結(jié)腸冗長癥課件

結(jié)腸冗長癥RedundantColon

結(jié)腸冗長癥RedundantColon1概述先天異常，發(fā)生率低發(fā)育過長：基因再復(fù)制多見于有系膜的結(jié)腸位置：乙狀結(jié)腸--橫結(jié)腸--冗長范圍：右半、左半、全結(jié)腸概述先天異常，發(fā)生率低2正常結(jié)腸：升15cm橫55cm降25cm乙40cm總150cm結(jié)腸冗長：超過正常長度的40%常伴有系膜過長正常結(jié)腸：3病理大體：基本正常鏡下：黏膜下神經(jīng)叢與肌間神經(jīng)叢顯著增生，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)顯著增加可能原因：腸道NO能神經(jīng)的紊亂NO對冗長結(jié)腸的抑制作用＞正常結(jié)腸病理大體：基本正常4分型根據(jù)累及的部位和范圍Ⅰ型：單節(jié)腸段Ⅱ型：任意兩個腸段，降+乙，升+乙，橫+乙Ⅲ型：任意3節(jié)以上腸段，全結(jié)腸、橫+降+乙分型根據(jù)累及的部位和范圍5臨床表現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻粘連性腸梗阻糞便阻塞性腸梗阻頑固性便秘臨床表現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)6頑固性便秘兩大類人群兒童：乙狀結(jié)腸為主，小兒便秘的25%4～6日排便一次，最長15日明顯腹脹和間歇性腹痛，排便后緩解鋇灌腸：乙狀結(jié)腸55～60cm，超過正常15～22cm，24h后鋇劑仍滯留于降結(jié)腸以下頑固性便秘兩大類人群7頑固性便秘成人：40歲以上女性多見十?dāng)?shù)年病史，漸重，多次腸梗阻長期服用瀉藥4～15天排便一次鋇灌腸：乙、橫甚至全結(jié)腸冗長橫常降至盆腔乙充塞右下腹及盆腔，呈環(huán)狀繞圈頑固性便秘成人：8結(jié)腸冗長引起便秘原因糞便滯留，水分吸收過多，干結(jié)不易排出常有結(jié)腸運(yùn)動無力，運(yùn)輸試驗(yàn)：慢傳輸，肌源性？神經(jīng)源性？互為因果，造成惡性循環(huán)結(jié)腸冗長引起便秘原因糞便滯留，水分吸收過多，干結(jié)不易排出9診斷病史：腹痛、腹脹、長期便秘鋇灌腸橫結(jié)腸中點(diǎn)上緣正常：平臥位T11~L1，立位下降2個椎體冗長：平臥位L3以下，立位下降4個椎體，常降至S3或骶髂關(guān)節(jié)以下乙狀結(jié)腸正常：左髂嵴水平以下呈乙字形或直線形冗長：明顯突向右下腹，且表現(xiàn)出蜿蜒、扭曲，有的還呈環(huán)狀繞圈診斷病史：腹痛、腹脹、長期便秘10結(jié)腸冗長癥ppt課件11結(jié)腸冗長癥ppt課件12結(jié)腸冗長癥ppt課件13診斷結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)準(zhǔn)備：禁服瀉劑3d方法：口服20粒不透X線的標(biāo)志物48、72h攝片，計(jì)算排出率及分布正常：72h內(nèi)排出80%診斷結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)14診斷排糞造影準(zhǔn)備：清潔洗腸，口服鋇劑充盈小腸方法：稠鋇劑加羧甲基纖維素或鋇糊劑灌腸坐于特制排糞桶上拍攝側(cè)位靜息、提肛、初排、力排粘膜相和正位力排粘膜相有助于診斷直腸、肛管解剖及功能障礙診斷排糞造影15診斷肛管直腸壓力測定、球囊逼出試驗(yàn)：判斷直腸及盆底肌的功能有無異常盆底肌電圖檢查：判斷有無肌源性和神經(jīng)源性病變纖維結(jié)腸鏡：診斷意義不大診斷肛管直腸壓力測定、球囊逼出試驗(yàn)：16診斷策略仔細(xì)詢問病史鋇灌腸：主要手段結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)：確定慢傳輸型便秘排糞造影、肛管直腸壓力測定、球囊逼出試驗(yàn)、盆底肌電圖檢查：除外出口梗阻型便秘纖維結(jié)腸鏡：可選，除外腫瘤診斷策略仔細(xì)詢問病史17并發(fā)癥慢性結(jié)腸炎直腸前突痔盆底疝、盆腔下垂假性腸梗阻急性腸梗阻結(jié)腸癌并發(fā)癥慢性結(jié)腸炎18治療一般治療（非手術(shù)治療）調(diào)節(jié)飲食和排便習(xí)慣腸動力促進(jìn)劑菌群調(diào)節(jié)制劑不用刺激性瀉劑中藥制劑灌腸治療生物反饋治療約40～50%明顯改善治療一般治療（非手術(shù)治療）19治療手術(shù)治療指征：1)典型的頑固性便秘史，排便少于1次/周2)鋇灌腸證實(shí)結(jié)腸冗長，蜿蜒、迂曲3)系統(tǒng)的保守治療均無效，病史超過1年4)出現(xiàn)急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)需急診處理5)病人有強(qiáng)烈的手術(shù)要求治療手術(shù)治療20治療手術(shù)方式無定論國外以結(jié)腸次全切除為多國內(nèi)大多集中在乙狀結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除和左半結(jié)腸切除主要顧慮：擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉并發(fā)癥治療手術(shù)方式21百家爭鳴1型部分切除，2、3型左半加橫直吻合，或右半加回結(jié)吻合乙狀結(jié)腸固定術(shù)全乙狀結(jié)腸切除術(shù)部分乙狀結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)百家爭鳴1型部分切除，2、3型左半加橫直吻合，或右半加回結(jié)吻22治療手術(shù)方式（共識）目的：切除多余腸段，處理相應(yīng)并發(fā)癥擴(kuò)大范圍的切除：冗長與正常結(jié)腸沒有明顯界限單純乙切除或橫切除復(fù)發(fā)率高乙狀結(jié)腸冗長：乙全切除，必要時行左半橫結(jié)腸冗長：擴(kuò)大的左半切除，消除脾曲的銳角，橫近端與乙遠(yuǎn)端吻合治療手術(shù)方式（共識）23手術(shù)方式（共識）保留回盲瓣：預(yù)防術(shù)后排稀便或腹瀉開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)均可開展手術(shù)方式（共識）24結(jié)腸冗長癥ppt課件25結(jié)腸冗長癥ppt課件26術(shù)前準(zhǔn)備長期便秘，積存大量糞便腸道準(zhǔn)備很重要，應(yīng)充分清潔需多日洗腸，直至干凈清潔灌腸15d？？腸道抗生素口服5～7d術(shù)前準(zhǔn)備長期便秘，積存大量糞便27手術(shù)并發(fā)癥吻合口瘺術(shù)后腸粘連、腸梗阻嚴(yán)重腹瀉（全結(jié)腸切除后