兒童肺結(jié)核綜合診斷課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間精華版兒童肺結(jié)核綜合診斷精華版兒童肺結(jié)核綜合診斷人的差異在于業(yè)余時(shí)間精華版兒童肺結(jié)核綜合診斷兒童肺結(jié)核患病狀況2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,我國(guó)0-14歲活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為5310萬(wàn)-10910萬(wàn)。5歲以下未發(fā)現(xiàn)排菌病人,5-9歲組涂陽(yáng)患病率為270萬(wàn),10-14歲組為5110萬(wàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編者《2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編》人民衛(wèi)生出版社2001,1以上調(diào)查結(jié)果表明,肺結(jié)核仍是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病。然而,國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童肺結(jié)核的診斷,均存在著明顯的不一致性國(guó)際防癆與肺病聯(lián)合會(huì)曾就此做出報(bào)告本人擬從X線診斷方面談些看法,供各位參考我國(guó)著名音樂(lè)教育家賀綠汀說(shuō)過(guò)：“中小學(xué)音樂(lè)教育是關(guān)系到整個(gè)后代的文化修養(yǎng)、思想境界和道德品質(zhì)的大事，決不能可有可無(wú)、等閑視之。”筆者作為一名長(zhǎng)期從事農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教學(xué)的教師，結(jié)合自己的教學(xué)體會(huì)，對(duì)農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和反思。一、農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教學(xué)現(xiàn)狀1.家長(zhǎng)及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)音樂(lè)教育的重視程度不夠。由于對(duì)音樂(lè)教育的功能、作用、意義缺乏認(rèn)識(shí)，因此農(nóng)村絕大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為音樂(lè)課就是學(xué)唱歌，讓孩子唱著玩玩而已;還有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子學(xué)習(xí)音樂(lè)不但沒(méi)有什么用處，反而會(huì)影響學(xué)習(xí)文化課。由于家長(zhǎng)的不重視，從而導(dǎo)致了農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教育倍受冷落與歧視。同時(shí)由于一些教育行政部門及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)把主要精力放在抓文化課上，忽視了音樂(lè)教育，音樂(lè)課幾乎形同虛設(shè)。2.師資力量及教學(xué)設(shè)備嚴(yán)重不足。目前很多農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教師嚴(yán)重缺乏，有些農(nóng)村中小學(xué)幾乎沒(méi)有專業(yè)音樂(lè)教師，音樂(lè)課主要由中師畢業(yè)生兼代。這些音樂(lè)教師專業(yè)素質(zhì)較低，理論水平有限，只會(huì)演奏簡(jiǎn)單的一兩種樂(lè)器;還有一些兼代音樂(lè)課的教師不具備音樂(lè)專業(yè)素質(zhì)，在課堂上只是給學(xué)生教唱一些流行歌曲，或是教唱一些當(dāng)?shù)亓鱾鞯拿窀瑁劣谝魳?lè)欣賞和簡(jiǎn)單的樂(lè)器演奏以及基本的音樂(lè)樂(lè)理知識(shí)講解更是無(wú)從談起。同時(shí)，由于農(nóng)村的財(cái)政收入有限，地方政府在教育上的投入雖然力度在加大，但是在音樂(lè)教育方面的投入還是微乎其微。3.音樂(lè)教師的素質(zhì)及待遇偏低。農(nóng)村中小學(xué)的很多音樂(lè)教師有的根本沒(méi)有接受過(guò)音樂(lè)教學(xué)方面的培訓(xùn)。很多教師根本不懂音樂(lè)教育學(xué)和心理學(xué)，音樂(lè)理論素養(yǎng)較低，音樂(lè)藝術(shù)技能較差，缺乏系統(tǒng)的音樂(lè)知識(shí);教學(xué)方法呆板而且單調(diào)，教學(xué)理念、教學(xué)水平、教學(xué)方法等都不能適應(yīng)音樂(lè)課程的要求。