急診急救流程圖及臨床操作

急診急救流程圖及臨床操作(總100頁(yè))--本頁(yè)僅作為文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)直接刪除即可----內(nèi)頁(yè)可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小--急診（搶救）服務(wù)流程與規(guī)范1、急救通則……………….42、休克搶救流程………………………..53、休克搶救流程圖…………………….64、過(guò)敏反應(yīng)搶救流程圖……………..75、昏迷搶救流程………………………..86、昏迷病人的急救流程圖………….97、眩暈搶救流程……………………….108、眩暈的診斷思路及搶救流程………………….119、窒息的搶救流程…………………….1210、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖………………….1311、急性心肌梗塞的搶救流程……………………..1412、急性心肌梗死的搶救流程圖………………….1513、心律失常搶救流程…………………..1614、成人致命性快速心律失常搶救流程圖……1815、心臟驟停搶救流程………………..1916、成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖…………..20217、高血壓急癥搶救流程………………..2118、高血壓危象搶救流程圖…………….2219、急性左心衰竭搶救流程……………..2420、急性左心衰竭搶救流程圖………….2521、支氣管哮喘的搶救流程………………2622、致命性哮喘搶救流程圖………………2723、咯血搶救流程…………….2824、大咯血的緊急搶救流程圖…………..2925、嘔血的搶救流程………….3026、嘔血搶救流程圖………….3127、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程……….3228、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖…………………….3329、抽搐搶救流程………………3430、全身性強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖……………..3531、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖………3632、中署搶救流程………………3733、中署的急救流程圖……………………….3834、溺水搶救流程………………3935、淹溺搶救流程圖…………..40336、電擊傷搶救流程……………4137、電擊傷急救處理流程圖…………………4238、急性中毒搶救流程………………………..4339、急性中毒急救處理圖……………………..4440、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖…………………..4541、急性藥物中毒診療流程圖……………….4642、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖…………….4743、創(chuàng)傷搶救流程………………….4844、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖…………..4945、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖…………5046、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖…………….5147、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖…………………..5248、急腹癥搶救流程……………..5349、肝性腦病搶救流程………….5750、胃底食管靜脈曲張出血搶救流程…………………….5951、子癇搶救流程………………….6052、產(chǎn)科羊水栓塞的搶救流程……………….6153、產(chǎn)科出血性休克搶救流程……………….62454、產(chǎn)科急性心衰的搶救流程……………….6455、產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程……………….6556、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程…………………….6657、新生兒窒息搶救流程……………………..6768、麻醉科局麻藥中毒搶救流程…………..6959、麻醉科過(guò)敏性休克搶救流程…………..7060、透析器破膜的應(yīng)急處理預(yù)案…………..7161、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案……………7262、溶血的應(yīng)急處理預(yù)案……………………….7363、血透并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急處理預(yù)案………….7464、血透過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理預(yù)案………7565、血透過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理流程圖…………………..7566、血透發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程圖……………..7667、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案…………..7768、透析過(guò)程中體外凝血的應(yīng)急預(yù)案…………………….7869、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案……………7970、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案…………….8071、透析患者出現(xiàn)自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急程序………….8172、輸血反應(yīng)處理預(yù)案…………..82573、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與預(yù)案……………83急救通則（FirstAid）者一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者估施判 第一步?jīng)rA塞處 B度B血明 C分S楚物痰管蘇步立況 結(jié)塞常6步次況6查查第步優(yōu)題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95以上第五步理息量壓g率50100次分呼吸1225次/分●如感染疾，治嚴(yán)感染休克搶救流程●尋完整全的資（括病休克搶救流程●選適當(dāng)進(jìn)步診性療試和助檢以確診斷●正確定向例如是住院去IC留短暫察回家）●完記錄充反映人救、療檢查況診斷依據(jù)1的傷病。壓（80mH。3。4。足蒼快捫清。不可模甚至迷等。救原則71抬于。。。是液晶液體則。應(yīng)收補(bǔ)，出與，等。使組難喉證管。點(diǎn)。低血克院前治療為一胺；感染克應(yīng)；心克的急救最困難油酚丁胺。病顯動(dòng)要復(fù)炎要發(fā)起快克。事項(xiàng)。。生處理。休克搶救流程圖8出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差<30mmHg）182

臥床休息，頭管血 度9%上吸 尿）泮～1g或勞拉西泮1g肌射主：液1500~00ml等滲晶體液（如林液右酐基20ml/~1min：8 9心源克 休 克1

克 克（見(jiàn)“過(guò)敏反應(yīng)搶救亂若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）～20ml/5～10i觀(guān)休征象無(wú)善油h力（胺酚）射衰插械氣

9積極理穩(wěn)定每509液5l童20ml/kg共4～L童60l/kg白～1g/l血肌0.5mg/min脈，仍甲腺素8～1μg靜脈以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈

氣暢持平均動(dòng)脈>0mm則巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)托品～1mg靜脈時(shí)每5量g，無(wú)效則考慮安裝起搏器診上述情況或經(jīng)上述情況或經(jīng)神志是否清楚1可疑過(guò)敏者接觸史+突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常2緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度處無(wú)循是否充分3 次估阻5 具有上列征象

氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏

清氣異，持道通：管管痰氣切或管心復(fù)蘇4僅有蕁表1惡化 留察24時(shí)敏療——H1受體劑6 H劑7 有效 10是足進(jìn)、薦管癥入1L等鹽）原物療腎上每5～0分者大劑量，～g靜推注效3分鐘后3～g。效～10μgmn滴注糖鈉80g或地塞松10mg靜脈持胺H明25～0g射1是定）

低血壓者，需快速輸入15000l等滲鹽）~0.5mg/min靜注糾正如%鈉100250ml）療等2H（2gidmg2H1（20gBd）β劑其他：%鈣0～2l靜素C、氨茶堿等

Qd）11昏迷搶救流程昏迷是指患者生命體喪失，運(yùn)動(dòng)、障很變和顱外病變，也可以分染性疾病非染性疾病。昏迷程度的分類(lèi)方法也較多，為院前急救方便起，將其分兩，淺迷昏迷?；杳允峭⑸鋾r(shí)射。2迷是指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí)生命體征不穩(wěn)。病。：.昏；.昏等；.昏腦；.昏乙；.昏?。?昏肝大因。點(diǎn)能時(shí)。2環(huán)酌。3用20%醇2501速靜脈點(diǎn)滴，米松等。驚厥抽苯巴比妥、地西泮肉。項(xiàng)。12昏迷病人的急救流程圖1意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在2氣道阻塞緊急評(píng)估 呼吸異常有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚

清氣異保氣道通：管吸痰氣切或管心復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后

呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏43 次估評(píng)估體吸，放脈通道

原發(fā)性：外2、顱傷3、顱內(nèi)占位變4炎快找因，定迷原因 繼發(fā)性：病2、迷3、癥4病酸毒13513理：1、腦水腫：脫水2醇125ml~ml快速尿60~80mg靜脈推注）、激素（松10m~0g加入甘露醇中）、膠體液等（堿）劑（~）2、：氧地西泮10mg靜推，1~2mg/min；3、嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）普：1mg肌注6護(hù)：測(cè)TP、、B、圖動(dòng)頭部降溫用嗪25~mg肌注7防并發(fā)癥窒息泌道感染呼道感染器功衰竭8留觀(guān)4小時(shí)或入院眩暈的搶救流程物伴。因。則注50%GS40ml加vitB6位。事項(xiàng)處。項(xiàng)。142。污。。1516眩暈的診斷思路及搶救流程1出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）2病史詢(xún)問(wèn)、查體、輔助檢查、專(zhuān)科檢查定位診斷：。頸。定性診斷：管性 2、傷性位性4、炎性5、毒性、謝性7、退性病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元等3 4發(fā)期 間期5一理 藥療 病療 康療 預(yù)作靜臥 明行處少激：控水、鹽 抗感染攝入 術(shù)預(yù)并發(fā)癥 手復(fù)位等防傷

理療 免因體療 強(qiáng)質(zhì)重加強(qiáng)平 物防衡能的鍛煉6抗暈劑：嗪）2mg比妥（魯）注丁250ml他司汀20m）鎮(zhèn)靜：如肌泮10西比靈5mgQd敏朗6mgTi?？鼓憠A能制劑如654-II1mgIM脫水利尿：米20mgIM/V17窒息的搶救流程一、概述他而呼?，F(xiàn)。窒息主要有如下幾種：。。。斷一診思路過(guò)表急病，先，。是的幼要及病。二診流程1問(wèn)床發(fā)因救。2查和搏呼胸外患，。據(jù)因道異呼系。施達(dá)前1導(dǎo)可，復(fù)。2備命常將送此麻、引呼呼息。到急程三轉(zhuǎn)過(guò)程命暢。抵后師。診治治病進(jìn)。18窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程識(shí)份可的者的，清。有回 回不事氣完塞吸氧

