì)胞分裂少不了吃它，可預(yù)防胎兒某些先天神經(jīng)系統(tǒng)及紅血球、白血球細(xì)胞缺陷、傳達遺傳密碼、避免胎兒脊柱裂，對寶寶的小生命影響重大。59維生素B11（葉酸）對準(zhǔn)媽媽而言，葉酸實在是非常、非常一個真實的故事阿海是三代單傳的獨子，妻子小芳生下一個神經(jīng)管畸形兒。兩年后小芳再次懷孕，生下的還是神經(jīng)管畸形兒。后來連續(xù)生下的第三、第四個孩子都是神經(jīng)管畸形兒。不僅公婆至死也沒見到健康的孫輩，明海還提出離婚。后來在保健院醫(yī)生指導(dǎo)下，小芳開始服用小劑量葉酸片，6個月后再次懷孕，終于生了一個健康聰明的女兒。60一個真實的故事阿海是三代單傳的獨子，妻子小芳生下一個神經(jīng)管畸葉酸缺乏★巨幼紅細(xì)胞貧血★胎兒神經(jīng)管畸形★高同型半胱氨酸血癥★胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重

葉酸過量★影響鋅的吸收★干擾VB12缺乏的診斷與治療61葉酸缺乏616262神經(jīng)管畸形是世界上最嚴(yán)重的

出生缺陷世界上每年大約出生40萬例神經(jīng)管畸形，中國大約