同時(shí)由于音樂(lè)課與升學(xué)無(wú)直接聯(lián)系，因此無(wú)論音樂(lè)教師做得怎樣出色，但在職稱晉升、年度考核以及評(píng)優(yōu)選先進(jìn)上和文化課教師相比都處于劣勢(shì)，這種不公平待遇嚴(yán)重打擊了音樂(lè)教師的工作積極性，導(dǎo)致很多音樂(lè)教師無(wú)心進(jìn)行音樂(lè)教學(xué)，甚至中途改行去教文化課，造成了音樂(lè)教師的流失，遏制了農(nóng)村音樂(lè)教學(xué)的發(fā)展。二、發(fā)展農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教學(xué)的對(duì)策1.轉(zhuǎn)變思想觀念，完善評(píng)價(jià)機(jī)制。教育部門和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變“分?jǐn)?shù)第一”的觀念，要樹立讓學(xué)生全面發(fā)展、注重學(xué)生素質(zhì)教育、審美教育培養(yǎng)的思想，要改變長(zhǎng)期以來(lái)影響音樂(lè)教學(xué)發(fā)展的傳統(tǒng)教育思想和教育體制，改革考試制度;要鼓勵(lì)家長(zhǎng)參加一些社會(huì)藝術(shù)活動(dòng)或民間藝術(shù)節(jié)活動(dòng)，使家長(zhǎng)切身體會(huì)到音樂(lè)的美，使他們明白音樂(lè)教育在孩子身心成長(zhǎng)過(guò)程中的重要性以及對(duì)塑造孩子心靈的重要作用。2.加大經(jīng)費(fèi)投入，改善辦學(xué)條件。各級(jí)政府、教育行政部門要加大對(duì)音樂(lè)教學(xué)的投入，要積極鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)社會(huì)上各種力量來(lái)對(duì)農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教學(xué)進(jìn)行投入，逐步建立多種渠道籌措農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教育經(jīng)費(fèi)機(jī)制，解決農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教育經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題;改善辦學(xué)條件，修建音樂(lè)教室，配置音樂(lè)教學(xué)器材，提高農(nóng)村中小學(xué)音樂(lè)教師的待遇，使音樂(lè)教師安心扎根農(nóng)村，在農(nóng)村音樂(lè)教育中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，從而保證農(nóng)村音樂(lè)教育得到真正的發(fā)展。3.優(yōu)化教師隊(duì)伍，提高教學(xué)質(zhì)量。首先，應(yīng)該穩(wěn)定在職音樂(lè)教師隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)在職音樂(lè)教師的定期培訓(xùn)，提高教師的綜合音樂(lè)素質(zhì);發(fā)展有音樂(lè)愛(ài)好的其他課程教師，鼓勵(lì)他們加入音樂(lè)教師的隊(duì)伍，對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，從而壯大農(nóng)村音樂(lè)教師的隊(duì)伍，提高他們的教學(xué)技能和水平。其次，要鼓勵(lì)高等師范的專家、教授和專業(yè)教師到農(nóng)村去講學(xué)、兼職，這樣有助于他們了解農(nóng)村音樂(lè)教育、了解農(nóng)村需要什么樣的音樂(lè)教師，然后再結(jié)合高等師范院校的培養(yǎng)目標(biāo)培養(yǎng)出合適的音樂(lè)人才。再次，還要鼓勵(lì)音樂(lè)專業(yè)的畢業(yè)生到農(nóng)村去，相關(guān)部門對(duì)這樣的畢業(yè)生在生活上要給予一定的幫助和支持。一、選材方面的問(wèn)題1.寫作素材單一。寫作素材貧乏，題材陳舊或雷同，內(nèi)容寫不詳實(shí)。如寫人的文章，眾多的學(xué)生寫“母親在雨中送傘”“夜晚父親或母親背我去看病”“老師在夜晚批改作業(yè)”等，只要記人、敘事的文章都寫這點(diǎn)事兒，寫出的人物不飽滿，猶如見(jiàn)黃昏時(shí)的人影兒，只見(jiàn)輪廓，不見(jiàn)真實(shí)面貌，難以體現(xiàn)真情實(shí)感，也不能打動(dòng)人。如敘事的文章，通篇只寫一件事情。學(xué)生們大多表達(dá)童年是快樂(lè)的，但很多學(xué)生寫童年和小伙伴玩游戲敘事文章只寫一件事，猶如見(jiàn)織布機(jī)上的經(jīng)線和緯線，這樣的文章顯得單薄、空洞無(wú)表現(xiàn)力。2.寫作素材牽強(qiáng)地拼湊在一起。