全科醫(yī)學(xué)的原則與全科醫(yī)生的素質(zhì)-課件

全科醫(yī)學(xué)的原則與全科醫(yī)生的素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)的原則與全科醫(yī)生的素質(zhì)1以門診為基礎(chǔ)、以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向、團(tuán)隊(duì)合作是全科醫(yī)學(xué)的基本原則，這種排列順序是不能隨意改變的，它體現(xiàn)了全科醫(yī)生在社區(qū)中開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本策略。全科醫(yī)學(xué)的基本原則以門診為基礎(chǔ)、以病人為中心、以家庭全科醫(yī)學(xué)的基本原則2全科醫(yī)生開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本策略

必須以門診服務(wù)為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念和服務(wù)（以病人為中心）模式，以綜合性的醫(yī)療服務(wù)為切入口，為病人提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和整體性的服務(wù)，取得病人的信任，建立朋友式的醫(yī)患關(guān)系，從而逐漸得到社區(qū)全體居民的信任和認(rèn)可，這時(shí)，才能在社區(qū)居民的主動(dòng)要求下，走進(jìn)家庭，提供以家庭為單位的服務(wù)。全科醫(yī)生開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本策略

必須以門診服務(wù)為基礎(chǔ)3是指全科醫(yī)生與社區(qū)居民之間朋友式的關(guān)系和維護(hù)社區(qū)居民健康的責(zé)任的連續(xù)性，這代表服務(wù)的時(shí)間緯度和過程。連續(xù)性服務(wù)是指全科醫(yī)生與社區(qū)居民之間朋連續(xù)性服務(wù)4綜合性服務(wù)：主要指服務(wù)內(nèi)容的全面性，也即考慮到事物的所有方面和病人的所有需要，這代表服務(wù)的空間緯度和內(nèi)容，包括各?？频姆?wù)和其他可以利用的服務(wù)資源。綜合性服務(wù)與整體性服務(wù)綜合性服務(wù)：綜合性服務(wù)與整體性服務(wù)5

綜合性服務(wù)與整體性服務(wù)整體性服務(wù)：在人的整體水平上把各種服務(wù)的綜合稱為整合，整合后的服務(wù)稱為整體性的服務(wù)。綜合：只停留在生物醫(yī)學(xué)或軀體水平上

整合：在生物心理社會(huì)三維層面即在人的整體水平上的綜合。

綜合性服務(wù)與整體性服務(wù)整體性服務(wù)：6把綜合性的服務(wù)轉(zhuǎn)變成整體性的服務(wù)，就必須把各種服務(wù)整合成一個(gè)整體，

而這不是各種服務(wù)的簡單堆積或相加，是各項(xiàng)服務(wù)的“相乘”或“化學(xué)反應(yīng)”的產(chǎn)物。協(xié)調(diào)性的服務(wù)把綜合性的服務(wù)轉(zhuǎn)變成整體性的服協(xié)調(diào)性的服務(wù)7

各種服務(wù)的相互關(guān)系連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和整體性的排列順序是不能隨意改變的，這種順序反映了全科醫(yī)生提供服務(wù)的完整過程。沒有?？漆t(yī)生的綜合，全科醫(yī)生的整合就沒有基礎(chǔ)和材料。沒有全科醫(yī)生的整合，?？漆t(yī)生的綜合就無法達(dá)到最終目的。各種服務(wù)的相互關(guān)系8完美的結(jié)合全科醫(yī)生是"廣度上的?？漆t(yī)生"專科醫(yī)生是"深度上的?？漆t(yī)生“在平等的基礎(chǔ)上進(jìn)行分工合作

