冠心病的護理查房課件(同名870)

冠狀動脈硬化性心臟病九樓西1.冠狀動脈硬化性心臟病九樓西1.冠狀動脈硬化性心臟病九樓西1.冠狀動脈硬化性心臟病九樓西1.

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，亦稱缺血性心臟病(coronaryheartdiseaseCHD)一、定義2.冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙

是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主要累及彈力性動脈和彈力肌型動脈。

什么是動脈粥樣硬化?3.是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓4.冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓4.冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓4.冠狀二、病因職業(yè)(勞累)肥胖性別年齡疲勞肥胖5.二、病因職業(yè)(勞累)肥胖性別年齡疲勞肥胖5.二、病因職業(yè)(勞累)肥胖性別年齡疲勞肥胖5.二、病因職業(yè)(勞高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽等飲食習慣高血壓病糖尿病吸煙6.高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽等飲食習慣高血壓病糖高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽等飲食習慣高血壓病糖最基本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣三、發(fā)病機制心肌血氧供需矛盾心肌血氧供應暫時減少/心肌血氧供應持續(xù)減少1小時以上心絞痛/心肌梗死7.最基本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣三、發(fā)病機制心肌血氧供需矛盾最基本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣三、發(fā)病機制心肌血氧供需矛盾1、無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?、心絞痛型4、缺血性心肌病型四、臨床分型3、心肌梗死型5、猝死型﹜冠心病8.1、無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心病）2、心絞痛型4、缺血性心1、無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心病）2、心絞痛型4、缺血性心

在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈的供血不足，導致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。

心絞痛9.在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈的供血不足，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈的供血不足，

是指冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導致心肌壞死。

急性心肌梗死10.是指冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中是指冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中Ⅳ級Ⅰ級關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。心功能的分級患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級Ⅲ級心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。11.Ⅳ級Ⅰ級關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)Ⅳ級Ⅰ級關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)常有壓迫、緊縮、燒灼感。

多于體力勞動或情緒激動時誘發(fā)。停止活動后即可緩解，或舌下含服硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂內(nèi)達無名指和小指或整個左上肢疼痛。一般為3—5分鐘，嚴重者可達10—15分鐘。疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛發(fā)作誘因疼痛持續(xù)時間五、臨床表現(xiàn)疼痛緩解方式心絞痛12.常有壓迫、緊縮、燒灼感。多于體力勞動或情緒激動時誘發(fā)。停止常有壓迫、緊縮、燒灼感。多于體力勞動或情緒激動時誘發(fā)。停止

心律失常低血壓或休克心力衰竭全身癥狀消化道癥狀呼吸疼痛

胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或其他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。皮膚濕冷、灰白、重病病容。常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。體溫多在38℃左右。心肌梗死呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細微。皮膚昏厥或休克大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)。是最嚴重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。13.心律失常全身癥狀消化道癥狀呼吸疼痛胸骨后或心前區(qū)劇痛心律失常全身癥狀消化道癥狀呼吸疼痛胸骨后或心前區(qū)劇痛心臟破裂栓塞乳頭肌斷裂乳頭肌功能失調(diào)心室壁瘤并發(fā)癥14.心臟破裂栓塞乳頭肌斷裂乳頭肌功能失調(diào)心室壁瘤并發(fā)癥14.心臟破裂栓塞乳頭肌斷裂乳頭肌功能失調(diào)心室壁瘤并發(fā)癥14.心臟六、輔助檢查心電圖檢查實驗室檢查超聲心動圖檢查冠狀動脈造影放射性核素檢查正常急性期寬而深的Q波（病理性Q波）ST段抬高呈弓背向上型T波倒置15.六、輔助檢查心電圖檢查實驗室檢查超聲心動圖檢查冠狀動脈造影放六、輔助檢查心電圖檢查實驗室檢查超聲心動圖檢查冠狀動脈造影放TwitterEmail七、治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠狀動脈介入治療<PCI>治療，通常以藥物治療為主狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療有些更復雜更特殊的病變需要進行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)16.TwitterEmail七、治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠TwitterEmail七、治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠x床xxx，性別：男，年齡：x歲，住院號：xxxxxx。以“1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，穩(wěn)定性心絞痛，慢性心功能不全，心功能II級2、高血壓(病)3、2型糖尿病4、慢性胃炎?！笔杖胛铱啤Ｒ颉胺磸托赝?、心悸、氣促6年，再發(fā)5天”收住入院。入院前5天患者無明顯誘因再發(fā)胸痛，為胸骨后悶痛，性質(zhì)、程度無改變，偶有心悸、活動后氣促，偶感頭暈，每次發(fā)作持續(xù)1分鐘左右。“高血壓病”10余年，最高血壓180/100mmHg，規(guī)律服用降壓藥（具體不詳），血壓控制在130-140/70-80mmHg；“糖尿病”2年余，未規(guī)律服用降糖藥物（具體不詳），血糖控制不詳。3、既往史：反復上腹部不適1個月余，進食后明顯，未診治。4、查體：體溫：36.1℃脈搏：70次/分呼吸：18次/分血壓：140/80mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹肌軟，上腹部劍突下輕壓痛，無反跳痛。雙下肢無浮腫。