有的學(xué)生雖然懂通過(guò)記敘幾件事情表現(xiàn)中心，但細(xì)讀這幾件事情卻沒(méi)有內(nèi)在聯(lián)系，僅僅是拼湊在一起。如要求學(xué)生寫一篇有關(guān)“敬老愛(ài)老”的文章，部分學(xué)生先寫媽媽給了我無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)，再寫我感恩母親為媽媽買生日禮物等。文章里兩件事情表現(xiàn)的人物不同，這樣的文章人稱不統(tǒng)一、多中心或主題不鮮明。二、表達(dá)方面存在的問(wèn)題1.六要素交代不清楚，經(jīng)過(guò)記敘太簡(jiǎn)單。許多學(xué)生喜歡寫電視新聞的素材，如汶川地震，云南干旱等；還有學(xué)生喜歡套用“蘇軾、陶淵明、李白”等大文豪的生平事跡。他們基本是簡(jiǎn)略地把這些素材羅列到記敘文中。對(duì)于電視上的新聞、寫文豪生平事跡等，我個(gè)人認(rèn)為題材不錯(cuò)，但學(xué)生沒(méi)有親歷目睹寫不出深刻內(nèi)容，自然沒(méi)有真情實(shí)感，初讀似乎內(nèi)容深刻，細(xì)讀卻缺血缺肉。2.議論抒情多，描寫少。記敘文當(dāng)然以記敘描寫為主要表達(dá)方式，但有相當(dāng)多學(xué)生在記敘里空發(fā)議論，泛濫抒情，卻沒(méi)有細(xì)致的動(dòng)作描寫、語(yǔ)言描寫等細(xì)節(jié)描寫。如要求學(xué)生寫記敘文《我讀書我快樂(lè)》，學(xué)生開頭結(jié)尾抒發(fā)讀書給我有哪些讀快樂(lè)，中間在敘事的時(shí)候還穿插一些自己的感受議論或者抒情。掐首去尾，真正記敘、描寫的文字只有300多字！3.只繪龍身，不畫龍眼?？紙?chǎng)寫記敘文要中心突出，主題鮮明。如教本《憶讀書》在第十段、第十三段、第十四段、第十五段都點(diǎn)明中心；《山中避雨》也在末端點(diǎn)明中心，細(xì)觀優(yōu)秀的范文總在文中能找到畫龍點(diǎn)睛的句子。大多數(shù)學(xué)生寫記敘文不點(diǎn)明中心，讀后給人的感覺(jué)似乎文章沒(méi)有寫完，或者是中心不明。三、寫法上的問(wèn)題1.堆材料，無(wú)剪裁。相當(dāng)多學(xué)生寫記敘文要么像記流水賬，要么每個(gè)細(xì)枝末節(jié)都記敘下來(lái)。其實(shí)寫作記敘文好比是裁縫做衣服，需要在突出中心的地方細(xì)寫甚至補(bǔ)充虛寫等加工，在與中心關(guān)系不大的地方需要?jiǎng)h減。2.直接寫，沒(méi)技法。寫作記敘文有很多寫作方法，如先抑后揚(yáng)，對(duì)比映襯，插敘，景物烘托等等，相當(dāng)多同學(xué)只懂在遣詞造句時(shí)用擬人、夸張、比喻等修辭手法，寫作時(shí)總是直接敘事，不懂用這些方法來(lái)突出中心，或者用得不恰當(dāng)。為了克服上述寫作中存在的問(wèn)題，我對(duì)學(xué)生做了問(wèn)卷調(diào)查和分批、分組對(duì)學(xué)生進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，找到一些克服上述現(xiàn)象，提高農(nóng)村初三學(xué)生寫作記敘文水平的方法，現(xiàn)歸納如下：1.引導(dǎo)學(xué)生“入境”，幫助學(xué)生生活中尋找寫作素材?！蹲x與寫結(jié)合的理念》中，要求學(xué)生提高觀察的力度、廣度、深度，來(lái)豐富學(xué)生的視野，達(dá)到“我手寫我口，我手寫我心”的目的。這樣實(shí)際就是把作文生活化，把生活作文化，反復(fù)訓(xùn)練，讓學(xué)生慢慢學(xué)會(huì)觀察和思考。教師不必將素材的發(fā)掘與儲(chǔ)備作為教學(xué)任務(wù)，而是通過(guò)寫作訓(xùn)練，提升學(xué)生獲取內(nèi)化素材的能力。我曾要求學(xué)生都寫“孝順”的作文，教材中沒(méi)有這樣的文本學(xué)習(xí)模仿，我要求沒(méi)有孝順體驗(yàn)的孩子就開始用行動(dòng)孝順長(zhǎng)輩，要求他們?yōu)閶寢屜匆淮文_，洗一次頭，給遠(yuǎn)方的爺爺打幾次電話，節(jié)日為奶奶送一個(gè)禮物，甚至是詢問(wèn)爸爸媽媽孝順的事跡，學(xué)生通過(guò)親身經(jīng)歷獲得了素材；老師還可以引導(dǎo)學(xué)生到市場(chǎng)、到鄰居家聊天了解生活，把寫作的內(nèi)容先付諸行動(dòng)再來(lái)寫作。2.訓(xùn)練學(xué)生的寫作技巧?！笆炷苌伞敝卦谝粋€(gè)“熟”字，規(guī)矩懂多了就會(huì)巧，寫作寫多了便有巧，修改改多了便出巧。上述初三學(xué)生寫作記敘文的諸多弊病，都可以通過(guò)“我教”“你寫”“我批”“你改”的反復(fù)寫作訓(xùn)練過(guò)程醫(yī)治弊病。如何開頭？如何結(jié)尾？如何細(xì)節(jié)描寫？如何點(diǎn)中心？等等技巧問(wèn)題，進(jìn)行專題訓(xùn)練，再讓學(xué)生自己去批改，在這個(gè)過(guò)程中，老師要給學(xué)生自己評(píng)改作文的標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)會(huì)、多鼓勵(lì)、多找學(xué)生改后的作文的進(jìn)步之處，只要學(xué)生達(dá)到習(xí)作目標(biāo)，老師不要吝惜贊美學(xué)生的話語(yǔ)，要舍得給學(xué)生作文打高分?！