區(qū)別：不同的醫(yī)學(xué)觀念和思維方式案例：前列腺肥大的老人

完美的結(jié)合9

承擔(dān)上述全方位、全過程負(fù)責(zé)式健康管理的全科醫(yī)生的素質(zhì)托付健康學(xué)科發(fā)展壯大高素質(zhì)的專業(yè)學(xué)科載體“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)者全科醫(yī)生的素質(zhì)特定的專業(yè)素質(zhì)承擔(dān)上述全方位、托付健康全科醫(yī)10全科醫(yī)療是一種抵抗醫(yī)學(xué)分裂的社會(huì)運(yùn)動(dòng)全科醫(yī)療將醫(yī)學(xué)重新整合成一個(gè)整體。并為人們提供整體性的服務(wù)。造福人類的精神：“這是我的醫(yī)生”“我是您們的醫(yī)生，當(dāng)您們需要時(shí)，我肯定在您們的身邊。”全科醫(yī)療是一種抵抗醫(yī)學(xué)分裂的社會(huì)運(yùn)動(dòng)11醫(yī)患之間信任的建立病人的數(shù)量：能否與病人詳細(xì)交流？能否了解病人的遵醫(yī)囑性？病人怎樣了解你是否是一個(gè)好醫(yī)生？

需要在一個(gè)連續(xù)的過程中實(shí)現(xiàn)。沒有連續(xù)性的服務(wù)就沒有醫(yī)患之間的充分信任醫(yī)患之間信任的建立12《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要》—家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告

為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)界醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟(jì)有效以及公正的服務(wù)過程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。為了承擔(dān)這一重任，家庭醫(yī)生必須對病人照顧能高度勝任。同時(shí)必須能將個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體。《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要》13WHO提出的“五星醫(yī)生”的要求醫(yī)療服務(wù)提供者：能根據(jù)病人對預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要來提供醫(yī)療保健服務(wù)。決策者：從倫理、費(fèi)用和病人需要等多方面情況綜合考慮各種治療技術(shù)的使用。信息傳播者：主動(dòng)有效地進(jìn)行健康教育，促進(jìn)健康生活方式，增進(jìn)個(gè)體和群體的健康保護(hù)意識。社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者：平衡、協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)的關(guān)系，以滿足衛(wèi)生保健需求。衛(wèi)生服務(wù)管理者：能在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部及其他社會(huì)機(jī)構(gòu)之間協(xié)同和諧的工作。

WHO提出的“五星醫(yī)生”的要求14高尚的職業(yè)道德，懂得醫(yī)生職業(yè)的神圣耐心、責(zé)任心、同情心，善于交流，善于滿足需求掌握醫(yī)學(xué)的先進(jìn)知識和技術(shù)，較高的技術(shù)水平視野開闊，了解醫(yī)療保健系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律和社會(huì)需求的變化熱愛全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，了解自己的作用高尚的職業(yè)道德，懂得醫(yī)生職業(yè)的神圣15英、美全科醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)（五個(gè)方面）1.與疾病相關(guān)的目標(biāo)-各種醫(yī)學(xué)知識技能2.與病人相關(guān)的目標(biāo)-考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益等3.與服務(wù)體系相關(guān)的目標(biāo)-服務(wù)體系利用、醫(yī)療/社區(qū)管理、團(tuán)隊(duì)合作等4.與職業(yè)價(jià)值觀和性質(zhì)相關(guān)的目標(biāo)-態(tài)度、價(jià)值觀、責(zé)任感等5.與業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的目標(biāo)-自學(xué)、評估/質(zhì)量保證、教學(xué)/科研、信息評價(jià)等英、美全科醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)（五個(gè)方面）1.與疾病相關(guān)的目標(biāo)16全科醫(yī)生應(yīng)掌握的知識臨床基礎(chǔ)知識技能（三基）臨床新知識、新技能院前急救健康教育宣傳知識技巧流行病學(xué)人群觀點(diǎn)精神、心理、康復(fù)知識全科醫(yī)生應(yīng)掌握的知識17全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力人際交往的能力嫻熟的問診和體檢技巧基本的實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)解決社區(qū)常見健康問題的能力服務(wù)于病人、家庭、社區(qū)的能力較強(qiáng)的管理能力建立、使用和管理健康檔案的能力全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力18全科醫(yī)療中的病人管理

