常見(jiàn)的眼部疾病醫(yī)學(xué)課件

常見(jiàn)的眼部疾病

及日常應(yīng)對(duì)1編輯版ppt常見(jiàn)的眼部疾病

及日常應(yīng)對(duì)1編輯版ppt一、眼睛構(gòu)造與主要機(jī)能2編輯版ppt一、眼睛構(gòu)造與主要機(jī)能2編輯版ppt眼睛的功能

眼睛最主要的功能，就是視功能，是我們感知世界的最主要的手段之一。

普通視功能視覺(jué)功能立體視功能----雙眼視視功能暗視功能----視桿細(xì)胞、視紫紅質(zhì)色覺(jué)功能----視錐細(xì)胞----色盲及色弱3編輯版ppt眼睛的功能眼睛最主要的功能，就是視功眼睛的結(jié)構(gòu)圖4編輯版ppt眼睛的結(jié)構(gòu)圖4編輯版ppt眼的血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈眼動(dòng)脈入眶后再分為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等多個(gè)分支，供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜內(nèi)層、淚腺、虹膜及捷狀體及前部脈絡(luò)膜、前部球結(jié)膜、角膜、虹膜捷狀體、后部球結(jié)膜、瞼結(jié)膜、上瞼皮膚、額部皮膚面動(dòng)脈----內(nèi)眥、淚囊及下瞼內(nèi)側(cè)皮膚顳淺動(dòng)脈----上下瞼外側(cè)皮膚及輪匝肌眶下動(dòng)脈----上下瞼內(nèi)側(cè)及淚囊5編輯版ppt眼的血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈眼動(dòng)脈入眶后再分為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈眼的神經(jīng)支配（一）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（1）動(dòng)眼神經(jīng)，支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌。動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維睫狀神經(jīng)節(jié)、睫狀短神經(jīng)支配睫狀肌和瞳孔括約肌的運(yùn)動(dòng)。（2）滑車(chē)神經(jīng)，支配上斜肌。（3）外展神經(jīng)，支配外直肌。（4）面神經(jīng)的顳支和顴支，支配眼輪匝肌以完成閉瞼動(dòng)作。（二）感覺(jué)神經(jīng)（1）三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)），司眼球、上瞼、淚腺等部感覺(jué)。（2）三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)），司下瞼感覺(jué)。6編輯版ppt眼的神經(jīng)支配（一）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)6編輯版ppt視神經(jīng)視神經(jīng)（opticnerve）由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成。從視盤(pán)開(kāi)始后穿過(guò)脈絡(luò)膜及鞏膜篩板出眼球，經(jīng)視神經(jīng)管進(jìn)入顱內(nèi)至視交叉前角止。全長(zhǎng)約42～47mm.可分為球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。（一）球內(nèi)段：由視盤(pán)起到鞏膜脈絡(luò)膜管為止，包括視盤(pán)和篩板部分，長(zhǎng)約1mm是整個(gè)視路中唯一可用肉眼看到的部份。