舌道堵塞靠近患者口鼻，檢查及病及處理 開(kāi)道察胸起伏：聲覺(jué)呼氣流物規(guī)取物或喉鏡取異物困難上法時(shí)粗緊環(huán)穿氣

吐物平位，頭偏一側(cè)及吸出分泌或嘔吐物，保持呼道通因療

咯血 粘水 部術(shù)后頭足高或 腫迅速除頸俯臥氧包括及促進(jìn)積霧化吸打開(kāi)手切血排出入口）對(duì)治療入呼吸機(jī)迅速開(kāi)氣因療因?qū)ΠY氣管（咯血章療和切節(jié)））護(hù)與監(jiān)護(hù)物療度護(hù)和測(cè)T、PR、P測(cè)及常查觀(guān)瞳化 19

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療血平調(diào)水、不張性衰部染跳停急性心肌梗死的的搶救流程診斷依據(jù)1。時(shí)甘。3尖T、T段、T波倒置及性Q波。救治則。2。。4油15μg／分鐘。5啡～5g肌到25%GS20m1緩慢靜脈注射泮～10mg脈啡心心救。6阿林15g。項(xiàng)。。報(bào)2021急性心肌梗死的搶救流程圖1 痛2緊急估氣塞吸率度有無(wú)分是楚

快速評(píng)估（<10分鐘）迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見(jiàn)《急救流程》一書(shū)）、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解3絕探視高流度95%上林200mg服硝酸效520μgmn注胸痛啡2g靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)、吸10分內(nèi) 5 回顧的12導(dǎo)圖920分鐘內(nèi)1

T段死（STI）

1 22非ST段抬高心肌梗1 死、高危性不穩(wěn)定型心

116ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB* 7ST段壓低或T波倒置 8ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意中低危性不穩(wěn)定型心絞痛1痛作間12小時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤30分鐘

?。簻y(cè)反復(fù)續(xù)T護(hù)影應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)

2血據(jù)允出院花人醫(yī)院心律失常搶救流程B花人醫(yī)院心律失常搶救流程β?tīng)?0～30mg/，～4；托洛爾2mgTid氯吡格雷：首劑300后75mg/續(xù)8天素60U/g靜繼12U（·h）素0～5000U皮下注射，dACE/AR利0gTid坦0～1mgQ坦103gQd他汀240mgQn汀020gQ汀20～4g；23診斷依據(jù)現(xiàn)。：。②心率（快。圖。則常性動(dòng)：。1。2米5g靜脈緩慢推（5分鐘），蘭人%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注或ATP0～20g～2秒速注。：1：立即為10J步200J電擊此條適覺(jué)QRS波心動(dòng)。2：胺酮15m，0分以1mg／滴6時(shí)再以／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以150m分射1次1內(nèi)最大過(guò)2有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。3：①首鎂劑2～g，35分鐘以上靜注射。素有助于控制該慎。動(dòng)1。20—3J2，中律失。動(dòng)l率蘭硫卓～1g后～1gh靜脈滴。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)需硫。2律物心臟正常的孤立性房顫或帕硐2mgg7～0分鐘靜脈酮450～60。死竭胺。②血顫100～2J動(dòng)5～J。（綜部。24β因可能惡化為心室顫動(dòng)。②心0次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，同。③心0次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可普胺羅帕酮。（二）緩慢心率性心律失常()5次，無(wú)需。)-久式植。)滯I氏。I和II型或完全性房有誘室肌失（B因多因。。實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)意可品素。轉(zhuǎn)送件1。氧道。。電護(hù)25成人致命性快速性心律失常搶救流程圖1 心動(dòng)速心>100次）2●氣道分

呼是處命后34

有、不穩(wěn)定暢度%以上●2吸有、不穩(wěn)定6無(wú)、穩(wěn)窄QRS波心<秒）

整 1不整齊7寬QRS波心動(dòng)過(guò)整 1不整齊1不整1不整

整血力評(píng)估●有痛●低征象

●立步律●保通暢靜遲律1 1 1控制心率：●地爾硫卓*●β受體阻滯劑**：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾1 1

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●室性心動(dòng)過(guò)速或類(lèi)型不確定胺碘酮150mg緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，h靜脈滴注18。折返性室上●心房纖顫性心動(dòng)過(guò)速●心房撲動(dòng)●多源性房性心動(dòng)過(guò)速

1室性心動(dòng)過(guò)速折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)

●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)●預(yù)激綜合征伴心房纖顫●多形性室性心動(dòng)過(guò)速●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速9●刺迷走經(jīng)如屏、按壓球、激部●AT：0g快速推注未，20g快速推仍以重次20mg快速靜脈推注觀(guān)察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀(guān)察有無(wú)復(fù)發(fā)

心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速

●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)地爾硫卓β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速）避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速按心室纖顫治療（電除顫）尋找并治療病因●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～g過(guò)2每1～30分鐘重復(fù)～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15量30mg?！竦貭柫蜃浚骸?0g或kg過(guò)2后～15gh靜脈注β受阻劑*（有部病慢心時(shí)慎）●阿洛：g過(guò)5若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過(guò)5分鐘）●美托洛爾g每5量15mg心臟驟停搶救流程27指突然發(fā)生的心臟有窒、毒重。據(jù).。搏。3。4現(xiàn)F、T或嚴(yán)重心電搏。救治原則顫動(dòng)1為20、20～30、3J其離織。2.開(kāi)放。式工。。5靜靜腎素lg／每～5分鐘l。.心護(hù)7酮10～300m利卡因／g鎂～g。電擊、給按環(huán)。A停搏1。式工。。4靜靜腎素1g品lg。。點(diǎn)每次水20m體20°～3，快到斷藥加倍，用10ml生理然后立囊3至5。。項(xiàng)1.自過(guò)30分鐘應(yīng)立即。.。3.及時(shí)通。成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖脈心驟停28急估是醒氣塞吸率度脈是分上 量吸可除顫心律：心室纖顫無(wú)心速

檢查是否有心律，判斷為顫律

除心/無(wú)電活動(dòng)立即重始5次0：2胸外按壓工環(huán)血活性藥素1g靜脈推注每～5分鐘重復(fù)一次血管素4U靜脈推注，可代替第一腺素阿托品1mg靜脈～5分鐘藥是律搏29始蘇處理徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：按壓快速有力100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)30次按壓然后2次通氣5次循環(huán)為1～2分鐘避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行始蘇處理 高血壓急癥搶救流程緒調(diào)暫急行。據(jù)。心躁膚也急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。3過(guò)26k（2壓（3。治則癥狀。屬給。。病用緩和的降壓藥品。血至1609mmg上下硝啶片脈。4用2醇靜脈滴米地塞米松靜。5妥泮。30轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)。氧。高血壓危象搶救流程圖1 重達(dá)2020/2~6mhg）2急理吸度9%上：～4g靜脈注射服313排應(yīng)他響將患?jí)号懦鹧獕荷叩南嚓P(guān)因素：疼痛、缺氧緒4 5有緩解 是