八、病例介紹17.x床xxx，性別：男，年齡：x歲，住院號：xxxxxx床xxx，性別：男，年齡：x歲，住院號：xxxxx1、按中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，低脂、低鹽糖尿病飲食。2、監(jiān)測血壓、血糖。3、完善三大常規(guī)、心電圖、生化全套等常規(guī)檢查，患者心悸，予以“心臟+頸部動脈”彩超，患者上腹部不適，予以“胃鏡”檢查。4、中醫(yī)治則：通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)，活血通絡。方用瓜蔞薤白半夏湯加減。瓜蔞6g薤白6g半夏6g黨參15g丹參15g川芎6g赤芍12g當歸6g五味子9g蜜酸棗仁15g地龍干15g甘草3g5、給予“長春西汀”改善心臟供血；“丹參注射液”改善微循環(huán)及降血壓等相關(guān)對癥治療。6、健康教育宣傳。診療計劃18.1、按中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，低脂、低鹽糖尿病飲食。診療1、按中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，低脂、低鹽糖尿病飲食。診療2017-08-04血常規(guī)：未成熟粒細胞百分比1%↑，平均血小板體積8.8fL↓，血小板分布寬度9.0fL↓，大型血小板比率14.9%↓；尿常規(guī)：大致正常；血凝四項：大致正常；生化全套：葡萄糖(GLU)9.31mmol/L↑；BNP、ProGRP、SCC、CYFRA21-1、CTNI均在正常范圍內(nèi)；糖化血紅蛋白測定：8.10%；常規(guī)心電圖：1、竇性心動過緩；2、T波改變。動態(tài)心電圖：1、監(jiān)測動態(tài)心電圖23小時00分鐘。竇性心律，平均心率是71bpm，分析的心搏數(shù)為102124個。最慢心率是47bpm，發(fā)生于12:48.最快心率是120bpm，發(fā)生于19:27.2、室性早搏有31個，占總心搏數(shù)小于1%，最多室性早搏發(fā)生在19時為26個，房性早搏有282個，占總心搏數(shù)小于1%，最多房性早搏發(fā)生于12時為137個，有1次陣發(fā)性房性心過速，有3次成對房早，有22次陣發(fā)性房性二聯(lián)律，有3次陣發(fā)性三聯(lián)律。3、T波低平（見II、III、AVF、V4、V5、V6導聯(lián)）。2017-08-05CA19-9、AFP、CEA均在正常范圍內(nèi)；HCY；18.02umol/L；餐后2h血糖：14.84mmol/L。電子內(nèi)鏡示：慢性萎縮性胃炎。CT示：雙側(cè)胸膜增厚，肝右葉類圓形的密度影。輔助檢查19.2017-08-04血常規(guī)：未成熟粒細胞百分比1%↑，平2017-08-04血常規(guī)：未成熟粒細胞百分比1%↑，平疼痛：胸痛

與心肌缺血、缺氧有關(guān)編輯文字九、護理診斷活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險：與活動少腸蠕動慢有關(guān)知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等20.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)編輯文字九、護理診斷活動疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)編輯文字九、護理診斷活動2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護理措施45疼痛：胸痛