神經(jīng)纖維無(wú)髓鞘，但穿過(guò)篩板以后則有髓鞘。由于視神經(jīng)纖維通過(guò)篩板時(shí)高度擁擠，臨床上容易出現(xiàn)盤(pán)淤血、水腫。（二）眶內(nèi)段：系從眼球至視神經(jīng)管的眶口部分。全長(zhǎng)約25～35mm，在眶內(nèi)呈“S”狀彎曲，以保證眼球轉(zhuǎn)動(dòng)自如不受牽制。（三）管內(nèi)段：為通過(guò)骨性視神經(jīng)管部分。長(zhǎng)約6mm。本段視神經(jīng)與蝶竇、后組篩竇等毗鄰，關(guān)系密切。由于處于骨管緊密?chē)@之中，當(dāng)頭部外傷、骨折等可導(dǎo)致此段視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，稱(chēng)為管內(nèi)段視神經(jīng)損傷。（四）顱內(nèi)段：此段指顱腔入口到視交叉部份，長(zhǎng)約10mm。兩側(cè)視神經(jīng)越向后，越向中央接近，最后進(jìn)入視交叉前部的左右兩側(cè)角。7編輯版ppt視神經(jīng)視神經(jīng)（opticnerve）7編輯版ppt視覺(jué)傳導(dǎo)路線(xiàn)8編輯版ppt視覺(jué)傳導(dǎo)路線(xiàn)8編輯版ppt視覺(jué)傳導(dǎo)路線(xiàn)外來(lái)光線(xiàn)----角膜----（房水）----瞳孔----晶狀體----玻璃體----視網(wǎng)膜（視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞）----視神經(jīng)（視乳頭、視神經(jīng)交叉）----大腦枕葉視皮質(zhì)中樞9編輯版ppt視覺(jué)傳導(dǎo)路線(xiàn)外來(lái)光線(xiàn)----角膜----（房水）----瞳孔淚液的流經(jīng)途徑10編輯版ppt淚液的流經(jīng)途徑10編輯版ppt淚液的流經(jīng)途徑淚腺----排泄管----結(jié)膜、角膜表面（淚膜）-----（直接揮發(fā)）----淚點(diǎn)----淚小管----鼻淚管----鼻腔11編輯版ppt淚液的流經(jīng)途徑淚腺----排泄管----結(jié)膜、角膜表面（淚膜房水的循環(huán)路徑12編輯版ppt房水的循環(huán)路徑12編輯版ppt房水循環(huán)路徑睫狀突----后房----瞳孔緣----前房----前房角----小梁網(wǎng)----輸林氏管13編輯版ppt房水循環(huán)路徑睫狀突----后房----瞳孔緣----前房房水循環(huán)的動(dòng)畫(huà)演示14編輯版ppt房水循環(huán)的動(dòng)畫(huà)演示14編輯版ppt二、眼科可肉眼觀察的常見(jiàn)疾病15編輯版ppt二、眼科可肉眼觀察的常見(jiàn)疾病15編輯版ppt1、麥粒腫麥粒腫俗稱(chēng)針眼，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥。麥粒腫分為內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫兩型。16編輯版ppt1、麥粒腫麥粒腫俗稱(chēng)針眼，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺17編輯版ppt17編輯版ppt麥粒腫的主要特征眼瞼紅腫、疼痛、紅腫處有硬結(jié)、發(fā)病急。可伴有結(jié)膜充血，水腫，甚至發(fā)熱。未及時(shí)治療數(shù)日內(nèi)會(huì)出現(xiàn)膿點(diǎn)。麥粒腫的治療初發(fā)期熱敷局部，抗生素眼藥膏眼藥水，（口服抗生素，）膿成須及時(shí)切排。反復(fù)發(fā)作的可以中醫(yī)治療。18編輯版ppt麥粒腫的主要特征眼瞼紅腫、疼痛、紅腫處有硬結(jié)、發(fā)病急?？砂橛?、急性淚囊炎