處理病壓否6靶一差異>30mmH周腫塊音意變障礙腫搐

7否 按高血壓次急癥處理：普25gTid可樂(lè)以h脈注壓或量為止：10mgBid避免使用短效硝苯地平8 是血癥：擇同時(shí)密監(jiān)護(hù)初1過(guò)2%～25%后26小時(shí)降至安全的平10～18001mg32藥物使用方法：利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為0～12m劑為160g作用于α受：酚妥拉明每5分鐘射～g，或～mn靜脈滴注功年高壓病人αβ受體阻滯劑：拉貝洛爾，適用于腎功能。g靜脈注射2分以上，隔0予40～80mg以2mn起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò)300mg血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AEI每6時(shí)整1次鈣通（B：雙氫吡啶類(lèi)鈣、心肌梗死、右窄5～h靜脈滴注用網(wǎng)腔者非雙氫吡啶類(lèi)支血首物血管劑始5μg/min靜脈滴每～5分鐘速度加～0μg/mn可達(dá)20μgmnμg/（·以μ/33各種高血壓與降壓目標(biāo)：高血壓性腦病018010～110mm始1小時(shí)將降低%～%，但不50%，壓止出血腦出：舒張壓g或收縮>200mHg時(shí)會(huì)在6h之內(nèi)逐漸降度不大于25%于10～160/～1此變、升禁管藥蛛網(wǎng)膜：壓0～160mmHg降腦：一般不積極降壓，稍高的>0/0Hg；4小時(shí)內(nèi)壓應(yīng)%，張1mg，達(dá)185/10mg就療高血壓性急性左心功能不全：立即降藥心衰惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈到160/mg急性主脈層：壓0～120mmHg率～0次/分。將血壓迅速降低到維流量的最低水平。常合用減慢心率及擴(kuò)平變的StafrdA型病人應(yīng)術(shù)兒茶酚胺過(guò)：瘤α受體阻滯劑是用β受體阻滯劑圍術(shù)期高壓：血物子癇：盡快至9～100mmg急性左心衰竭搶救流程原心從足血情滿(mǎn)床合淤功進(jìn)34，峰梗急加。診斷依據(jù)1。痰不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬壓高交。原則1到9%上呼可氣管插給輔P鼻P（雙水平氣道正壓通氣）。。3油每3～5鐘1次油從10／mn開(kāi)始，0～5分鐘增加5μg～15μg／n至250gm在90～100mmHg鈉從μg開(kāi)始。4脈呋咪40g給80mg，0分鐘后加。5脈硫啡2mg，或COP慎。項(xiàng)道。2。。適35急性左心功能衰竭搶救流程圖足心功竭呼吸難痰位汗躁冷肺音變化礙急估氣塞吸率度脈是分是楚經(jīng)生后垂高加30除血度9%以上量靜 啡～mg靜時(shí)15分鐘復(fù)36劑呋塞者20～40mg靜脈者4～10g靜脈推注或5～40mgh靜劑效（2～5mgBi螺（5～50mgQ藥胺種少36擴(kuò)血管藥物（壓>Hg）硝酸甘油以0μg/min開(kāi)始，至20μgmn硝鈉，5μ/（g·n）酚妥拉明in靜脈滴注隔10分鐘～2n2正性肌力藥物（有外周低灌注）多巴酚2～0μ（gn注2多巴3～μg（k·i害腺μ（gn注腎上，1g靜脈注射，～5分鐘后可重復(fù)一次，μg（k·n注心）西地蘭，～注2小時(shí)后可次選療美托（5g靜脈注換利）氨茶β激胺氣）糾如5%NaHCO15～250mg靜脈滴注）3花人醫(yī)院支氣管哮喘的搶尋病療花人醫(yī)院支氣管哮喘的搶無(wú)氣用救流程因逆、增氣的呼吸續(xù)2h仍不緩解的哮哮態(tài)。依據(jù)史作。2用β2受體激動(dòng)。征難緊。體呼＞0次/m呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺延性音）。救治原則37（一氧流量為～Ln。管1人β體胺醇和／或抗膽堿異丙托品。22堿～到或%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴喘定加人25%或50%葡萄糖體20ml緩慢靜。.上素～皮間隔105分鐘后重復(fù)應(yīng)用～2次。（素松1020mg基強(qiáng)的松龍408g。伴情。吸＞0n或，氣機(jī)。點(diǎn)皮下注射腎上腺素對(duì)于0歲時(shí)高。項(xiàng)氧。察心。致命性哮喘搶救流程圖1作有性或嗽32緊估氣塞3吸率度脈是分否楚83

無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后評(píng)估要點(diǎn)壓呼流峰P）體講方式狀45 6 7度體穩(wěn)PE>75%末在哮鳴音連句8

度率0～120次/分、呼吸2025次/、O<%2F：5～%彌9

度0次、吸>5/、SaO<92%2：3～5%、散1

重>0次減或）呼>0次/分或、O%2F：<3%入β體劑糖激素

惡

（）入β激劑糖激

高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度9%上惡 速β、丙卡特羅氣霧，～0分鐘用鈉0～2/d脈注暢道1 有 1有1家門(mén)療1

診住治療39

建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測(cè)條件允許進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查排外氣胸。發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流脫離可疑過(guò)敏源）有）續(xù)療入素如間隔0分鐘皮下注）析

1 無(wú)惡 持患）氣管插管和機(jī)械通氣指征：PF持低氧/制面通等診1有1 有

化數(shù)入吸咯血搶救流程喉器喉出1ml；10～300＞30次為大咯血。肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉性音、、、腔血。治則迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。1塊時(shí)內(nèi)血道窒。。定1g。因g。止物選：1腦體素～1u加入液體40m1于0～0分鐘靜脈推注完如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u加入液體5001靜脈及它肺但壓肺竭禁。2魯因5～10g加入液體40mL中，于1～0分鐘是3g加入液體5001中靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大及量，3止酸加體500ml中。46一氨酸g加入液體500ml中靜脈滴注。注項(xiàng)401大。吸止。。。電。志血。大咯血的緊急搶救流程圖突發(fā)咯血或者可疑咯血估塞度分楚

道塞吸常

氣物氣道通暢徑痰管開(kāi)插管之反，無(wú) 肺蘇脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后視和度9%上血吸 41出血量評(píng)3大咯血：一般認(rèn)為4時(shí)500ml以血l以上3

血床息觀(guān)察泮10gTid維生素K4mgTd擇期性影像、內(nèi)鏡檢查鎮(zhèn)靜地西泮5~10mg或嗎啡3mg靜脈注射或肌肉注射，時(shí)15分鐘后復(fù)藥物：垂體后葉素：3~10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無(wú)效可重復(fù)），也可直接加入250ml生理鹽水中以~min靜滴。酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。~min壓>70mmHg為宜凝血功能障礙者或肝功能不全者：魚(yú)精蛋白注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注。其他可選用的藥物：維生素K抑素、止血芳酸等 3

4mg肌注；立止血（1K云南白藥、阿托品、654-、生長(zhǎng)補(bǔ)血容量量則糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲鈉20~40gd反復(fù)大咯血，上T查支療或療42嘔血的搶救流程診斷依據(jù)反經(jīng)大者救。血病可惡排便血液停柏多、、癥。點(diǎn)。2。3敏血素藥等素4～8g入150m。點(diǎn)1鑒色。轉(zhuǎn)分。。43嘔血搶救流程圖1血悸蒼克狀2緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)吸*有無(wú)脈搏分

*度*楚3

無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后

4次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素 無(wú) 低）年＞0歲 血察壓 口服雷尼替丁id或奧拉唑2mgd：中高危5和50100ml膠容量緊急配血備血。出血過(guò)度，血紅蛋白<L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞漿446誤視道尿）度9%以上

7別化嘔血、質(zhì)查89靜曲出血 曲血11內(nèi)鏡下止血應(yīng)作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：H受體拮抗劑：雷尼替?。ǎ⒎娑】诜蜢o滴2質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時(shí)，后以口服20m/d。生長(zhǎng)素類(lèi)物：4或8素射2次日

置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體葉素：min靜滴，可加至min或利加壓素～2mg靜脈注射，6小時(shí)一次生長(zhǎng)抑素或類(lèi)似物4劑0μg靜后0μgh，8素10μg靜脈注射后以2～5μg/h靜脈滴注抑酸藥物（參見(jiàn)左側(cè)相應(yīng)部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定其他：維生素K（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助 3可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過(guò)度補(bǔ)液：Tid糖尿病酮癥酸中毒搶救流程45由素肪綜。點(diǎn)1是I型糖尿病史。，斷激失并病及。少食欲減退、惡甚。為性陷桃，蘋(píng)味：尿神神模迷。救治要點(diǎn)。能應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，補(bǔ)1000l，其者心狀理島素，劑量為時(shí)～毒補(bǔ)治療前有下列指征者：①K／＞lG指示有低鉀，則液同時(shí)者10%K1021將10%KCL10ml入5l靜。。。項(xiàng)中命。。時(shí)。46糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖1不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷2緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)吸*有無(wú)脈搏分無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后

*度*楚史不娩3 診斷

糖L血<性壓g｛總滲透壓=（鈉+鉀）糖+BU）｝4癥中毒5 6 7靜脈補(bǔ)液評(píng)估糾正血鈉值

胰島素治療胰按g。h次靜沖擊

補(bǔ)鉀如果開(kāi)≤給4l氯鉀3克脈素療至鉀L鈉高 鈉常 鈉降靜脈輸規(guī)素8 按kgh況充%液（4～14ml/kg。）

據(jù)水況補(bǔ)充理鹽水（4～14ml/kg。

47血每時(shí)一次。頭1小時(shí)糖下≤L，那素量倍直至47血糖平降L

如果血鉀L暫不補(bǔ)鉀，但每2小時(shí)測(cè)血鉀1次到L時(shí)9

血于L≥小時(shí)給20mo化鉀口補(bǔ)，持鉀在改用%輸液量至~kg。在L直血滲壓15m/g意清1每24小時(shí)滲狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時(shí)，開(kāi)始給予皮下注注要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素～2小正病和誘因抽搐搶救流程多突然起病，常有原發(fā)病。常見(jiàn)誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動(dòng)，內(nèi)分泌改變等。多伴有意識(shí)障礙，全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。救治原則1保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時(shí)氣管插管。2發(fā)作時(shí)注意防護(hù)，避免繼發(fā)損傷。483.從速控制發(fā)作，首選安定1～20mg緩慢脈射可30分鐘后復(fù)藥在脈射定同或定制搐想，可以給苯巴比妥鈉注.予2%甘露醇12～ml靜注。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)給予處理。2保持安靜，繼續(xù)吸氧輸液。3做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征，特別是呼吸，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。49全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖1全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）2估塞度分楚