與心肌缺血、缺氧有關(guān)休息與活動：心絞痛發(fā)作時停止活動，休息片刻或服硝酸甘油片即可緩解，如不緩解者，應臥床休息，并嚴密觀察。減少或避免誘因。吸氧：鼻導管給氧，氧流量2-5L/min,以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。心理護理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。疼痛觀察：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，給予心電監(jiān)測，嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。用藥護理：發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油，注意觀察病人胸痛變化情況，如3-5分鐘仍不緩解，可重復使用。對于頻繁發(fā)作者，可遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，但要控制滴數(shù)，以防低血壓發(fā)生。部分病人用藥后出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛，頭暈、心動過速等不適，應告訴病人是由于藥物產(chǎn)生的血管擴張用導致，以解除顧慮。21.2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護理措施45疼痛：胸痛與2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護理措施45疼痛：胸痛與2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護理措施45活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對臥床休息，協(xié)助做好生活護理。指導患者

進行能夠耐受的活動.，如伸去、屈四肢。

病情穩(wěn)定后應逐漸增加活動量，可促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘，肺部感染等并發(fā)癥。

避免屏氣用力動作（解大便）。避免精神過度緊張和情緒激動。22.2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護理措施45活動無耐力：與心肌2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護理措施45活動無耐力：與心肌有便秘的危險：與活動少腸蠕動慢有關(guān)2單擊此處添加您的內(nèi)容3十、護理措施213鼓勵患者少量多次飲水，進清淡易消化飲食。囑患者多行腹部環(huán)形按摩。無癥狀時患者在床上或下床緩慢活動。23.有便秘的危險：與活動少腸蠕動慢有關(guān)2單擊此處添加您的內(nèi)容3十有便秘的危險：與活動少腸蠕動慢有關(guān)2單擊此處添加您的內(nèi)容3十231十、護理措施4知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平。解釋常用藥物的作用，副作用（硝酸甘油有擴血管、降壓作用，有頭痛、頭脹等副作用）。各種護理操作前應向病人做好詳細的解釋工作

。經(jīng)常對病人進行疾病知識的宣教。24.231十、護理措施4知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)向患者解231十、護理措施4知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)向患者解2遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物。31十、護理措施潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常,與心功能下降、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)密切觀察病情變化，備好急救物品，隨時進行搶救。避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素。25.2遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物。31十、護理措施潛在2遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物。31十、護理措施潛在1、蔬菜：每天一斤綠色蔬菜，少量土豆，藕、胡蘿卜2、主食：每餐2兩（生的重量）3、水果：每天3兩-4兩可選：西瓜、草莓、櫻桃少選：香蕉、鮮山楂、鮮棗4、油：每天4錢，20ml,25克，植物油

5、蛋白質(zhì)：每天5份1個雞蛋+1袋奶+1兩肉+1兩魚+1份豆制品6、鹽：每天6克，少吃腌制食品十一、糖尿病的飲食護理7、每天飲水7杯，2000ml/天26.1、蔬菜：每天一斤綠色蔬菜，2、主食：每餐2兩（1、蔬菜：每天一斤綠色蔬菜，2、主食：每餐2兩（十二、健康指導123456避免情緒激動，去除不安，恐懼，憂慮等不利因素，保持心情愉悅。合理安排飲食，保持營養(yǎng)均衡。生活有節(jié)律，養(yǎng)成定時排便習慣，忌大便有力過度和憋氣。適當參加體育鍛煉，如散步，打太極，動作應緩慢，注意勞逸結(jié)合。學會自我監(jiān)測病情變化，及時就診。嚴格遵醫(yī)囑服藥，參與自我監(jiān)測藥物的療效及副作用，定時門診隨訪。27.十二、健康指導123456避免情緒激動，去除不安，恐懼，憂慮十二、健康指導123456避免情緒激動，去除不安，恐懼，憂慮THANKYOU28.THANKYOU28.THANKYOU28.THANKYOU28.冠狀動脈硬化性心臟病九樓西29.冠狀動脈硬化性心臟病九樓西1.冠狀動脈硬化性心臟病九樓西29.冠狀動脈硬化性心臟病九樓西1

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，亦稱缺血性心臟病(coronaryheartdiseaseCHD)一、定義30.冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙

是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主要累及彈力性動脈和彈力肌型動脈。

什么是動脈粥樣硬化?31.是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓32.冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓4.冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓32.冠二、病因職業(yè)(勞累)肥胖性別年齡疲勞肥胖33.二、病因職業(yè)(勞累)肥胖性別年齡疲勞肥胖5.二、病因職業(yè)(勞累)肥胖性別年齡疲勞肥胖33.二、病因職業(yè)(高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽等飲食習慣高血壓病糖尿病吸煙34.高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽等飲食習慣高血壓病糖高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽等飲食習慣高血壓病糖最基本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣三、發(fā)病機制心肌血氧供需矛盾心肌血氧供應暫時減少/心肌血氧供應持續(xù)減少1小時以上心絞痛/心肌梗死35.最基本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣三、發(fā)病機制心肌血氧供需矛盾最基本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣三、發(fā)病機制心肌血氧供需矛盾1、無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?、心絞痛型4、缺血性心肌病型四、臨床分型3、心肌梗死型5、猝死型﹜冠心病36.1、無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?、心絞痛型4、缺血性心1、無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心病）2、心絞痛型4、缺血性心