急性淚囊炎為淚囊感染致病茵而致的急性炎癥，多由慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)開(kāi)始即為急性原發(fā)細(xì)菌感染者。特征：是位于內(nèi)眥的內(nèi)下方，紅、腫、劇痛，耳前或頜下淋巴腫大治療：對(duì)應(yīng)的抗生素19編輯版ppt2、急性淚囊炎急性淚囊炎為淚囊感染致病茵而致3、霰粒腫

霰粒腫為瞼板腺慢性炎性肉芽腫。特征：在眼瞼部有綠豆大小硬結(jié)，起病慢，無(wú)痛苦。邊界清楚，表面光滑，與皮膚不粘連。治療：手術(shù)20編輯版ppt3、霰粒腫霰粒腫為瞼板腺慢性炎性肉芽腫。特征4、眼部的帶狀皰疹

三叉神經(jīng)眼支感染皰疹病毒引起。特征：局部皮膚熱、劇痛，而后出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰。病變會(huì)出現(xiàn)在眼瞼、結(jié)膜、角膜及虹膜睫狀體、眼肌，偶有鞏膜。按神經(jīng)支配部位發(fā)病，病變部位不會(huì)過(guò)中線(xiàn)。治療：對(duì)應(yīng)的支持治療。21編輯版ppt4、眼部的帶狀皰疹三叉神經(jīng)眼支感染皰疹病毒引5、瞼內(nèi)翻與倒睫

眼瞼內(nèi)翻或者倒睫，導(dǎo)致睫毛刺激角膜。特征：眼瞼內(nèi)翻，導(dǎo)致睫毛向內(nèi)，直接刺激角膜及其它組織。治療：少量倒睫用電解方法。內(nèi)翻或倒睫數(shù)量較多，可考慮手術(shù)。22編輯版ppt5、瞼內(nèi)翻與倒睫眼瞼內(nèi)翻或者倒睫，導(dǎo)致睫毛刺6、急性結(jié)膜炎發(fā)病急，癥狀重，多為雙眼發(fā)病。有傳染性和流行性。結(jié)膜充血，分泌物多，異物感，刺痛等。一般不影響視力。細(xì)菌性病毒性分泌物粘稠，甚至膿樣（淋球菌）治療：抗生素分泌物清稀，耳前淋巴結(jié)腫大治療：抗病毒中藥疏風(fēng)清熱23編輯版ppt6、急性結(jié)膜炎發(fā)病急，癥狀重，多為雙眼發(fā)病。有傳染性和流行性6、濾泡性結(jié)膜炎結(jié)膜充血，流淚，分泌物多，異物感，濾泡形成流行性角結(jié)膜炎----病毒引起。多有耳前淋巴腫大，睫狀充血，有角膜病變咽結(jié)膜熱----病毒引起。多有耳前淋巴腫大，濾泡以下瞼為多，咽部癥狀春季卡他結(jié)膜炎----過(guò)敏性。發(fā)于春天，上瞼巨大濾泡，季節(jié)性明顯，復(fù)發(fā)沙眼----衣原體引起。濾泡上瞼為多，目前典型的沙眼比較少見(jiàn)其它有過(guò)敏、病毒、細(xì)菌等病因引起。24編輯版ppt6、濾泡性結(jié)膜炎結(jié)膜充血，流淚，分泌物多，異物感，濾泡形成流7、慢性結(jié)膜炎結(jié)膜充血、血管模糊、眼睛干澀、異物感、濾泡、乳頭、結(jié)石病因無(wú)非細(xì)菌、病毒、衣原體、過(guò)敏，但目前多為多種病因的混合體，治療效果不太滿(mǎn)意25編輯版ppt7、慢性結(jié)膜炎結(jié)膜充血、血管模糊、眼睛干澀、異物感、濾泡、乳8、泡性（角）結(jié)膜炎如結(jié)節(jié)進(jìn)入角膜緣則稱(chēng)為泡性角結(jié)膜炎。為非特異性過(guò)敏引起。治療抗生素加激素眼藥水（及角膜時(shí)禁用激素類(lèi)）中藥桑白皮湯加減效果良好角膜緣附近局限性充血區(qū)，中央有白色結(jié)節(jié)。26編輯版ppt8、泡性（角）結(jié)膜炎如結(jié)節(jié)進(jìn)入角膜緣則稱(chēng)為泡性角結(jié)膜炎。為非9、翼狀胬肉一種侵犯到角膜的結(jié)膜變性與增生容易復(fù)發(fā)手術(shù)治療27編輯版ppt9、翼狀胬肉一種侵犯到角膜的結(jié)膜變性與增生容易復(fù)發(fā)10、角膜異常正常人體角膜水平徑為11MM左右，垂直徑為10.1MM左右，如果水平徑大小12MM為大角膜（上圖），小于10MM為小角膜（右下圖），左中、下圖為圓錐角膜。其它如球形角膜、角膜變平、角膜葡萄腫等等。角膜異常一般都伴有屈光不正。28編輯版ppt10、角膜異常正常人體角膜水平徑為11MM左右，垂直徑為1011、角膜炎