道塞 清道保道通暢徑痰管開(kāi)插管吸常之反，無(wú) 肺蘇脈搏理述情后及經(jīng)3開(kāi)吸 靜道等維如%鈉1005ml靜）除4制作首選泮10g靜脈緩過(guò)25mg/m效0分鐘后次10分鐘內(nèi)5 是作否控制

物苯丙巴）素6 否50量1gg過(guò)50mn）苯巴量15mgg過(guò)100m/n的速度靜脈滴注（對(duì)低血壓、心律失常、老年人20分鐘內(nèi)7 作否控制 入房觀(guān)察是否8生鈉劑40～80m，爾后1mg（kgh滴過(guò)3天9診房用藥態(tài)抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖1 搐2緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)吸*有無(wú)脈搏分

*度*楚理述情后及經(jīng)3 斷

物腦電腦CT腦I道質(zhì)）能物等515 6真抽搐 假性抽搐原性抽搐 繼性抽搐 他染 癥 厥 精神癥疾病7

性作：.保道暢.立即肌注抗藥苯妥量18g過(guò)50m/min，用述法）量1mg過(guò)100mgmin的滴壓、人，減藥）.控，抗藥.對(duì)癥療

0假抽搐發(fā)作癔癥1）認(rèn)療法2）暗療法3）催療法4）藥療法暈厥1）病治療2）藥治療8熱作：.保氣，氧.立即肌注抗藥.物降精浴.降低顱內(nèi)壓5.對(duì)持療

1529：.立肌搐物.補(bǔ)鈣：%鈣l加入%葡萄糖100~0ml中靜滴.對(duì)持療中暑搶救流程的障質(zhì)失過(guò)多為特征發(fā)表分熱攣竭射病。診斷據(jù)1。暈可性過(guò)、肉。鑒別斷1炎 ，0；腦脊體IM出現(xiàn)比血清早，。2腦外 如剌激征。腦CT與腦脊液檢查可確診。3象 梗死等。表現(xiàn)為原有血T。34毒 瞳可時(shí)阿。則.使。.。3.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物嗪2～5g人%氯化鈉液靜滴注。4.循巴。.用%。.心心。.。項(xiàng)1.確保靜脈通道暢。.心。.。53中暑的急救流程圖1高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適癥狀2緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸*有無(wú)脈搏分

*度*楚無(wú)上述情況或經(jīng)的情后及生 3 涼場(chǎng)救 息4急診室5評(píng)吸環(huán)保呼通暢

脈路征

護(hù)氧5461）空調(diào)房間0～5℃2）物降溫54冰置身冰腸3）藥降溫●氯嗪0～5g加入冰5%GS中靜滴●消炎痛肛療松g加冰5S滴4）中暑痙攣：用1%鈣0～20ml稀釋注7 觀(guān)、、征觀(guān)察室宜保溫0～5℃理氧靜脈頭50分以30～40滴/分為宜體溫至38即回度血壓在90mmg以上，水各化目8對(duì)處理驚厥：巴比妥類(lèi)藥物及降溫藥物改為冬眠1號(hào)腫克衰 （見(jiàn)相關(guān)程）感染心常溺水搶救流程診斷依據(jù)1溺繁2分鐘），有頭痛、嗽重34分鐘）昏、。腹可及啰。553溫合。則道效氣插復(fù)吸。出內(nèi)。氧予。.。通。%選用。。項(xiàng)患脈。。561 淹溺搶救流程圖溺水者救出后，采取頭低腹臥位倒肺水（淡水淹溺者倒水時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇道塞急估氣塞程度脈是分是楚

清除氣道異物，保持吸常 氣道通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管穩(wěn)定無(wú)，無(wú)脈搏經(jīng)生后

3轉(zhuǎn)運(yùn)：1、搬運(yùn)病和。2。3、心肺復(fù)。4予2%3液量；海水淹予血理肺糖質(zhì)激素，減、S。4癥：腦水腫急性肺，AS性衰 （見(jiàn)相程）發(fā)染平調(diào)575：命征觀(guān)率律監(jiān)測(cè)CVP壓記24小時(shí)量采血行生化、血?dú)夥治鲭姄魝麚尵攘鞒倘丝棾獭Ｔ\斷依據(jù).。.體致痕。.可、失跳呼驟停。救原則1：。.。.心心。.保。.。項(xiàng)應(yīng)給有按送。.。583.檢折。.。電擊傷急救處理流程圖159電擊傷者救出后2緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞，氣道阻清物持通徑痰呼的和，常管切或插管脈是分是楚輕型：驚恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、頭暈等。重型：昏迷、抽搐、休

呼無(wú)搏呼心止、停立行肺蘇術(shù)或危況

熱傷皮膚死腫，膽壞、穿孔面毒扎減污染3嚴(yán)密監(jiān)：過(guò)無(wú)外護(hù)。壞皮流阻的痂。復(fù)間行氧。使、S等。604監(jiān)護(hù)與護(hù)理：心觀(guān)率T備監(jiān)體血度記24小時(shí)量細(xì)重治療創(chuàng)面處理：局部擴(kuò)創(chuàng)；換藥、包扎；注射TAT種包、等復(fù)查各項(xiàng)生電等急性中毒搶救流程化導(dǎo)器功能障礙的病理過(guò)程。診斷依據(jù)1病盡種體的有群。。。4.所穿戴的衣物、毛發(fā)、皮膚以及嘔吐物或排泄物有殘留漬及氣味。則1戴速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。。3采便。4注5～%有者適定。。危險(xiǎn)程度分級(jí)1病情極其危重，患者已發(fā)生臨床死亡

急性中毒危險(xiǎn)程度分級(jí)及急救等級(jí)主要臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止、皮膚黏膜發(fā)紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失血壓為0，瞳孔散大。

急救等級(jí)A不必做詳細(xì)檢查，立即行心肺復(fù)蘇61.病情十分危重，發(fā)生心臟驟停及猝死的可能性較大.病情危重，患者發(fā)生心臟驟停及猝死的可能性3病情較重，但短時(shí)間內(nèi)危及患者生命的可能性較小4病情較輕，患者無(wú)生命危險(xiǎn)

極度呼吸困難，皮膚黏膜發(fā)紺，大汗淋漓，煩燥不安收縮壓明顯下降雙肺遍布濕啰音，咳粉紅色泡沫痰可有呼吸困難，皮膚黏膜發(fā)紺，大汗淋漓等表現(xiàn)，但程度較輕。呼吸明顯加快或減慢，血氧飽和度下降昏迷、抽搐、惡心、嘔吐、瞳孔不等大、流涎、腹痛、高熱、血壓波動(dòng)大、消化道出血頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、短暫意識(shí)喪失、出汗

B.邊做檢查，邊進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救B.邊做檢查，邊進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救C檢查后再進(jìn)行D一般救治轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1。。急性中毒急救處理圖1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢(xún)問(wèn)病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒2緊急評(píng)估 道塞氣塞吸率度脈是分是楚 呼異常

清除物持氣道大管痰管開(kāi)插管無(wú)， 肺蘇無(wú)脈搏3

經(jīng)生后施62積極治療心跳和呼吸驟停、休克、呼吸竭、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、水腫等，維持生命體征穩(wěn)安眠藥中毒

1）11000高錳酸鉀胃 暢 尿劑精毒

1）保氧4）納絡(luò)酮注

2持暢 3）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等療化毒

1）通風(fēng)、氧 2）高壓氧倉(cāng)療3）藥物：素4療磷毒物毒強(qiáng)酸中毒堿毒

1）患者清吐2用1%~%）3）早期、化4）4小時(shí)藥1）細(xì)菌性：使用抗素2）肉毒類(lèi)素3）毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維必時(shí)析4）亞硝酸1~2m/kgiv素C、吸氧等1）立即用膠60ml或氧化鎂混懸液60ml皂水服中和2）如為碳酸口服中毒清植物油10020l3）禁止洗胃1）用醋3%~%或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清+水膜2）禁止洗胃63鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢(xún)問(wèn)病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒2

緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分

氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反

清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇無(wú)上情或經(jīng)處理除及生命的況后服屬腹升急性鉛中毒早用屬絡(luò)劑行鉛治，肉射阿

蒸糜腥咳急性汞中毒屬合治，霉預(yù)

