脊髓損傷的康復(fù)護理課件

脊髓損傷的康復(fù)護理脊髓損傷的康復(fù)護理脊髓損傷概述1主要功能障礙及評估2康復(fù)護理措施3康復(fù)教育4脊髓損傷概述1主要功能障礙及評估2康復(fù)護理措施3康復(fù)教育4脊髓損傷SCI(spinalcordinjury)運動、感覺、自主神經(jīng)功能男:女=4:1病因脊髓損傷SCI(spinalcordinjury)脊髓空洞癥脊髓空洞癥脊髓損傷高發(fā)部位下頸段C5～7、中胸段T4～7和胸腰段T10～L2脊髓損傷高發(fā)部位年齡構(gòu)成年齡構(gòu)成脊髓的解剖圖脊髓的解剖圖名詞肌節(jié)皮節(jié)四肢癱截癱神經(jīng)片面運動平面感覺平面椎骨平面完全損傷不完全損傷名詞肌節(jié)皮節(jié)脊髓損傷概述1主要功能障礙及評估2康復(fù)護理措施3康復(fù)教育4脊髓損傷概述1主要功能障礙及評估2康復(fù)護理措施3康復(fù)教育4脊髓損傷的功能障礙運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙（排便中樞S2～S4節(jié)段）自主神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥脊髓損傷的功能障礙運動障礙脊髓損傷的評估ASIA評估痙攣的評定心理、社會狀況評估ADL評估功能恢復(fù)的預(yù)測脊髓損傷的評估ASIA評估脊髓損傷概述1主要功能障礙及評估2康復(fù)護理措施3康復(fù)教育4脊髓損傷概述1主要功能障礙及評估2康復(fù)護理措施3康復(fù)教育4硬件空間地面衛(wèi)生間走廊沐浴間呼叫器病床軟墊硬件空間脊髓損傷的康復(fù)護理課件脊髓損傷的康復(fù)護理課件急性期姿勢體位關(guān)節(jié)被動活動體位變換呼吸及排痰大小便處理急性期姿勢體位恢復(fù)期增強肌力坐位訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練斜床步行訓(xùn)練ADL輔助器具心理護理恢復(fù)期增強肌力并發(fā)癥的護理深靜脈血栓疼痛異位骨化壓瘡并發(fā)癥的護理深靜脈血栓脊髓損傷概述1主要功能障礙及評估2康復(fù)護理措施3康復(fù)教育4脊髓損傷概述1主要功能障礙及評估2康復(fù)護理措施3康復(fù)教育4康復(fù)教育飲食調(diào)節(jié)自我護理心理調(diào)適回歸社會康復(fù)教育飲食調(diào)節(jié)病例分析病例分析周圍神經(jīng)病損呂曉周圍神經(jīng)病損呂曉周圍神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)

自主神經(jīng)

多為混合性神經(jīng)

感覺纖維

運動纖維

自主神經(jīng)纖維

周圍神經(jīng)（peripheralnerve）

:是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末稍組成一、概述—基礎(chǔ)知識周圍神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)自主神經(jīng)多為混合性神經(jīng)感覺概述—定義周圍神經(jīng)病損

周圍神經(jīng)損傷(peripheralnerveinjury)

神經(jīng)病(neuropathy)

周圍神經(jīng)損傷是由于周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等神經(jīng)病是指周圍神經(jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙等引起的病變。概述—定義周圍神經(jīng)病損周圍神經(jīng)損傷(periph概述周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦神經(jīng)（Ⅲ－Ⅻ）和脊神經(jīng)周圍神經(jīng)包括：后根（感覺傳入神經(jīng)根）前根（運動傳出神經(jīng)根）—含植物神經(jīng)有髓神經(jīng)纖維組成：軸索髓鞘概述周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦神經(jīng)（Ⅲ－Ⅻ）和脊神經(jīng)病理改變?nèi)A勒變性軸索變性神經(jīng)元變性節(jié)段性脫髓鞘

癥狀學(xué)感覺障礙：感覺缺失、感覺異常、疼痛運動障礙：麻痹、肌束震顫、肌萎縮腱反射自主神經(jīng)功能障礙病理改變“神經(jīng)”居然這么脆弱！那么受損以后會出現(xiàn)哪些功能障礙呢！在以下的講解中我們就能學(xué)到！那就一起學(xué)習(xí)吧！“神經(jīng)”居然這么脆弱！那就一起學(xué)習(xí)吧！主要功能障礙運動障礙

感覺障礙

反射改變

自主神經(jīng)功能障礙主要功能障礙運動障礙自主神經(jīng)功能障礙脊髓損傷的康復(fù)護理課件脊髓損傷的康復(fù)護理課件評估

運動障礙的評定：根據(jù)病史和檢查材料，做肌力測定、

關(guān)節(jié)活動范圍和ADL的測定。感覺障礙的評定：評定有無感覺障礙及感覺障礙的分布、

性質(zhì)、程度。

ADL評估：常用BarthelIndex（巴氏指數(shù)）量表進行

ADL評定。電生理學(xué)評定

評估運動障礙的評定：根據(jù)病史和檢查材料，做肌力測定、

康復(fù)目的：是早期防治各種并發(fā)癥，防止肢體攣縮畸形，晚期促進受損神經(jīng)再生，最終改善患者的日常生活、工作能力，提高生活質(zhì)量。康復(fù)護理措施——綜述康復(fù)分期：

早期康復(fù)

恢復(fù)期康復(fù)

促進神經(jīng)再生、保護肌肉的質(zhì)量、增強肌力、促進感覺功能恢復(fù)。5-10天康復(fù)目的：是早期防治各種并發(fā)癥，防止肢體攣縮畸形，晚期促進康復(fù)護理措施

