宮頸絨毛狀管狀腺癌

宮頸絨毛狀管狀腺癌第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VilloglandularpapillaryadenocarcinomaoftheuterinecervixVGA是宮頸腺癌獨(dú)特而少見(jiàn)的亞型，占全部宮頸浸潤(rùn)性癌的10%~15%,由Young等于1989年首先報(bào)道，與常見(jiàn)的宮頸鱗狀細(xì)胞癌相比，VGA的臨床和病理組織學(xué)變化均較復(fù)雜。主要形態(tài)學(xué)特征是腫瘤有絨毛管狀和乳頭狀生長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于VGA報(bào)道較少，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為VGA的預(yù)后好于其他類型腺癌，因此臨床處理可采取相對(duì)保守的方法。第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Villoglandularpapillaryadenocarcinomaoftheuterinecervix目前研究成果：宏觀概述：VGA特點(diǎn)：病理表征、組織形態(tài)；發(fā)病群體；預(yù)后效果分子水平：癌癥因子與hpv型別關(guān)系探索點(diǎn)：與hpv型別關(guān)系（意義）第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宏觀概述：

VGA特點(diǎn)：臨床表征臨床癥狀多表現(xiàn)為白帶增多、出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮頸外生性腫物，質(zhì)地中等偏脆，觸之易出血。第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宏觀概述：

VGA特點(diǎn)：病理特征眼觀：VGA主要表現(xiàn)為外生性腫物，最大徑5~25mm，呈乳頭狀、絨毛狀、息肉樣生長(zhǎng)，腫物灰白色或乳白色，質(zhì)地脆，易碎。鏡檢：VGA腫瘤組織形態(tài)相似，均呈乳頭狀、絨毛狀外生性生長(zhǎng)。乳頭結(jié)構(gòu)粗細(xì)不等，被覆上皮細(xì)胞溫和，可能有輕度異型性。第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月VGA特點(diǎn)：組織形態(tài)

篩選標(biāo)準(zhǔn)以2003版世界衛(wèi)生組織宮頸絨毛腺管狀腺癌組織學(xué)特征描述為依據(jù)，即鏡下具有特征性梭形細(xì)胞間質(zhì)的絨毛乳頭狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)；絨毛與其下變長(zhǎng)的分支腺體相混合，呈融合的寬葉狀向間質(zhì)推進(jìn)，內(nèi)襯假?gòu)?fù)層柱狀上皮細(xì)胞可以是宮頸內(nèi)膜型、腸型或子宮內(nèi)膜樣型，具有一定異型性，可見(jiàn)散在核分裂象。在篩選過(guò)程中，嚴(yán)格要求典型絨毛狀乳頭成分占腫瘤體積的90%以上，排除漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌等其他具有乳頭結(jié)構(gòu)腺癌。第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病人群33~45歲口服避孕藥史、初次性交年齡小、多個(gè)性伴侶、吸煙以及HPV感染可能是誘因第7頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后效果手術(shù)后恢復(fù)良好，很少有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。要求生育功能的年輕患者，如果腫瘤浸潤(rùn)深度<0.5mm，且沒(méi)有脈管浸潤(rùn)，可以采用相對(duì)保守的宮頸錐切手術(shù)并密切隨訪。目前全球范圍內(nèi)關(guān)于VGA的報(bào)道約150例，其中10例發(fā)生轉(zhuǎn)移，4例死亡，這與推測(cè)預(yù)后不一的原因主要為此病罕見(jiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)有差異，且缺乏大樣本的隨訪數(shù)據(jù)。第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分子水平——VGA中hpv的主要型別關(guān)于hpv的簡(jiǎn)單介紹hpv型別hpv16、18、31、33、35、39、45、51、56、58、59、66、68等14種低危型有：HPV6\11\42\43\44高危型有：HPV16\18\31\33\35\39\45\51\52\53\56\58\59\66\68不同型別中有不同的基因組轉(zhuǎn)錄出特定效應(yīng)蛋白，決定不同型別hpv特性第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月hpv早期基因組編碼的重要蛋白決定了其效應(yīng)第14頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月E2E6E7間的平衡決定了病變類型第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分子水平——VGA中hpv的主要型別子宮內(nèi)膜樣和絨毛管狀亞型與HPV16相關(guān)性更大此外也有文獻(xiàn)顯示有hpv18及hpv18+16腫瘤的階段和HPV型別間未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分子水平——hpv的基因分型第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月在其他類型的宮頸腺癌中，hpv16,hpv18也有較大比例，那么VGA的特別之處在哪里？第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月hpv所導(dǎo)致的原癌基因抑癌基因的改變分析樣本腫瘤的多種遺傳改變，包括有：點(diǎn)突變，抑癌基因的丟失，原癌基因的放大，從而將細(xì)胞形態(tài)學(xué)與特定基因損傷類型相聯(lián)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)未檢測(cè)到p-53，MCC,APC,BRCA1的丟失和c_erb_B2\neu和int2的放大（這些基因的改變?cè)谌橄侔?、腸道管狀腺癌中發(fā)現(xiàn)）未檢測(cè)到原癌基因的放大和抑癌基因的丟失支持了VGA活性低的原因？第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月hpv

downstreampathway?特殊的基因型第23頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月參考文獻(xiàn)Well-DifferentiatedVilloglandularAdenocarcinomaofthe

UterineCervix:Oncogene/TumorSuppressorGeneAlterations

andHumanPapillomavirusGenotyping

MirkaW.Jones,M.D.,SophiaKounelis,M.D.,HelenPapadaki,M.D.,AnkeBakker,M.Sc.,PatriciaA.Swalsky,B.Sc.,JeffreyWoods,B.Sc.,andSydneyD.Finkelstein,M.D.PrevalenceofhumanpapillomavirusDNA

nvarioushistologicalsubtypesofcervical

adenocarcinoma:apopulation-basedstudy

HeeJAn1,KyuRKim2,InSKim3,DongWKim4,MoonHPark5,InAPark6,KwangSSuh7,EunJSeo8,SunHSung9,JinHSohn10,HyeKYoon11,EunDChang8,HyunICho12,JiYHan13,SungRHong10andGeungHAhn10宮頸絨毛管狀腺癌員員例臨床病理學(xué)特征及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

朱搖倫，施搖雅，郭搖慶，何搖燕，陸珍鳳，馬恒輝，馬搖捷，