受病原微生物、外傷、物理及化學(xué)因素引起的炎癥睫狀充血，流淚，怕光，眼睛疼痛是角膜炎的基本癥狀；長(zhǎng)期使用隱形眼鏡者癥狀會(huì)不敏感。損傷到角膜基質(zhì)層的炎癥，將會(huì)留下疤痕。角膜炎特別是病毒性角膜炎治療比較麻煩，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療。29編輯版ppt11、角膜炎受病原微生物、外傷、物理及化學(xué)因素引起的炎癥睫12、虹膜睫狀體炎

病因復(fù)雜，主要表現(xiàn)為睫狀充血、房水閃輝和角膜后沉積物，虹膜紋理紊亂、滲出，瞳孔縮小眼科急癥之一，診斷明確即散瞳，以避免虹膜粘連除原發(fā)性虹睫炎外，眼前段的各類(lèi)炎癥，極易發(fā)生繼發(fā)性虹睫炎30編輯版ppt12、虹膜睫狀體炎病因復(fù)雜，主要表現(xiàn)為睫狀充血、房水閃輝和結(jié)膜充血睫狀充血圖片充血部位穹窿部開(kāi)始，越近角膜緣越淡角膜緣開(kāi)始，越近穹窿部越淡顏色鮮紅深紅活動(dòng)度推拉結(jié)膜會(huì)移動(dòng)推拉結(jié)膜不移動(dòng)病變部位結(jié)膜角膜、虹膜及其它內(nèi)眼組織等二種充血現(xiàn)象同時(shí)存在稱(chēng)混合性充血31編輯版ppt結(jié)膜充血睫狀充血充血部位穹窿部開(kāi)始，越近角膜緣越淡角膜緣開(kāi)始13、青光眼因高眼壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視神經(jīng)組織等損害的眼病。是近年致盲的主要疾病之一典型癥狀：頭痛、眼痛、視力下降、虹視、角膜水腫、混合性充血。眼壓高于正常值，視野向心性縮小臨床上分為開(kāi)角型、閉角型；急性、慢性等。一經(jīng)診斷，終身戴帽----必須定期作眼壓及視野檢查32編輯版ppt13、青光眼因高眼壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜、視神經(jīng)組織等損害的眼病。是近三大紅眼疾病鑒別急性結(jié)膜炎急性虹睫炎急性閉角性青光眼疼痛無(wú)或有刺痛痛劇痛分泌物多無(wú)充血結(jié)膜充血睫狀充血或混合充血視力障礙無(wú)顯著障礙角膜后KP無(wú)有，灰色無(wú)房水閃輝無(wú)有無(wú)(或有)瞳孔正常小大角膜正常無(wú)明顯改變霧樣混濁惡心及嘔吐無(wú)無(wú)有33編輯版ppt三大紅眼疾病鑒別急性結(jié)膜炎急性虹睫炎急性閉角性青光眼疼痛三、從常見(jiàn)的癥狀來(lái)分析眼病34編輯版ppt三、從常見(jiàn)的癥狀來(lái)分析眼病34編輯版ppt1、視力障礙視力障礙分析表1近視力遠(yuǎn)視力分析≥5.0≥5.0正視、遠(yuǎn)視≥5.0＜5.0近視＜5.0≥5.0老視、遠(yuǎn)視、睫狀肌麻痹35編輯版ppt1、視力障礙視力障礙分析表1近視力遠(yuǎn)視力分析≥5.0≥5.0肉眼檢查驗(yàn)光裂隙燈眼底眼壓視野充血性（睫狀充血或混合充血）角膜炎（包括外傷）++++++急性虹膜炎±+++充血性青光眼±+++非充血性眼前段病角膜疤痕、變性++++++慢性虹膜炎+++白內(nèi)障+++++瞳孔膜閉++++++眼后段病玻璃體混濁+++++慢性青光眼++~±視乳頭或黃斑病變++++屈光不正++++無(wú)他覺(jué)改變者球后視路病-++弱視-+詐盲--+++表示能發(fā)現(xiàn)肯定診斷的體征；+表示能見(jiàn)對(duì)診斷有一定幫助的體征；-表示不能看到陽(yáng)性體征36編輯版ppt肉眼檢查驗(yàn)光裂隙燈眼底眼壓視野充血性角膜炎（包括外傷）+++類(lèi)型發(fā)病時(shí)間相關(guān)疾病閃電式幾秒至幾十分鐘內(nèi)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞、腦貧血、腦血管痙攣、偏頭痛、高空反應(yīng)等急性幾小時(shí)或2、3日內(nèi)眼外傷、急性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼睛化膿性感染、眼內(nèi)出血、急性視神經(jīng)炎、中毒性弱視、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞、尿毒癥性黑蒙或子癎，頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞，腦外傷視神經(jīng)管出血等。全身病多雙眼發(fā)病。數(shù)日至十?dāng)?shù)日內(nèi)角膜炎、虹睫炎、色素膜炎、黃斑部出血、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎等慢性數(shù)周及以上角膜變性、角膜血管翳、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜變性視力障礙的速度37編輯版ppt類(lèi)型發(fā)病時(shí)間相關(guān)疾病閃電式幾秒至幾十分鐘2、眼前黑影黑影隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)立即到位病變位置在角膜、晶體、視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜附近。如角膜云翳、疤痕、晶體混濁、視網(wǎng)膜出血、網(wǎng)膜裂孔等飄移到位病變部位在玻璃體。輕度的常見(jiàn)于玻璃體混濁（飛蚊癥），明顯的常見(jiàn)于色素膜炎、視網(wǎng)膜炎、網(wǎng)脫早期、玻璃體出血