芭d趣是最好的老師”，老師要激發(fā)維護(hù)學(xué)生的寫作興趣，學(xué)生才能成為訓(xùn)練有素的作文老兵。在備考這一年，為快速提高寫作水平，我主要從如何擬題、如何開頭、如何結(jié)尾、如何細(xì)節(jié)描寫、如何評(píng)改作文等方面加以指導(dǎo)，這畢竟有點(diǎn)“臨時(shí)抱佛腳”，只能解燃眉之急。不過(guò)，用以上方法指導(dǎo)確實(shí)能使語(yǔ)文成績(jī)中上水平的學(xué)生，寫作分?jǐn)?shù)提升。農(nóng)村初中生大多數(shù)閱讀量少，語(yǔ)言積累少，寫作“規(guī)矩”懂得少，感情不夠細(xì)膩真實(shí)，表達(dá)不夠“靈巧”，要想解決這些問(wèn)題，僅僅靠初三這一年下功夫是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要真正地提高寫作能力，仍需日積月累，多看、多寫、多聽(tīng)、多練筆。人的差異在于業(yè)余時(shí)間精華版兒童肺結(jié)核綜合診斷精華版兒童肺結(jié)核1兒童肺結(jié)核患病狀況2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,我國(guó)0-14歲活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為5310萬(wàn)-10910萬(wàn)。5歲以下未發(fā)現(xiàn)排菌病人,5-9歲組涂陽(yáng)患病率為270萬(wàn),10-14歲組為5110萬(wàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編者《2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編》人民衛(wèi)生出版社2001,1兒童肺結(jié)核患病狀況2以上調(diào)查結(jié)果表明,肺結(jié)核仍是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病。然而,國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童肺結(jié)核的診斷,均存在著明顯的不一致性國(guó)際防癆與肺病聯(lián)合會(huì)曾就此做出報(bào)告本人擬從X線診斷方面談些看法,供各位參考以上調(diào)查結(jié)果表明,肺結(jié)核仍是兒童的3兒童肺結(jié)核綜合診斷課件4兒童肺結(jié)核綜合診斷課件5在定義中,我們注意到其構(gòu)成至少包含有3個(gè)部分,即:a.它必須是原發(fā)結(jié)核感染所致而不是繼發(fā)性病變;b.有臨床病癥,不是無(wú)癥狀的;c影像包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,不是繼發(fā)性病變的影像特征。從這一思考出發(fā),我們應(yīng)考慮以下5個(gè)方面,組成“綜合診斷在定義中,我們注意到其構(gòu)成至少包含有6兒童肺結(jié)核綜合診斷課件71.結(jié)核菌素試驗(yàn):結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)兒童肺結(jié)核診斷具有敏感性和特異性。分析國(guó)內(nèi)8份研究報(bào)告、計(jì)有405例兒童肺結(jié)核,其PPD反應(yīng)平均直徑<6者只占0.7%>6mm<15mm者,占149%,≥15mm者達(dá)88.4%?？梢?jiàn)絕大多數(shù)兒童肺結(jié)核PPD試驗(yàn)都強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)1.結(jié)核菌素試驗(yàn):結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)兒童肺結(jié)82.接觸史:原發(fā)性肺結(jié)核多為外源感染而發(fā)病,往往有較為明確的近期結(jié)核病接觸史。本省研究資料表明,在513例活動(dòng)性肺結(jié)核病人,其2241名家庭接觸者中,涂陽(yáng)病人0-14歲接觸者的感染率高達(dá)50.7%,而非涂陽(yáng)病人接觸者的感染率僅12.6%(P<0.001);患病率也以涂陽(yáng)病人接觸者組為高,達(dá)248%,為非涂陽(yáng)病人接觸者組的276倍2.接觸史:原發(fā)性肺結(jié)核多為外源感染而9兒童肺結(jié)核綜合診斷課件10兒童肺結(jié)核綜合診斷課件11兒童肺結(jié)核綜合診斷課件12兒童肺結(jié)核綜合診斷課件13兒童肺結(jié)核綜合診斷課件14兒童肺結(jié)核綜合診斷課件15兒童肺結(jié)核綜合診斷課件16兒童肺結(jié)核綜合診斷課件17兒童肺結(jié)核綜合診斷課件18兒童肺結(jié)核綜合診斷課件19