腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

精品文檔-下載后可編輯腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)【摘要】目的探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)在子宮切除術(shù)中的麻醉效果及不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。方法對(duì)我科收治的136例擇期子宮手術(shù)患者隨機(jī)分為腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA組)與單純硬膜外麻醉(EA組),每組68例,觀察兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯效果、血流動(dòng)力學(xué)變化及不良反應(yīng)等發(fā)生情況。結(jié)果CSEA組麻醉起效時(shí)間比EA組快,麻醉阻滯效果優(yōu)于EA組,鎮(zhèn)痛效果更佳,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉;單純硬膜外麻醉;子宮切除術(shù)

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)[1],是臨床上的一種新型椎管內(nèi)阻滯麻醉,并廣泛應(yīng)用于婦科子宮切除術(shù)中,其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純硬膜外麻醉,我科通過與EA進(jìn)行比較,現(xiàn)將麻醉治療體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2022年7月至2022年11月我科收治ASA(Ⅰ~Ⅱ)級(jí)擇期全子宮切除術(shù)患者136例,年齡35~68歲,平均(46.7±5.6)歲,隨機(jī)將患者分為兩組:CSEA組和EA組,每組各68例,兩組患者在ASA分級(jí)、身高、體重、年齡、術(shù)中液體輸入量等方面均無顯著性差異,具有可比性。

1.2麻醉方法兩組所有患者均于麻醉前建立靜脈通道,常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧,連續(xù)監(jiān)測血壓、心律、血氧飽和度、心電圖等,并于術(shù)前給予地西泮10mg,阿托品0.5mg肌肉注射。兩組患者均按常規(guī)行硬膜外穿刺,CSEA組選用一次性腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針,經(jīng)L2~3間隙硬膜外穿刺成功后,經(jīng)硬膜外針孔用25G腰穿針穿破硬脊膜,有明顯突破感,抽出針芯,見腦脊液緩慢流出,緩慢勻速注入0.75%布比卡因2~2.5ml,退出腰穿針,硬膜外向頭部置管3cm;EA組選用硬膜外穿刺包,經(jīng)L1~2間隙穿刺,向頭部置管3cm。兩組均在平臥位后向硬膜外導(dǎo)管內(nèi)注入2%利多卡因5ml作試驗(yàn)劑量,硬膜外用藥配制均為0.5%布比卡因,CSEA組根據(jù)術(shù)中腰麻作用減退情況加用局麻藥,EA組常規(guī)用藥,術(shù)中追加咪唑安定鎮(zhèn)靜,術(shù)后可硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)麻醉起效時(shí)間、脊神經(jīng)阻滯上界平面所需時(shí)間、骶神經(jīng)阻滯的完善率、局麻藥用量、記錄術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,如低血壓,心動(dòng)過緩,呼吸抑制、術(shù)后頭痛、術(shù)后惡心嘔吐、皮膚搔癢等。

1.4麻醉效果評(píng)定優(yōu):患者無不適,肌松好手術(shù)順利;良:患者有輕微不適伴輕度牽拉反射,但可配合手術(shù);差:有明顯牽拉痛,肌松差,需輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物才能完成手術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在ECG、HR、SPO2等方面CSEA組和EA組均無顯著性變化(P>0.05)。

2.2低血壓發(fā)生情況兩組均有發(fā)生一過性短暫的低血壓發(fā)生,經(jīng)一次靜脈推注小劑量麻黃堿和加快輸液而給予糾正。

2.3麻醉效果與EA組相比較,CSEA組鎮(zhèn)痛效果良好,都在Ⅱ級(jí)以上,而EA組有12例伴有持續(xù)疼痛,需要輔助用藥,兩組麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、脊神經(jīng)阻滯上界平面時(shí)間等相比均有非常顯著差異(P0.05)。

3討論

隨著CSEA技術(shù)的不斷提高,CSEA綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn),具有起效迅速、麻醉效果確切、肌松滿意、骶神經(jīng)阻滯完善、可控性強(qiáng)、局麻藥用量小,對(duì)循環(huán)呼吸干擾少、鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)點(diǎn),亦因CSEA采用了細(xì)腰椎穿刺針大大降低了術(shù)后因腦脊液外漏、腦壓下降引起的劇烈頭痛的發(fā)生率[2],同時(shí)降低了術(shù)后頭痛及低血壓等副作用及并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。綜上所述,CSEA用于全子宮切除術(shù)麻醉是安全可行的。

參考文獻(xiàn)

[1]孫大金,杭燕南.實(shí)用臨床麻醉學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2022:426.

[2]顧正峰,胡毅平,王桂龍.腰-硬聯(lián)合麻醉后平臥不去枕