全科醫(yī)生由于持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性地對患者進(jìn)行管理，就必須了解自己服務(wù)的對象，理解他們、尊重他們。尊重患者個(gè)人的看法及權(quán)益，公平合理得對待每一個(gè)患者。所有的診療均需得到患者自己的同意全科醫(yī)療中的病人管理

全科醫(yī)生由于持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性19

全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系1.真正意義上的理解醫(yī)患關(guān)系雙方互相尊重、擁有各自的權(quán)利志愿建立的契約關(guān)系2.調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的方法有理性的法制手段規(guī)范，學(xué)會(huì)保護(hù)自己了解患者的基本權(quán)益告知患者的義務(wù)（真實(shí)提供病情和配合治療）全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系20

全科醫(yī)療中的醫(yī)患交流1.語言交流語言個(gè)體化、通俗性必要的重復(fù)和強(qiáng)調(diào)。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和表揚(yáng)最后的強(qiáng)調(diào)總結(jié)2.非語言性交流語言外的聲音（笑聲、嘆息、停頓等）身體語言（姿勢、手足運(yùn)動(dòng)）個(gè)人空間（醫(yī)患距離、醫(yī)患位置等）個(gè)人嗜好的表現(xiàn)（服裝、修飾）全科醫(yī)療中的醫(yī)患交流21全科醫(yī)生建立良好醫(yī)患關(guān)系的優(yōu)勢在社區(qū)中與居民距離上的接近面對一個(gè)相對固定的人群擁有相當(dāng)豐富的診療時(shí)間建立個(gè)人及其家庭的朋友關(guān)系可以實(shí)施連續(xù)性的服務(wù)方式擁有廣泛的社會(huì)資源和家庭資源全科醫(yī)生建立良好醫(yī)患關(guān)系的22在醫(yī)療系統(tǒng)中一席之地的占有——排除和抵制同行的輕視建立自信：全科醫(yī)生個(gè)體的自信來源于知識基礎(chǔ)的含量和臨床實(shí)踐的能力；全科醫(yī)生整體的自信來源于政策環(huán)境。專科醫(yī)生對全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的了解，對全科醫(yī)生工作內(nèi)容的了解等。在醫(yī)療系統(tǒng)中一席之地的占有23理想的社區(qū)衛(wèi)生務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)醫(yī)院以解決疑難重癥為主

全科醫(yī)生醫(yī)院分工協(xié)作低成本可及、可得的服務(wù)，控制費(fèi)用過快增長分工清楚醫(yī)院?？品?wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)生制度初級服務(wù)二級以上服務(wù)理想的社區(qū)衛(wèi)生務(wù)體系24全科醫(yī)生是全科醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要執(zhí)行者，是社區(qū)居民進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的首診醫(yī)生。經(jīng)過良好訓(xùn)練態(tài)度和技能獨(dú)特80%使病人及時(shí)、恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診全科醫(yī)生是獨(dú)特的?？漆t(yī)生全科醫(yī)生是全科醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過良好訓(xùn)練態(tài)度和技能獨(dú)特825全科醫(yī)生的守門人作用

醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)醫(yī)療保健系統(tǒng)：圍繞2個(gè)周期，提供全過程、全方位的服務(wù)；在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間將病人轉(zhuǎn)診給適當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)或醫(yī)生。

醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：圍繞衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的合理使用，合理控制費(fèi)用。“家庭醫(yī)生利用的資源最少”——美.《醫(yī)療成果研究》2個(gè)守門人全科醫(yī)生的守門人作用2個(gè)守門人26——獻(xiàn)給遼寧省廣大全科醫(yī)生朋友我們不能左右風(fēng)的方向但我們能夠調(diào)整風(fēng)帆！——獻(xiàn)給遼寧省廣大全科醫(yī)生朋友我們不能左右風(fēng)的方向27我國全科醫(yī)生能不能“守門”？美國：家庭醫(yī)生和醫(yī)院醫(yī)生的水平?jīng)]有區(qū)別，所以社區(qū)診所的全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生對病人疾病的解釋和處理與大醫(yī)院的專科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生的解釋和處理一模一樣，用的醫(yī)學(xué)詞都是同一個(gè)詞。病人就沒有必要舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院看病。我國全科醫(yī)生能不能“守門”？28首診醫(yī)生應(yīng)達(dá)到那些標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛病人的生命和利益永遠(yuǎn)第一1.將病人看成伙伴2.細(xì)心、耐心，全面檢查、注意重點(diǎn)3.輔助檢查注意：必要、少、精4.開放性思維、注意臨床推理5.杜絕超能力診療，合理、及時(shí)轉(zhuǎn)診6.隨診、注意變化、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)7.注重病人教育，共同制定計(jì)劃，鼓勵(lì)病人承擔(dān)自我保健任務(wù)。首診醫(yī)生應(yīng)達(dá)到那些標(biāo)準(zhǔn)？29我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用狀況有資料顯示，居民患病后，60%以上的人愿意到市級醫(yī)院看病，僅有約7%的人選擇去社區(qū)看病。在接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人中，滿意者70%，并以就近和服務(wù)態(tài)度好為主要原因；而不滿意者30%，主要原因是醫(yī)生水平低、醫(yī)療設(shè)備簡陋等。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用狀況30

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存的基本要素如果社區(qū)醫(yī)生的水平是60分~70分，而大醫(yī)院的醫(yī)生水平是80分。那么病人不會(huì)來就診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就如同虛設(shè)。我國基層技術(shù)人員水平調(diào)查：某市一級醫(yī)院衛(wèi)技人員中本科及以上學(xué)歷占3.45%，大專學(xué)歷占15.12%，中專及以下學(xué)歷者占81.3%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存活的關(guān)鍵是醫(yī)生的水平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存的基本要素社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存活的關(guān)鍵是31崗位培訓(xùn)能不能稱作合格全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)只是理念的轉(zhuǎn)換，不能培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生。我國目前全科醫(yī)學(xué)教育基本上是以崗位培訓(xùn)為主，全科醫(yī)生還難以承擔(dān)起2個(gè)“守門人”職責(zé)。我們?yōu)槭裁催€不能守門？崗位培訓(xùn)能不能稱作合格全科醫(yī)生我們?yōu)槭裁催€不能守門？32全科醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)入機(jī)制問題就是要培養(yǎng)什么樣的人進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。換句話說，就是要造就怎樣一支全科隊(duì)伍的問題。這也是涉及全科醫(yī)學(xué)在我國的地位及能否健康持續(xù)發(fā)展的問題。

準(zhǔn)入機(jī)制全科醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)入機(jī)制問題就是要培養(yǎng)準(zhǔn)入機(jī)制33全科醫(yī)生必須受過良好訓(xùn)練醫(yī)生培養(yǎng)途徑的國際差別：

在美國，沒本事的人不敢學(xué)醫(yī)，醫(yī)學(xué)院招收學(xué)生除了基礎(chǔ)和專業(yè)知識外，要看學(xué)生知識的全面性，還對學(xué)生有人文學(xué)科方面的要求。不是什么人都可以報(bào)考。選擇做醫(yī)生的人，多有愛心，天性善解人意。他們的職業(yè)是建立在與人溝通和合作的基礎(chǔ)上的，而不是建立在沖突和敵對（例如警察）的基礎(chǔ)上。