，誤頭、咳急性苯中毒殊劑

，、濟(jì)、急性汽油中毒6431物膚2瀉3護(hù)暢4水心常4癥療密監(jiān)下院留觀(guān)入院1 急性藥物中毒診療流程圖到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢(xún)問(wèn)病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒2緊評(píng)估有氣阻塞有呼，的頻和度有脈，是否分

氣阻塞呼異常呼無(wú)反

保口痰管蘇65無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后

3根據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒

催吐、洗胃；對(duì)癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機(jī)械通氣治療；心4毒療阿片類(lèi)中毒納洛酮靜注，15~30分鐘重復(fù)注射。

苯二氮卓類(lèi)中毒納洛酮靜注，15~30分鐘重復(fù)注射。

對(duì)乙酰氨基酚中毒含巰基化合物：還原型谷胱甘肽

巴比妥類(lèi)、三環(huán)類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)、瘦肉精中無(wú)特效解毒劑，予對(duì)癥支持為主665急性有機(jī)磷中毒搶救流程對(duì)癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀(guān)2467681初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙2估塞的度是分

氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反

清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)3處理解除危及生命的情況后側(cè)保暢靜道步、脈吸度%上

穩(wěn)定鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5g靜脈過(guò)2～5m/min）如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測(cè)；檢測(cè)血電解質(zhì)4，毛發(fā)洗胃或催吐：冷淡鹽量2～5升為止導(dǎo)瀉：%鎂200ml或25%醇250ml灌胃輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000～40/質(zhì)衡利尿：米0～40g肌肉注射復(fù)12次使用5阿托：按輕、中、重不同程度，每20分射～g，根據(jù)情達(dá)托品后維持阿品化：膚快真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：或有人脈慢靜脈注射。時(shí)～4復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（～g肌肉注射）6治效正性流69創(chuàng)傷搶救流程、合造損，均。的太生不終效。創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三在h內(nèi)創(chuàng)傷死的5%傷,及病只，這是院前急救的難點(diǎn)。第二死亡高峰后～h內(nèi)，稱(chēng)為創(chuàng)傷死的3%骨。發(fā)金1小時(shí)”這一頭0分鐘又是決定性的時(shí)間，金10分鐘”更貴重，這段時(shí)間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病金10分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳到改進(jìn)創(chuàng)治,金10分鐘。據(jù)。。3、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、。則立施克。，。反呼塞。運(yùn)避柱何。5。，.血性。7.離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外降。。者。.。.。項(xiàng)折。。監(jiān)。 4。705正做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mg壓0～60mmH率＜0／n2＞9%周灌注使氧飽示。顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢(xún)問(wèn)病史，判斷為顱腦創(chuàng)傷2緊急評(píng)估●有氣阻塞 ●有呼，呼的率程度●有無(wú)搏，環(huán)否分●神志否楚3

經(jīng)生后無(wú)出）漏合顱損傷 放顱損傷4傷情評(píng)估：通過(guò)評(píng)反重5道， 繼血正吸

6 7是腦 傷的處理的成傷和突出）夾扎物道劑71

有扎口水療通院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備判斷是否有失血性休克有抗克治療8快轉(zhuǎn)運(yùn)平位 監(jiān)護(hù)與護(hù)理側(cè)位 密切監(jiān)測(cè)生命體征側(cè)位 密切觀(guān)察傷員的意識(shí)與瞳孔變化記24小時(shí)出入量保護(hù)重要臟器功能的治療

途中意外處理煩燥不安癲癇顱內(nèi)壓增高9入院B超、診斷性穿，斷否有復(fù)性損傷

10 術(shù)療X線(xiàn)CTMI非術(shù)治療胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢(xún)問(wèn)病史，判斷為胸部創(chuàng)傷2緊急評(píng)估●有氣阻塞 ●有呼，呼的率程度●有無(wú)搏，環(huán)否分●神志否楚723

無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后是難等4傷情評(píng)估：通過(guò)評(píng)估傷員的呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)、等73573，吸

6 7血 判斷是否有心 的理跳、呼吸驟停物傷為。針中穿封瓶定道劑氧

扎夾液鹽；禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦、肺水腫）判斷是否有失血性休克

有呼吸復(fù)蘇：工吸吸樞奮劑臟蘇：心壓心壓復(fù)療心顫

、、扎：?jiǎn)岱?g皮下或注必重有抗休克治療，通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備8轉(zhuǎn)運(yùn)理和暢通度

護(hù)征療ARR保護(hù)重要臟器功能的治療

途中意外處理心跳呼吸驟停心律失常AR）心包壓塞B超、診斷性穿刺，判斷是否有復(fù)合性損傷（如治療10病情嚴(yán)重應(yīng)避治療

9入院X線(xiàn)CTMRI手腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖1非手療到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢(xún)問(wèn)病史21.了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間2.觀(guān)察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）3.檢查局部體征（腹肌強(qiáng)直、壓痛和反跳痛的范圍和程度）34放或透性 合損傷無(wú)菌包扎傷口腹損傷 內(nèi)傷 腹損傷壓7 痛、血腫）5 6開(kāi)放性： 透：創(chuàng)合 腹查