—早期康復(fù)

保持良肢位：應(yīng)用矯形器、石膏托等。受損肢體的主動、被動運動：每天至少1～2次。受損肢體腫痛的護理：抬高患肢、彈力繃帶包扎、做輕柔的向心方向按摩及被動運動或冷敷等。受損部位的保護：如帶手套、穿襪子等?？祻?fù)護理措施—早期康復(fù)保持良肢位：應(yīng)用矯形器、石膏托康復(fù)護理措施

—早期康復(fù)物理因子治療溫?zé)岑煼ǘ滩ㄎ⒉岱笈D療激光磁療水療法超聲波矯形器康復(fù)護理措施—早期康復(fù)物理因子治療康復(fù)護理措施

—恢復(fù)期康復(fù)促進神經(jīng)再生延緩肌肉萎縮運動功能恢復(fù)感覺功能恢復(fù)解除心理障礙康復(fù)再教育康復(fù)護理措施—恢復(fù)期康復(fù)促進神經(jīng)再生康復(fù)護理措施

—恢復(fù)期康復(fù)（一）

神經(jīng)肌肉電刺激療法：注意治療局部皮膚的觀察和護理，防止感染或燙傷。肌力訓(xùn)練：受損肌肉肌力為0～1級時進行被動運動。受損肌肉肌力為2～3級時，進行助力運動、主動運動及器械性運動。受損肌肉肌力為3級+～4級時，可進行抗阻力?？祻?fù)護理措施—恢復(fù)期康復(fù)（一）神經(jīng)肌肉電刺激療法：注意ADL訓(xùn)練：上肢練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣等訓(xùn)練；下肢練習(xí)踏自行車、踢球動作等。作業(yè)療法：木工、編織、打字、雕刻、縫紉、修理儀器。感覺功能訓(xùn)練

康復(fù)護理措施

—恢復(fù)期康復(fù)（二）康復(fù)護理措施—恢復(fù)期康復(fù)（二）康復(fù)教育

指導(dǎo)患者學(xué)會日常生活活動自理。教會患者在日常生活活動中的防護措施。指導(dǎo)并鼓勵患者盡可能多用患肢，將康復(fù)訓(xùn)練貫穿于日常生活活動中，促進功能早日恢復(fù)。康復(fù)教育指導(dǎo)患者學(xué)會日常生活活動自理。課程小結(jié)基本概念四肢癱截癱ASIA評估周圍神經(jīng)病損掌握知識脊髓損傷平面及其功能預(yù)后脊髓損傷的功能障礙的內(nèi)容脊髓損傷后常見并發(fā)癥周圍神經(jīng)病損39課程小結(jié)基本概念四肢癱截癱掌握知識脊髓損傷平面及其功能預(yù)后40問題解答

ANYQESTION?40問題解答

ANYQESTION?ThankYouThankYouASIA評定ASIA評定表5-2美國脊髓損傷學(xué)會脊髓功能損害分級損傷程度

臨床表現(xiàn)A完全性損害骶段無任何感覺或運動B不完全性損害神經(jīng)水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運動功能C不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≤3E正常感覺和運動功能正常，但可遺留肌肉張力增高表5-2美國脊髓損傷學(xué)會脊髓功能損害分級損傷程度０無肌張力的增加1肌張力輕度增加：受累部分被動屈伸時，在ROM終末時呈現(xiàn)輕微的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1+肌張力輕度增加；在ROM前50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后ROM后50%有輕微的阻力。2肌張力較明顯地增加：在大部分ROM中，肌張力均較明顯地增加，仍能活動。3肌張力嚴(yán)重增高：在整個ROM內(nèi)活動困難4僵直：受累部分被動活動時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動改良的Ashworth量表０無肌張力的增加1肌張力輕度增加：受累部分被動屈伸時，在ADL項目自理較小幫助較大幫助完全依賴進食10500洗澡50修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶能控制）0控制小便1050用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）1050床椅轉(zhuǎn)移151050平地走45米15105（用輪椅）0上下樓梯1050

ADL項目自理較小幫助較大幫助完全依賴進食10500洗澡50脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系

平面活動能力生活能力頸椎1-4依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動

完全依賴頸椎4

使用電動高靠背輪椅，有時需要輔助呼吸。高度依賴頸椎5

手在平坦路面驅(qū)動高靠背輪椅，需要上肢輔助具

大部依賴頸椎6

可用手驅(qū)動輪椅，獨立穿上衣，可駕駛特殊改裝汽車。

中度依賴頸椎7-8

輪椅實用，可獨立完成床－輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移。大部自理胸椎1-6

輪椅獨立，用長腿矯形器扶拐短距離步行。大部自理胸椎12長腿矯形器扶拐步行，長距離行動需要輪椅

基本自理腰椎4短腿矯形器扶手杖步行，不需要輪椅基本自理脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系平面活動能力生活能力頸椎1-4脊髓損傷的康復(fù)護理課件脊髓損傷的康復(fù)護理課件CPMCPM電動起立床電動起立床脊髓損傷的康復(fù)護理課件ARG0站立行走支具ARG0站立行走支具0級完全癱瘓，不能做任何自由運動

。

1級完全癱瘓，肢體運動時，可見肌肉輕微收縮，但肢體不能移動。

2級

肢體能在床上平行移動，但不能抬離床面。

3級肢體可以克服地心吸引力，能抬離床面

。

4級肢體能做對抗外界阻力的運動

。

5級肌力正常，行動自如

。0級完全癱瘓，不能做任何自由運動。1級完全癱瘓，肢體運動后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合