為什么？全科醫(yī)生必須受過良好訓(xùn)練為什么？34

歐美國家的醫(yī)生培養(yǎng)專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度：?？漆t(yī)生是指在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具有從事本專業(yè)臨床活動(dòng)能力，并取得資格認(rèn)可的醫(yī)生。我國從2006年開始啟動(dòng)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃歐美國家的醫(yī)生培養(yǎng)35通過這種制度培養(yǎng)醫(yī)生的方法，在歐美國家已有近100年的歷史，美國的家庭醫(yī)生/全科醫(yī)生自1969年開始被納入到這個(gè)系統(tǒng)中。全科醫(yī)生是臨床二級學(xué)科的醫(yī)生，其培訓(xùn)合格的標(biāo)準(zhǔn)是必須經(jīng)過規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)。通過這種制度培養(yǎng)醫(yī)生的方法，在歐美國家已有近100年的歷史，36美國的醫(yī)生培養(yǎng)沒有做過住院醫(yī)生的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不能獨(dú)立工作。去鄉(xiāng)下工作的醫(yī)生也一樣，美國城鄉(xiāng)醫(yī)生沒有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的(水平高)的，由國家醫(yī)療委員會(huì)批準(zhǔn)的美國大醫(yī)院永遠(yuǎn)是培養(yǎng)住院醫(yī)生的最佳基地，而不是留人的地方。中國的畢業(yè)生千方百計(jì)要進(jìn)大醫(yī)院，進(jìn)去就呆一輩子。這樣中國大醫(yī)院喪失了為全國城鄉(xiāng)各地培養(yǎng)優(yōu)秀住院醫(yī)生的功能。

美國的醫(yī)生培養(yǎng)37美國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限示意圖7年6年5年4年3年2年1年0醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)（醫(yī)學(xué)博士M.D）胸外科血管外科整形外科泌尿外科耳鼻喉科7年6年5年4年3年2年1年0家庭醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科普通內(nèi)科消化科血液科心血管科呼吸科傳染科普通外科腦外科美國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限示意圖7年醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)（醫(yī)學(xué)博士M38始終強(qiáng)調(diào)兩條內(nèi)容：凡事先求最簡單和最便宜。最簡單：醫(yī)生用手給病人做身體檢查是最簡單，任何時(shí)候都要最先作，身體檢查完了還不能做出診斷意見，再考慮作化驗(yàn)室檢查等。最便宜：醫(yī)生用手給病人做身體檢查最便宜，選擇同等功能中最便宜的藥，開同等作用中最便宜的檢查單。最簡單和最便宜先做，不行了再考慮用復(fù)雜的和昂貴的。美國醫(yī)生的教育始終強(qiáng)調(diào)兩條內(nèi)容：美國醫(yī)生的39必須訓(xùn)練合格：只有合格的全科醫(yī)生才能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，恰當(dāng)?shù)靥幚?0%以上的健康題。以獨(dú)特的技能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有一席之地。照顧病人可靠地排除嚴(yán)重疾患標(biāo)準(zhǔn)必須訓(xùn)練合格：只有合格的全科醫(yī)生才能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，恰當(dāng)?shù)靥?0培訓(xùn)與考試：世界各國對全科醫(yī)生的培訓(xùn)和考試都有不同的要求。概括起來分以下幾個(gè)培養(yǎng)步驟：

本科教育畢業(yè)后教育培訓(xùn)方式本科教育培訓(xùn)方式41英、美國家全科醫(yī)生產(chǎn)生的條件首先必需接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)院校教育，畢業(yè)后還要接受3年的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，其中2年在醫(yī)院各科輪轉(zhuǎn)，1年在全科醫(yī)療診所培訓(xùn)，經(jīng)過綜合考查、考試合格后批準(zhǔn)注冊，正式成為全科醫(yī)生，受聘于全科醫(yī)生崗位，每年都要參加30小時(shí)的繼續(xù)教育，聘期若出現(xiàn)問題，隨時(shí)被勒令停止工作。英、美國家全科醫(yī)生產(chǎn)生的條件42英美國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)過程1.醫(yī)院全科培訓(xùn)在醫(yī)院接受臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)2年時(shí)間；2.全科診所培訓(xùn)

一對一的全科技能方面的培訓(xùn)：交流、服務(wù)方式和方法、初篩，診治常見病，轉(zhuǎn)診，聯(lián)系住院醫(yī)院和專家，合理分流（大病、手術(shù)）病人，計(jì)劃生育指導(dǎo)、計(jì)劃免疫、婦女保健、兒童保健、體格檢查等預(yù)防保健工作