.全血.局炎.必剌守療7489入院0

轉(zhuǎn)運(yùn)密切監(jiān)測(cè)生命體征 效 惡化維護(hù)循環(huán)功能，糾正血容量、治療ARR保護(hù)重要臟器功能的治療院 腹查B超、X線(xiàn)或T檢是傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過(guò)多的輔助檢查）1 2 3實(shí)質(zhì)臟器出血 可疑 空腔臟器破裂當(dāng)血補(bǔ)液察24~72小時(shí)即術(shù)腹探，血修補(bǔ)組織即術(shù)腹探，血修補(bǔ) 有效 惡化組織出院 剖腹探查骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖175到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢(xún)問(wèn)病史21.了解受傷的部位，暴力作用的方式、強(qiáng)度的時(shí)間2.觀(guān)察全身變化（呼吸、脈搏、血壓）3.檢查局部體征（局部腫脹、壓痛、局部畸形、反?；顒?dòng)）3 4折 折無(wú)菌包扎傷口5固定：可，、用過(guò)關(guān)用代6：注生脊柱損傷的患者，搬運(yùn)應(yīng)將患者仰臥由3~4人分別托起頭協(xié)移禁一加椎的。對(duì)頸椎傷的患者，先用托外固定，而后平移至硬擔(dān)架上，禁隨便強(qiáng)行搬運(yùn)頭沙定。767：監(jiān)征別吸76救護(hù)車(chē)應(yīng)避免上位維護(hù)循環(huán)功能治療ARR重能療術(shù)血8 入院在專(zhuān)科醫(yī)師陪護(hù)下進(jìn)行B超、診斷性穿刺、X線(xiàn)或T或傷（如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過(guò)多的輔助檢查）9手術(shù)、復(fù)位、固定急腹癥搶救流程急腹癥是由腹腔內(nèi)某一臟器疾病引起的、以急性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病的統(tǒng)稱(chēng)，除外科疾病外，內(nèi)科、婦科、兒科等疾病均可以急性腹部疼痛為主要表現(xiàn)就診。急腹癥占外科急診病例的20左右，病情多較急，需要醫(yī)生盡快明確診斷并給予合適的處理。大多數(shù)急腹癥需要外科手術(shù)治療，但手術(shù)本身具有一定風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，而手術(shù)延誤又可能會(huì)引起一定的后果，如急性膽囊炎未及時(shí)手術(shù)，引起膽囊壞疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)急腹癥作出診斷和治療是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病種繁多，腹腔內(nèi)各臟器緊密比鄰，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，再加上不同的病人對(duì)疾病的反應(yīng)和耐受情況不一致，常有部分病人難以及時(shí)作出診斷，因此，總結(jié)、掌握急腹癥的基本特點(diǎn)和診治思路，對(duì)提高急腹癥的診治水平是很有幫助的。一病因引起急腹癥的原因可分為五種：⒈炎癥：包括細(xì)菌性炎癥和化學(xué)性炎癥。細(xì)菌性炎癥如急性闌尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化學(xué)性炎癥如消化道潰瘍穿孔引起的含有化學(xué)性物質(zhì)的消化道液體刺激腹膜引起的腹部劇烈疼痛。77⒉機(jī)械梗阻：如嵌頓疝引起的腸梗阻、尿路結(jié)石、手術(shù)后粘連性小腸梗阻、結(jié)腸腫瘤引起的結(jié)腸梗阻等。⒊血管病變：如腸系膜血管血栓形成或栓塞，腹主動(dòng)脈瘤破裂、胸主動(dòng)脈夾層等。⒋先天性缺陷：如肥厚性幽門(mén)狹窄、先天性腸旋轉(zhuǎn)異常等，可在出生后立即發(fā)病，也可表現(xiàn)為慢性腹痛。⒌創(chuàng)傷：是因腹部外傷引起肝、脾破裂等，由于有外傷史，診斷相對(duì)容易。在引起急腹癥的5大原因中，最常見(jiàn)的原因?yàn)檠装Y和梗阻，占80%左右，血管病變雖然少見(jiàn)，但如診治不及時(shí)，則病變迅速發(fā)展，導(dǎo)致死亡。也有人認(rèn)為創(chuàng)傷所引起的腹痛不屬于急腹癥范疇。二、急腹癥診治流程步驟一詢(xún)問(wèn)病史，包括：⒈腹痛開(kāi)始時(shí)間；⒉部位；⒊是陣發(fā)性還是持續(xù)性；⒋有無(wú)惡心、嘔吐；⒌有無(wú)腹瀉或肛門(mén)停止排氣、排便；⒍有無(wú)發(fā)熱；⒎腹痛時(shí)腹腔內(nèi)有無(wú)氣體竄動(dòng)或嘟嘟聲響；⒏既往史：手術(shù)史、膽道結(jié)石史、腎絞痛史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史⒐女：月經(jīng)、白帶情況步驟二體格檢查⒈望：一般情況、體位、腹式呼吸和有無(wú)腹脹、胃腸型、有無(wú)手術(shù)疤痕等；⒉聽(tīng)：有無(wú)腸鳴音⒊叩：移動(dòng)性濁音⒋觸：有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張⒌生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸步驟三得出初步印象步驟四輔助檢查、驗(yàn)證印象如有休克等危及生命情況，則先急救處理（抗炎、補(bǔ)液、解痙、糾正休克等），不能搬動(dòng)。輔助檢查包括：血尿常規(guī)、血尿淀粉酶、尿HC、肝腎功能電解質(zhì)、血糖X線(xiàn)（腹部立臥位片、胸片）、超聲CT、EC，腹腔穿刺等步驟五輔助檢查與印象相符，診斷明確，進(jìn)一步治療。與印象不相符、診斷不明確時(shí)，密切觀(guān)察病情變化，重復(fù)以上步驟直至明確診斷。流程說(shuō)明臨床常見(jiàn)的腹痛應(yīng)如何問(wèn)診才是全面的，才不會(huì)漏診呢？步驟一詢(xún)問(wèn)病史1.腹痛開(kāi)時(shí)間：應(yīng)以小時(shí)計(jì)算。由于病變有一演變過(guò)程，腹痛的時(shí)間對(duì)診斷和處理有很大幫助，如一開(kāi)始就表現(xiàn)為劇烈腹痛，可能為尿路、膽道結(jié)石、消化道穿孔、腸系膜血管栓塞、胸主動(dòng)脈夾層等，而闌尾炎在發(fā)病伊始疼痛并不劇烈。特別要注意的是平常身體強(qiáng)壯的人腹痛持續(xù)6小時(shí)未緩解，多是需要手術(shù)治療的外科急腹癥。2.部位：一般的說(shuō)，腹痛的部位與病變臟器的位置是一致的，如膽囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牽涉痛存在，如膽囊炎78伴有右肩背部疼痛，尿路結(jié)石伴有大腿內(nèi)側(cè)會(huì)陰部疼痛，而心肌梗塞、胸主動(dòng)脈夾層、肺炎、氣胸放射至腹部表現(xiàn)為上腹部疼痛。3.是陣發(fā)性還是持續(xù)性：疼痛開(kāi)始時(shí)的性質(zhì)對(duì)判斷是空腔臟器病變還是實(shí)質(zhì)性臟器病變很重要，空腔臟器如腸道、膽道、泌尿道梗阻性病變引起平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起較劇烈的絞痛，疼痛呈陣發(fā)性，而實(shí)質(zhì)性臟器病開(kāi)始時(shí)多為隱痛，但當(dāng)病變持續(xù)發(fā)展，腹腔內(nèi)有炎性滲液刺激壁層腹膜引起軀體痛時(shí)，則為持續(xù)性疼痛。在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)要有技巧，由于病人疼痛難以耐受，為了引起醫(yī)生的注意，病人?；卮鹨恢痹谔弁?，故不能鑒別疼痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，醫(yī)生要問(wèn)：腹痛是不是一會(huì)兒重、一會(huì)兒輕，或有時(shí)不痛，還是疼痛都是一樣重、沒(méi)有變化，這樣就可判斷疼痛是陣發(fā)性的還是持續(xù)性的。而詢(xún)問(wèn)疼痛是絞痛、還是脹痛、刺痛、刀割樣痛等，是無(wú)意義的。4.有無(wú)惡心、嘔吐：可能是反射性嘔吐，也可能是腸梗阻的表現(xiàn)。5.有無(wú)腹瀉或肛門(mén)停止排氣、排便：鑒別有腸炎、梗阻，腔炎癥、積血也可有次排便里急后感，但便量少。色血便能為絞榨性腸梗阻腸系膜管栓塞。6.有無(wú)發(fā)熱：外科疾病一般都是現(xiàn)有腹痛，后有發(fā)熱，而內(nèi)科疾病多先有發(fā)熱后有腹痛，但急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，腹痛后很快就有高熱。7.腹痛時(shí)腹腔內(nèi)有無(wú)氣體竄動(dòng)或嘟嘟聲響：腸道梗阻表現(xiàn)。8.月經(jīng)、白帶情況：女性病人一定要詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史，月經(jīng)延遲、停經(jīng)，可能為宮外孕，月經(jīng)周期的中間，可能為卵巢濾泡破裂出血，黃體破裂多發(fā)生在下次月經(jīng)之前。宮外孕時(shí)可有陰道流血，病人以為是月經(jīng)，故要警惕。步驟二體格檢查⒈當(dāng)醫(yī)生在看見(jiàn)病人、詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，也就開(kāi)始了體格檢查。如果看到病人神態(tài)安祥，則疾病可能不嚴(yán)重或暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)；若表情痛苦，坐立不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，可能為尿路、膽道結(jié)石；若病人屈膝、平躺，不愿活動(dòng)，可能有腹膜炎，即腹腔炎癥刺激壁層腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活動(dòng)使腹膜緊張，腹痛加劇；老年人要考慮有腹主動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主動(dòng)脈夾層、腫瘤等可能；年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋巴結(jié)炎等；⒉國(guó)內(nèi)教科書(shū)多按望、觸、扣、聽(tīng)順序檢查腹部，近年來(lái)國(guó)外認(rèn)為小腸對(duì)按壓刺激很敏感，按壓后腸蠕動(dòng)減少，故提出按望、聽(tīng)、觸、扣順序查體；⒊腸鳴音對(duì)診斷很重要，腸鳴音存在，即使亢進(jìn)，說(shuō)明腸道血供仍好，腸壁未壞死，而腸鳴音消失則可能有腸壞死或彌漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的腸麻痹等較嚴(yán)重的情況；⒋腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開(kāi)始；老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯；必要時(shí)要做肛檢；⒌要注意檢查生命體征，如體溫、血壓、脈搏、呼吸，若生命體征不穩(wěn)定，如休克，則要先就地?fù)尵?。步驟三得出初步印象根據(jù)病史及體格檢查，醫(yī)生可得出初步印象，為驗(yàn)證自己的判斷，進(jìn)一步做相應(yīng)的輔助檢查。輔助檢查前可給予解痙劑，但不能應(yīng)用止痛劑。79需要注意警惕的情況是：1、有同時(shí)存在幾種急腹癥可能，如膽囊炎、膽囊結(jié)石同時(shí)合并上消化道穿孔或闌尾炎或急性心肌梗塞等；2、其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主動(dòng)脈夾層、帶狀皰疹、肺炎、氣胸、睪丸痛等。步驟四輔助檢查、驗(yàn)證印象所有急腹癥病人常規(guī)化驗(yàn)血、尿常規(guī)；上腹部痛要查血尿淀粉酶；育齡期女性下腹部痛常規(guī)查尿HC；懷疑有腸梗阻或穿孔，查X線(xiàn)腹部立臥位片，懷疑有肺炎或氣胸，做胸片；超聲對(duì)肝、膽、脾、腎、輸尿管、膀胱病變較準(zhǔn)確，但具有一定主觀(guān)性CT對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器，特別是胰腺、膽總管下段、血管性病變（腹主動(dòng)脈瘤破裂、胸主動(dòng)脈夾層）等較準(zhǔn)確，對(duì)腸道病變準(zhǔn)確性稍差；老年病人懷疑有心肌梗塞作EC；診斷不明時(shí)腹腔穿刺常能協(xié)助診斷；其他檢查如內(nèi)鏡檢查、血管造影、腹腔鏡檢查可根據(jù)情況應(yīng)用。三PriorityI第一優(yōu)先（災(zāi)難類(lèi)、危重類(lèi)）包括：⒈血管堵塞（腸系膜血管栓塞或血栓形成）、⒉腹腔大出血（腹主動(dòng)脈瘤破裂、肝脾破裂、宮外孕）、⒊臟器穿孔（腸穿孔）。臨床特點(diǎn)：突然發(fā)作的劇烈持續(xù)性疼痛、腹肌緊張或肌(腹膜炎體征)、迅速出現(xiàn)休克。治療：積極液體復(fù)蘇、支持治療，糾正休克，盡快手術(shù)。急性胰腺炎也屬此類(lèi)，但多采用非手術(shù)治療。PriorityII第二優(yōu)先（管腔梗阻類(lèi)）:。。很予。yI第三優(yōu)先（炎癥類(lèi)）:局。。：演。手。有。，C可。腹。。