在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈的供血不足，導致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。

心絞痛37.在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈的供血不足，在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈的供血不足，

是指冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導致心肌壞死。

急性心肌梗死38.是指冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中是指冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中Ⅳ級Ⅰ級關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。心功能的分級患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級Ⅲ級心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。39.Ⅳ級Ⅰ級關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)Ⅳ級Ⅰ級關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)常有壓迫、緊縮、燒灼感。

多于體力勞動或情緒激動時誘發(fā)。停止活動后即可緩解，或舌下含服硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂內(nèi)達無名指和小指或整個左上肢疼痛。一般為3—5分鐘，嚴重者可達10—15分鐘。疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛發(fā)作誘因疼痛持續(xù)時間五、臨床表現(xiàn)疼痛緩解方式心絞痛40.常有壓迫、緊縮、燒灼感。多于體力勞動或情緒激動時誘發(fā)。停止常有壓迫、緊縮、燒灼感。多于體力勞動或情緒激動時誘發(fā)。停止

心律失常低血壓或休克心力衰竭全身癥狀消化道癥狀呼吸疼痛

胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或其他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。皮膚濕冷、灰白、重病病容。常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。體溫多在38℃左右。心肌梗死呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細微。皮膚昏厥或休克大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)。是最嚴重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。41.心律失常全身癥狀消化道癥狀呼吸疼痛胸骨后或心前區(qū)劇痛心律失常全身癥狀消化道癥狀呼吸疼痛胸骨后或心前區(qū)劇痛心臟破裂栓塞乳頭肌斷裂乳頭肌功能失調(diào)心室壁瘤并發(fā)癥42.心臟破裂栓塞乳頭肌斷裂乳頭肌功能失調(diào)心室壁瘤并發(fā)癥14.心臟破裂栓塞乳頭肌斷裂乳頭肌功能失調(diào)心室壁瘤并發(fā)癥42.心臟六、輔助檢查心電圖檢查實驗室檢查超聲心動圖檢查冠狀動脈造影放射性核素檢查正常急性期寬而深的Q波（病理性Q波）ST段抬高呈弓背向上型T波倒置43.六、輔助檢查心電圖檢查實驗室檢查超聲心動圖檢查冠狀動脈造影放六、輔助檢查心電圖檢查實驗室檢查超聲心動圖檢查冠狀動脈造影放TwitterEmail七、治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠狀動脈介入治療<PCI>治療，通常以藥物治療為主狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療有些更復雜更特殊的病變需要進行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù)44.TwitterEmail七、治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠TwitterEmail七、治療輕微的冠脈病變一般可以不做冠x床xxx，性別：男，年齡：x歲，住院號：xxxxxx。以“1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，穩(wěn)定性心絞痛，慢性心功能不全，心功能II級2、高血壓(病)3、2型糖尿病4、慢性胃炎?！笔杖胛铱?。因“反復胸痛、心悸、氣促6年，再發(fā)5天”收住入院。入院前5天患者無明顯誘因再發(fā)胸痛，為胸骨后悶痛，性質(zhì)、程度無改變，偶有心悸、活動后氣促，偶感頭暈，每次發(fā)作持續(xù)1分鐘左右。“高血壓病”10余年，最高血壓180/100mmHg，規(guī)律服用降壓藥（具體不詳），血壓控制在130-140/70-80mmHg；“糖尿病”2年余，未規(guī)律服用降糖藥物（具體不詳），血糖控制不詳。3、既往史：反復上腹部不適1個月余，進食后明顯，未診治。4、查體：體溫：36.1℃脈搏：70次/分呼吸：18次/分血壓：140/80mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率70次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹肌軟，上腹部劍突下輕壓痛，無反跳痛。雙下肢無浮腫。