英美國家全科醫(yī)生的培養(yǎng)過程43英美國家的全科醫(yī)生提高教育政府鼓勵(lì)取得全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格后繼續(xù)參加2年的提高教育，主要是根據(jù)本地區(qū)居民的健康狀況，結(jié)合個(gè)人的知識結(jié)構(gòu)，制定并接受針對性較強(qiáng)的有利于為本地區(qū)居民健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的培訓(xùn)。

英美國家的全科醫(yī)生提高教育44英美國家的全科醫(yī)生繼續(xù)教育每一位取得資格的全科醫(yī)師，每年必須保證接受30個(gè)小時(shí)的繼續(xù)教育，以便了解最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，擴(kuò)大知識面，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并同服務(wù)對象保持更好的接觸和交流，隨時(shí)檢驗(yàn)自己的工作質(zhì)量，使自己始終能保持在較高的工作水準(zhǔn)，滿足簽約對象的健康需求。英美國家的全科醫(yī)生繼續(xù)教育45管理化醫(yī)療組織對全科醫(yī)生有巨大的需求美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)倡議，一個(gè)全國性的目標(biāo)應(yīng)該是：全國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生都應(yīng)該選擇做全科醫(yī)生。所有的醫(yī)學(xué)院校都應(yīng)該做出努力30%50%管理化醫(yī)療組織對全科醫(yī)生有巨大的需求46管理化醫(yī)療賦予全科醫(yī)生的權(quán)利住院許可和守門制度：病人轉(zhuǎn)診、住院、手術(shù)、用藥等所有項(xiàng)目都必須得到全科醫(yī)生的認(rèn)可；全科醫(yī)生負(fù)責(zé)審查醫(yī)療服務(wù)的適宜性。管理化醫(yī)療賦予全科醫(yī)生的權(quán)利47管理化醫(yī)療對醫(yī)生的要求和制約磁共振檢查的（1000~1500美元/次）三道防線

第一：醫(yī)生要寫申請書，醫(yī)療保險(xiǎn)公司想法挑毛病拒絕；第二：要病人先照一張X線，只花80美元。如果X線能解決問題，就不用核磁共振；第三：如果臨床判斷不需要馬上開刀，醫(yī)療保險(xiǎn)公司就要醫(yī)生先治療一個(gè)月，如不好再作核磁共振。大多數(shù)病人經(jīng)一兩個(gè)星期治療后就不來了，醫(yī)療保險(xiǎn)公司就省了這筆核磁共振錢。

管理化醫(yī)療對醫(yī)生的要求和制約48希波格拉底誓言-現(xiàn)代版我宣誓要盡我最大的努力和我的最好判斷力去實(shí)現(xiàn)我的誓言：我將非常尊重和學(xué)習(xí)我們的醫(yī)學(xué)前輩歷盡千辛萬苦所獲得的科學(xué)成果及醫(yī)學(xué)知識。我也將十分樂意去傳授這些知識給我的后來者及未來的醫(yī)生。希波格拉底誓言-現(xiàn)代版49希波格拉底誓言-現(xiàn)代版為了病人本人的利益，我將采取一切必要的診斷和治療的措施，同時(shí)，我一定要避免兩種不正當(dāng)?shù)膬A向：過度或無作用的治療。我將牢記盡管醫(yī)學(xué)是一門（嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模┛茖W(xué)，但是醫(yī)生本人對病人的愛心，同情心，及理解有時(shí)比外科的手術(shù)刀和藥物還重要。我不知道的時(shí)候就要說“我不知道”，我不應(yīng)該為此感到羞愧

希波格拉底誓言-現(xiàn)代版50

美國醫(yī)生的素質(zhì)每個(gè)醫(yī)生都要在心里遵守希波格拉底誓言。因此在美國作醫(yī)生，只有兩件事可以指導(dǎo)你每天如何去工作：一是你受過的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，二是你做人的良知。絕不應(yīng)