yV第四優(yōu)先（混雜類(lèi)）80糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等，有時(shí)有腹痛，千萬(wàn)不要以為是急腹癥而手術(shù)。四、需要注意、警惕的幾個(gè)疾病下列幾種疾病，如果誤診、漏診或診治延誤，則可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，雖然臨床較少見(jiàn)，但隨著生活水平的提高，老年人口增多，這幾種疾病有增多趨勢(shì)，故作為急診醫(yī)生，更應(yīng)掌握其臨床表現(xiàn)，及時(shí)診斷，防止差錯(cuò)。⒈腹主動(dòng)脈瘤破裂（AcuteAbdominalAneurys，簡(jiǎn)稱(chēng)AA）常見(jiàn)于6～70歲老年病人，危險(xiǎn)因素有：吸煙、糖尿病、高脂血癥、男性，臨床表現(xiàn)可有三聯(lián)征：腹部和或腰背部劇烈持續(xù)性疼痛；腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊；低血壓。診斷方法為腹部增強(qiáng)CT或血管造影。⒉胸、腹主動(dòng)脈夾層是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在內(nèi)、外層之間形成一夾層?；颊叨嘤懈哐獕翰∈罚憩F(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部無(wú)明顯體征，診斷方法為胸、腹部增強(qiáng)CT或血管造影。⒊腸系膜血管栓塞或血栓形成病人多有心肌梗塞或房顫病史，突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，發(fā)病開(kāi)始時(shí)腹痛的程度與腹部的體征不成比例，腹部輕壓痛，腸鳴音活躍，隨著病變的進(jìn)展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并且迅速出現(xiàn)休克X線(xiàn)片可見(jiàn)腸腔擴(kuò)張，氣液平面，但X線(xiàn)片也可能正常，血管造影可明確診斷。若有腹膜炎體征出現(xiàn)，即使X線(xiàn)片正常，也應(yīng)及時(shí)手術(shù)，或血管造影介入取栓，解除血管梗阻，防止腸壞死。五、結(jié)束語(yǔ)⒈急腹癥的正確診治需要長(zhǎng)期反復(fù)的臨床經(jīng)驗(yàn)和思考，要有高度的責(zé)任心，力爭(zhēng)盡快明確診斷；⒉熟悉腹部解剖結(jié)構(gòu)及每種疾病的病理生理變化過(guò)程是診斷急腹癥的基礎(chǔ)；⒊詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史及全面體格檢查，對(duì)診斷急腹癥十分重要；⒋診斷不明確時(shí)，要密切觀(guān)察病情變化，復(fù)查相關(guān)輔助檢查，及時(shí)診斷并合理治療。肝性腦病的處理81一般治療去除肝性腦病發(fā)作的誘因是其一般治療的基本原則，亦是其他藥物治療的基礎(chǔ)，包括以下措施。（一）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)肝硬化患者常有負(fù)氮平衡，因此應(yīng)補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)。但高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，因此對(duì)有肝性腦病患者應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入，并保證熱能供給。Ⅲ～Ⅳ期患者應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ～Ⅱ期患者日應(yīng)限制蛋白質(zhì)在2Og/d之內(nèi)，如病情好轉(zhuǎn)，每3~5天可增加10g蛋白質(zhì)，以逐漸增加患者對(duì)蛋白質(zhì)的耐受性。待患者完全恢復(fù)后每天每千克體重可攝入~蛋白質(zhì)，以維基本的氮平衡。由于植物蛋白質(zhì)（如豆制品）富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收。因此，肝性腦病患者應(yīng)首選植物蛋白。乳制品營(yíng)養(yǎng)豐富，如病情穩(wěn)定可適量攝入。（二）慎用鎮(zhèn)靜藥巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜藥可激活GABA/BZ復(fù)合受體，此外肝硬化患者由于肝功能減退，藥物半衰期延長(zhǎng)，因此，使用這些藥物會(huì)誘發(fā)或加重肝性腦病。如患者出現(xiàn)躁狂時(shí)，應(yīng)禁用這些藥物，試用異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥。（三）糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化患者由于進(jìn)食量少，利尿過(guò)度，大量排放腹等造成低鉀性堿中毒，誘發(fā)或加重肝性腦病。因此利尿藥的劑量不宜過(guò)大，大量排放腹水時(shí)應(yīng)靜脈輸入足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質(zhì)紊亂。肝性腦病患者應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血清電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，如有低血鉀或堿中毒應(yīng)及時(shí)糾正。（四）止血和清除腸道積血上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管靜脈曲張破裂出血者應(yīng)采取各項(xiàng)緊急措施進(jìn)行止血，并輸入血制品以補(bǔ)充血容量。清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱酸液（如醋酸）進(jìn)行灌腸，將乳果糖稀釋至%進(jìn)行灌腸。（五）其他如患者有缺氧應(yīng)予吸氧，低血糖者可靜脈注射高滲葡萄糖，如有感染應(yīng)及時(shí)控制。二、藥物治療由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排出是藥物治療的主要手段。（一）減少腸道氨的生成和吸收l(shuí).乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）其劑量為每日30~6Og，分3次口服，調(diào)整至患者每天排出2~3次軟便。822.口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明（rifaxmin）等。新霉素的劑量為2~8g/d，分4次口服?？诜旅顾睾苌傥铡５L(zhǎng)期使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過(guò)1個(gè)月。每日口服甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。（二）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸（ornithine-aspartate，OA）1.門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸2.谷氨酸谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射3～5g維生素C，堿血癥者不宜使用。使用方法為每日3～4支，加入葡萄糖液中靜脈滴注。3.精氨酸可促進(jìn)尿素循環(huán)而降低血氨，每日劑量為10～20g.該藥呈酸性，適用于堿中毒者。（三）中藥:醒腦靜三、其他治療（一）人工肝用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)（molecularadsorbentrecyclingsystem，MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質(zhì)，對(duì)于急、慢性肝性腦病均有一定療效。（二）肝細(xì)胞、肝移植是治療各種終末期肝病的一種有效手段，嚴(yán)重和頑固性的肝性腦病的指征。（三）肝細(xì)胞移植是用人的肝細(xì)胞通過(guò)門(mén)靜脈或肝內(nèi)移植，也可作脾內(nèi)移植，移植的肝細(xì)胞可存活，并具有合成功能，但也需要大量肝細(xì)胞，故目前尚不能廣泛用于臨床。四、其他對(duì)癥治療1.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)每日人液總量以不超過(guò)250Oml為宜。肝硬化腹水患者的入液量應(yīng)加控制（一般約為尿量加1000ml），以免血液稀釋、血鈉過(guò)低而加重昏迷。及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補(bǔ)充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。2.保護(hù)腦細(xì)胞功能用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)細(xì)胞功能。3.保護(hù)呼吸道通暢深昏迷者，應(yīng)作氣管切開(kāi)排痰給氧。4.預(yù)防腦水腫靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦水腫。[5]食管胃底靜脈曲張出血治療831、常規(guī)處理：①患者應(yīng)平臥位，煩躁不安時(shí)可肌注安定10mg；②嘔血者應(yīng)禁食，單純黑糞者可進(jìn)流質(zhì)飲食；③病情嚴(yán)重者應(yīng)吸氧；④放置胃管，吸出胃內(nèi)積血，了解出血情況，并可灌注藥物；⑤加強(qiáng)護(hù)理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。2、搶救休克：①輸血量估計(jì)，輕度出血時(shí)以輸液為主，可暫不輸血；中度出血需補(bǔ)充血液400～600ml；重度出血需輸血900～1200ml，甚至更多；②輸液量估計(jì)，原則上是量出為入。可根據(jù)中心靜脈壓測(cè)定，調(diào)節(jié)輸液量和速度。液體選用晶體液與右旋糖酐；③糾正酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。3、止血?jiǎng)┑膽?yīng)用：①酌情選用安絡(luò)血/止血敏或止血芳酸，維生素K血凝酶；②自胃管灌注濃度為80mg／L去甲腎上腺素或凝血酶；③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血?jiǎng)?，?0mg／L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血?jiǎng)?，?～2mg腎上腺素加入10％鹽水10ml，作分點(diǎn)注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。4、病因治療：三腔管壓迫止血，生長(zhǎng)抑素開(kāi)始先靜滴250μg(3～5分鐘內(nèi))，繼以250μg/小時(shí)靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥48～72小時(shí)奧米拉唑40mgbidiv5手術(shù)治療：食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高，如能同時(shí)作脾腎靜脈分流手術(shù)，可減少?gòu)?fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門(mén)奇靜脈斷流術(shù)，H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)，脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床搶救應(yīng)用。擇期門(mén)腔分流術(shù)的介入手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)。848586產(chǎn)科羊水栓塞的搶救一般處理：1、開(kāi)放靜脈通道；2、 生命體征監(jiān)測(cè)，記出入量，留置導(dǎo)尿；3、 完善化驗(yàn)：肝腎功能、電解質(zhì)、氧飽和度、必要時(shí)血沉、血14項(xiàng)DIC篩查、試管凝血試驗(yàn)、配血；4、正壓給,面罩吸氧4-8L/mi?？惯^(guò)敏：地塞米松l、gIt。緩解肺動(dòng)脈高壓：品1g小，10分鐘可，34次/d。緩解支氣管痙攣：堿2SlV（）抗低氧血癥：罌粟堿30-90mgigit小壺續(xù)點(diǎn)滴量不超過(guò)300mg/小時(shí)。護(hù)心：西地蘭2mliv抗休克：補(bǔ)液1晶體液生理鹽或平液）2000l/第一小時(shí)其中100ml點(diǎn)滴15-20分鐘內(nèi)輸完。2、膠體：低右血漿 晶體：體=3:1升壓：多巴胺40mg+5%ivgtt5mg/kg分鐘，根據(jù)血壓調(diào)整。輸血指征Hb<70g/L或血球壓<25%護(hù)腎：速尿40mgiv必要時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。糾正酸中毒：5%NaHco60-80ml3分次（合）。