八、病例介紹45.x床xxx，性別：男，年齡：x歲，住院號：xxxxxx床xxx，性別：男，年齡：x歲，住院號：xxxxx1、按中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，低脂、低鹽糖尿病飲食。2、監(jiān)測血壓、血糖。3、完善三大常規(guī)、心電圖、生化全套等常規(guī)檢查，患者心悸，予以“心臟+頸部動脈”彩超，患者上腹部不適，予以“胃鏡”檢查。4、中醫(yī)治則：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)，活血通絡。方用瓜蔞薤白半夏湯加減。瓜蔞6g薤白6g半夏6g黨參15g丹參15g川芎6g赤芍12g當歸6g五味子9g蜜酸棗仁15g地龍干15g甘草3g5、給予“長春西汀”改善心臟供血；“丹參注射液”改善微循環(huán)及降血壓等相關(guān)對癥治療。6、健康教育宣傳。診療計劃46.1、按中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，低脂、低鹽糖尿病飲食。診療1、按中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，低脂、低鹽糖尿病飲食。診療2017-08-04血常規(guī)：未成熟粒細胞百分比1%↑，平均血小板體積8.8fL↓，血小板分布寬度9.0fL↓，大型血小板比率14.9%↓；尿常規(guī)：大致正常；血凝四項：大致正常；生化全套：葡萄糖(GLU)9.31mmol/L↑；BNP、ProGRP、SCC、CYFRA21-1、CTNI均在正常范圍內(nèi)；糖化血紅蛋白測定：8.10%；常規(guī)心電圖：1、竇性心動過緩；2、T波改變。動態(tài)心電圖：1、監(jiān)測動態(tài)心電圖23小時00分鐘。竇性心律，平均心率是71bpm，分析的心搏數(shù)為102124個。最慢心率是47bpm，發(fā)生于12:48.最快心率是120bpm，發(fā)生于19:27.2、室性早搏有31個，占總心搏數(shù)小于1%，最多室性早搏發(fā)生在19時為26個，房性早搏有282個，占總心搏數(shù)小于1%，最多房性早搏發(fā)生于12時為137個，有1次陣發(fā)性房性心過速，有3次成對房早，有22次陣發(fā)性房性二聯(lián)律，有3次陣發(fā)性三聯(lián)律。3、T波低平（見II、III、AVF、V4、V5、V6導聯(lián)）。2017-08-05CA19-9、AFP、CEA均在正常范圍內(nèi)；HCY；18.02umol/L；餐后2h血糖：14.84mmol/L。電子內(nèi)鏡示：慢性萎縮性胃炎。CT示：雙側(cè)胸膜增厚，肝右葉類圓形的密度影。輔助檢查47.2017-08-04血常規(guī)：未成熟粒細胞百分比1%↑，平2017-08-04血常規(guī)：未成熟粒細胞百分比1%↑，平疼痛：胸痛

與心肌缺血、缺氧有關(guān)編輯文字九、護理診斷活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險：與活動少腸蠕動慢有關(guān)知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等48.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)編輯文字九、護理診斷活動疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)編輯文字九、護理診斷活動2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護理措施45疼痛：胸痛

與心肌缺血、缺氧有關(guān)休息與活動：心絞痛發(fā)作時停止活動，休息片刻或服硝酸甘油片即可緩解，如不緩解者，應臥床休息，并嚴密觀察。減少或避免誘因。吸氧：鼻導管給氧，氧流量2-5L/min,以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。心理護理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。疼痛觀察：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，給予心電監(jiān)測，嚴密監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。用藥護理：發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油，注意觀察病人胸痛變化情況，如3-5分鐘仍不緩解，可重復使用。對于頻繁發(fā)作者，可遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，但要控制滴數(shù)，以防低血壓發(fā)生。部分病人用藥后出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛，頭暈、心動過速等不適，應告訴病人是由于藥物產(chǎn)生的血管擴張用導致，以解除顧慮。49.2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護理措施45疼痛：胸痛與2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護理措施45疼痛：胸痛與2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護理措施45活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對臥床休息，協(xié)助做好生活護理。指導患者

進行能夠耐受的活動.，如伸去、屈四肢。

病情穩(wěn)定后應逐漸增加活動量，可促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘，肺部感染等并發(fā)癥。

避免屏氣用力動作（解大便）。避免精神過度緊張和情緒激動。50.2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護理措施45活動無耐力：與心肌2單擊此處添加您的內(nèi)容31十、護理措施45活動無耐力：與心肌