冠心病診斷流程和選擇課件

冠心病的診斷流程和選擇北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科張抒揚(yáng)coronaryartery冠心病的診斷流程和選擇1定義和分類(lèi)狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指由于粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。根據(jù)病情是否穩(wěn)定分為急性冠脈綜合癥和慢性穩(wěn)定型心絞痛。前者特指冠心病中急性發(fā)病的類(lèi)型,包括急性ST段抬高AM、非ST抬高AM和不穩(wěn)定心絞痛。定義和分類(lèi)2冠心病診斷流程和選擇課件3及時(shí)識(shí)別、檢出患者,最大程度的挽救心肌、挽救生命,我們責(zé)無(wú)旁貸!!及時(shí)識(shí)別、檢出患者,最大程度4斷病史及體格檢查基本實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖檢查胸部X線檢查超聲心動(dòng)、核素心室造影負(fù)荷試驗(yàn)CT及MRI有創(chuàng)性檢查斷5病史重視病史的詢(xún)問(wèn),詳細(xì)了解胸痛的性質(zhì)■部位:典型部位是胸骨后或左前胸,可伴有頸、肩背、上腹、左臂、左手指內(nèi)側(cè)等部位的放射。每次心絞痛發(fā)作的部位往往是相似的?！鲂再|(zhì):緊縮感、絞榨感、壓迫感、燒灼感、胸悶、胸憋等,主觀感覺(jué)個(gè)體差異較大病史6病史持續(xù)時(shí)間:長(zhǎng)短不等。心絞痛一般呈陣發(fā)性,持續(xù)數(shù)分鐘,一般不超過(guò)10分鐘,也不會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝或持續(xù)數(shù)小時(shí)誘發(fā)因素及緩解方式:與勞累或情緒激動(dòng)有關(guān),如快步走、爬樓時(shí)誘發(fā),休息、可緩解,多發(fā)生于勞累當(dāng)時(shí)而不是之后含服硝酸甘油可在2-5分鐘內(nèi)緩解。病史7體格檢查穩(wěn)定心絞痛常無(wú)明顯異常,心絞痛發(fā)作時(shí)可有心率增快、血壓升高、焦慮、出汗,有時(shí)可聞及第四心音、第三心音或奔馬律、心尖收縮期雜音、第二心音逆分裂,偶可聞及雙肺底啰音。可能發(fā)現(xiàn)其他如瓣膜病、心肌病,還可以發(fā)現(xiàn)高血壓、脂代謝障礙所致的黃色瘤等危險(xiǎn)因素頸動(dòng)脈雜音或周?chē)懿∽冇兄趧?dòng)脈粥樣硬化的診斷。注意體重指數(shù)、腰圍等提示代謝綜合癥表現(xiàn)。體格檢查8冠心病診斷流程和選擇課件9冠心病診斷流程和選擇課件10冠心病診斷流程和選擇課件11冠心病診斷流程和選擇課件12冠心病診斷流程和選擇課件13冠心病診斷流程和選擇課件14冠心病診斷流程和選擇課件15冠心病診斷流程和選擇課件16冠心病診斷流程和選擇課件17冠心病診斷流程和選擇課件18冠心病診斷流程和選擇課件19冠心病診斷流程和選擇課件20冠心病診斷流程和選擇課件21冠心病診斷流程和選擇課件22冠心病診斷流程和選擇課件23冠心病診斷流程和選擇課件24冠心病診斷流程和選擇課件25冠心病診斷流程和選擇課件26冠心病診斷流程和選擇課件27冠心病診斷流程和選擇課件28冠心病診斷流程和選擇課件29冠心病診斷流程和選擇課件30冠心病診斷流程和選擇課件31冠心病診斷流程和選擇課件32冠心病診斷流程和選擇課件33冠心病診斷流程和選擇課件34冠心病診斷流程和選擇課件35冠心病診斷流程和選擇課件36冠心病診斷流程和選擇課件37冠心病診斷流程和選擇課件38冠心病診斷流程和選擇課件39冠心病診斷流程和選擇課件40冠心病診斷流程和選擇課件41冠心病診斷流程和選擇課