大多正常人群一般均可發(fā)現(xiàn)不同程度的輕度飛蚊癥現(xiàn)象，無(wú)須理會(huì)。如果眼前黑影突然變多變濃，則應(yīng)立即就醫(yī)38編輯版ppt2、眼前黑影黑影隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)立即到位病變位置在角膜、晶體、視網(wǎng)3、視物變形

這個(gè)最常見(jiàn)于中心性滲出性視網(wǎng)膜病變；也可見(jiàn)于視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫等疾病。生理情況可在配戴散光鏡片時(shí)出現(xiàn)。39編輯版ppt3、視物變形這個(gè)最常見(jiàn)于中心性滲出性視網(wǎng)膜病4、閃光

指看到象閃電一樣的閃光。此原因?yàn)橐暰W(wǎng)膜受到外力牽拉所致。常見(jiàn)于視網(wǎng)膜脫離、玻璃體后脫離的患者。高度近視者，要對(duì)此現(xiàn)象非常注意。當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象，特別是伴有明顯的飛蚊癥時(shí)，提示視網(wǎng)膜脫離的可能性。

40編輯版ppt4、閃光指看到象閃電一樣的閃光。此原因?yàn)?、眼部出血結(jié)膜下出血----一般問(wèn)題不大----三天后熱敷前房出血----外傷多見(jiàn)顱內(nèi)出血----尖指向角膜的三角形眼眶及附近組織相對(duì)疏松，血液容易滲至周?chē)?1編輯版ppt5、眼部出血結(jié)膜下出血----一般問(wèn)題不大----三天后熱敷四、其它42編輯版ppt四、其它42編輯版ppt1、小異物入眼找到異物----棉簽沾溫水拭去（位于角膜上的慎重）尋找的步驟為：食指拇指撐開(kāi)眼睛，檢查角膜及附近結(jié)膜、淚阜；手指向下按下眼瞼，眼睛向上看，檢查下瞼結(jié)膜及下穹窿部；眼睛向下看，拇指食指捻轉(zhuǎn)上眼瞼，檢查上瞼結(jié)膜及上穹窿部。位于角膜上的異物處理要慎重，最