ivgtt根據(jù)co結(jié)合力或血?dú)饨Y(jié)果，小劑量2抗感染：大劑廣抗生。彌漫性血管內(nèi)凝血：肝素第1次25mg+%Nacl100mlivgtt30分鐘內(nèi)滴完；第2次25mg+%Nacl200mlivgtt2h內(nèi)滴完；第3次50mg+500mlivgH2h內(nèi)滴完。補(bǔ)充疑血因子1、新鮮血液、冰凍血漿、血小板、冷沉淀2、纖維蛋白原3-6givgt。3、凝血酶原復(fù)合物800。87產(chǎn)科出血性休克救治流程復(fù)蘇→評(píng)估→止血→人員組織→治療并發(fā)癥無(wú)論病人血壓是否正常，應(yīng)迅速建立靜脈通路，擴(kuò)充血容量，動(dòng)態(tài)觀(guān)察心率和血壓。休克指數(shù)SI：心率/收縮壓S=2S=12S=失血量約為1500-2000ml，占血容量的30%-50%2S=失血量2000ml±2S>失血量則已達(dá)3000ml以上21、失血I級(jí)判斷指標(biāo)（1）失血<1000ml失血<血容量約20。（2）HR≤100次/分，血壓正常。3）呼吸14-20次/分，尿>30ml/，輕度焦慮。2、失血Ⅱ級(jí)判斷指標(biāo)（1）失血量1000-1500m，失血量占血容量約20%-30。（2）HR>100次/分，血壓下降。（3）呼>20-30次/分，尿>20-30ml/，中度焦慮。3、失血Ⅲ級(jí)判斷指標(biāo)（1）失血>1500-2000m，失血>血容量約30%-40。（2）HR>120次/分，血壓下降。（3）呼>30-40次/分，尿>5-20ml/，精神萎靡。4、失血Ⅳ級(jí)判斷指標(biāo)（1）失血>2000m，失血>血容量約40。（2）HR>140次/分，血壓。3）呼>40次/分，尿量無(wú)，昏睡。復(fù)蘇：氣道呼、循（ABC）1、取平臥位下略高利于吸通及心血增，證重要臟的供。2、吸氧3、迅速開(kāi)放靜通：出血量>20ml；輸血量1400l（70%）+其它液體200-00ml出血量>30ml；輸血量2400l（80%）+4、保暖評(píng)估：1、血壓、脈率、體溫、脈壓差、出血量、尿量及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。2、化驗(yàn)檢查：血及尿常規(guī)、電解質(zhì)、血型、血凝。3、留置導(dǎo)尿：觀(guān)察尿量，了解腎血流量及重要器官血流灌注情況。884、動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｖ寡横槍?duì)出血原因，后采取清除殘留胎塞，修復(fù)損傷的軟產(chǎn)道，加強(qiáng)子宮收縮，子宮動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞，宮腔紗條填塞等方法減少出血，防止休克繼續(xù)加重，必要時(shí)子宮切除。人員組織1、啟動(dòng)醫(yī)院危重?fù)尵刃〗M，產(chǎn)科主任及院領(lǐng)導(dǎo)到場(chǎng)。2、搶救過(guò)程要記錄在危重護(hù)理單上，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄搶救過(guò)程包括用藥、處理、化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)、治療方案第更改、以便能夠?qū)Σ∪说牟∏楹苋菀鬃鞒鲈u(píng)估。治療并發(fā)癥1、升壓藥物的應(yīng)用2、防止感染應(yīng)用有效的抗生素3、大量輸血>2000m）呼吸困難、持續(xù)少尿、或血液持續(xù)高凝狀態(tài)，應(yīng)轉(zhuǎn)ICU補(bǔ)液原則1、失血后立即開(kāi)放靜脈、用輸血針頭，最好有兩條開(kāi)放的靜脈。2、輸液量通常為出血量約2-3倍。3、首選晶體液、先輸入1000m、20分鐘內(nèi)輸入1小時(shí)后輸入2000ml液體，（生理鹽水1000ml碳酸氫鈉林格氏液：林格氏液1000ml+5%NaHclO3100m）\葡萄糖休克中不用。4、膠體液706代血漿，低分子右旋糖酐、血漿24小時(shí)內(nèi)1000m。大量失血輸血時(shí)紅細(xì)胞：血漿、血小板1：1：189產(chǎn)科急性心衰的搶救流程1、一般急救處理（1） 心電監(jiān)護(hù)：血壓、脈搏、呼吸、血氧（2） 測(cè)定向：生化、血?dú)夥治?、凝血功能?） 記24小時(shí)液體出入量，限制補(bǔ)液量<1000ml/）2、病人取坐位、雙腿下垂，以減少靜脈回流。3、高流量氧氣吸入：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、維持PaO2>60mmH，SO2>90。4、嗎啡3-5mg3min內(nèi)推完，但伴有顱內(nèi)出血，神志障礙，慢性肺疾病禁用。5、快速利尿、速尿20-40mgiv2min內(nèi)推完6、血管擴(kuò)張劑（1） 靜脈擴(kuò)張劑：硝酸甘油（2） 小動(dòng)脈及靜脈擴(kuò)張劑：酚妥拉明、硝普鈉7、西地蘭+5%40mliV慢（重度二尖狹窄伴竇性心律者禁用，妊娠高血壓性心臟心衰患者在解痙基礎(chǔ)上使用）8、氨茶+5%iV慢。9、去除病因，經(jīng)上述處理無(wú)明顯減輕、在心內(nèi)科醫(yī)生配合下，及時(shí)終止妊娠，行剖宮產(chǎn)后減輕心臟前后負(fù)荷從而搶救患者生命。90產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程1、丙基硫氧嘧啶：次，或胃管滴入，一旦癥狀緩解及時(shí)減量（判斷甲狀腺素的合成）。2、碘溶液：抑制甲狀腺素的釋放（1）給予PTU后小時(shí)，開(kāi)始口服碘化鉀，5滴/次，6h/次，每日20-30滴，碘化鈉+10%靜滴，8-12h程度逐漸減量。（2）降低周?chē)M織對(duì)甲狀腺素-兒茶酚胺的反應(yīng)。普萘洛爾1-2mg緩慢滴注，然后40mg口服，每6小時(shí)一次，或倍他樂(lè)克2次/日。（3）氫化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg靜滴。3、對(duì)癥處理：吸氧、降溫、退熱、補(bǔ)液、大量廣譜抗生素、強(qiáng)心劑、糾正水電解質(zhì)紊亂。4、分娩前發(fā)動(dòng)者，待病情穩(wěn)定后2-4h結(jié)束分娩，以剖宮產(chǎn)為，術(shù)后給予大量廣譜抗生素。91產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程一、輸液：輸液是搶救DKA首要的，極其關(guān)鍵的措施。1、通常用生理鹽水在24h內(nèi)輸入1000-2000ml以后