靜脈的炎的防治進(jìn)展

靜脈炎的防治進(jìn)展文獻(xiàn)檢索24篇CRT：1篇《中華護(hù)理雜志》3篇《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》5篇《護(hù)士進(jìn)修雜志》.7篇《護(hù)理研究》9篇《護(hù)理學(xué)雜志》17篇探討藥物外敷或外涂，其中單一藥物外敷或外涂8篇，聯(lián)合藥物外敷9篇2篇探討藥物沖管（內(nèi)用藥物）的預(yù)防護(hù)理2篇為藥物沖管加外敷3篇探討非藥物應(yīng)用（特殊透明貼及精細(xì)過(guò)濾器的應(yīng)用）靜脈炎預(yù)防治療的進(jìn)展研究目前的研究集中在：血管通路選擇輸液工具選擇靜脈炎的局部治療靜脈炎的預(yù)防進(jìn)展研究針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防：目前已經(jīng)能對(duì)置管患者做置管前的評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)逐步加強(qiáng)，但對(duì)使用留置針輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)重視不夠。預(yù)防措施的研究：目前預(yù)防重視不夠，缺乏有效的監(jiān)控，特別是0-1級(jí)靜脈炎預(yù)防，預(yù)防有效率、客觀指標(biāo)一般采用對(duì)比觀察法進(jìn)行研究，缺少基礎(chǔ)病理研究。發(fā)生靜脈炎后的治療措施研究，呈現(xiàn)繁雜局面靜脈炎發(fā)病率的臨床調(diào)查研究靜脈炎的發(fā)生率為50～70％某些藥物使用后的發(fā)生率高達(dá)90%（β-七葉皂甙、甘露醇、化療藥物）發(fā)生靜脈炎后放棄該藥治療的發(fā)生率為18～27％靜脈炎：是輸液治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一其發(fā)生主要是由于各種原因?qū)е卵鼙趦?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應(yīng)。

靜脈炎是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。認(rèn)識(shí)靜脈炎的早期癥狀和體征，是醫(yī)護(hù)人員必須具備的知識(shí)和技術(shù)，及時(shí)地確定靜脈炎可免除病人治療的不良后果靜脈炎定義靜脈炎常見(jiàn)類(lèi)型：化學(xué)性靜脈機(jī)械性靜脈細(xì)菌性靜脈血栓性靜脈炎靜脈炎的級(jí)別：是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)，有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評(píng)估轉(zhuǎn)歸，以及質(zhì)量改進(jìn)。靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí)量表（INS）：

0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成，可觸及的條索狀靜脈，長(zhǎng)度＞1英寸（

2.5cm），有膿液流出化療藥皮膚損傷分度按WHO抗腫瘤藥不良反應(yīng)分度：Ⅰ度：皮膚紅斑、疼痛Ⅱ度：水泡、瘙癢Ⅲ度：濕性脫皮、潰爛

靜脈炎的病理生理血管內(nèi)膜損傷：●內(nèi)皮下組織暴露啟動(dòng)內(nèi)源性凝血機(jī)制●血管壁通透屏障破壞，血液滲入周?chē)M織●炎性介質(zhì)釋放，進(jìn)一步增加局部血管的通透性，炎癥細(xì)胞聚集靜脈炎評(píng)估護(hù)理流程使用靜脈炎量表進(jìn)行評(píng)估確定發(fā)生原因評(píng)估對(duì)治療措施的反應(yīng)健康宣教報(bào)告靜脈炎發(fā)生和質(zhì)量改進(jìn)或結(jié)果評(píng)價(jià)拔出血管通路裝置監(jiān)測(cè)48小時(shí)靜脈炎發(fā)生率外周靜脈炎發(fā)生率%=發(fā)生靜脈炎的例數(shù)

留置導(dǎo)管的總例數(shù)X100靜脈炎病因研究進(jìn)展化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液,PH<5>9藥物，各種抗生素、化療藥、血管活性藥、刺激性的皮膚消毒液等。機(jī)械性：又稱為物理因素，導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥?；瘜W(xué)性靜脈炎病因研究藥物滲透壓穿刺點(diǎn)消毒液導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)敏藥物PH刺激性藥物操作中滑石粉血管因素病因化學(xué)性靜脈炎紫杉醇外滲引起的組織壞死常見(jiàn)藥物PH藥物PH阿昔洛韋10.5-11.6蔗糖鐵10.5-11苯妥英鈉12丙戊酸鈉7.5-9紫杉醇4.4-6多巴胺3.3環(huán)丙沙星3.3-4.6左氧氟沙星3.8-5.8常見(jiàn)藥物的滲透壓藥物滲透壓氯化鉀800TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526右旋糖酐2000

血管活性藥物對(duì)血管刺激血管活性藥物調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)血管收縮藥物血管擴(kuò)張藥物

在臨床應(yīng)用的過(guò)程中可刺激小靜脈引起靜脈炎，外滲可引起皮下組織壞死如：多巴胺、去甲腎上腺素、尼膜同、保達(dá)新、凱時(shí)藥物的稀釋患者血液稀釋充分的稀釋首選化學(xué)性靜脈炎——預(yù)防靜脈血管直徑及血流量手掌部靜脈10ml/min前臂下部頭靜脈及貴要靜脈20-40ml/min頭靜脈6mm40-90ml/min貴要靜脈8mm90-150ml/min腋靜脈16mm150-350ml/min鎖骨下靜脈19mm350-800ml/min無(wú)名靜脈19mm800-1500ml/min上腔靜脈20-30mm2000-2500ml/min外周小靜脈血流1ml/分60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)（5ml/分）500毫升/時(shí)（8.3ml/分）所選靜脈使用導(dǎo)管規(guī)格不當(dāng)，靜脈輸液速率過(guò)快，液流大于血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出血管通路選擇靜脈炎預(yù)防方法研究醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：正確選擇靜脈通路

禁用：持續(xù)發(fā)皰劑治療、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH低于5或高于9的藥物或液體，以及滲透壓大于600mosm/l的液體成人用選用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行穿刺，避免選用下肢和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位，特殊情況如上腔靜脈綜合征選用下肢，手術(shù)后應(yīng)盡早拔出。留置針保留時(shí)間72-96小時(shí)，兒童如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生可用至治療結(jié)束留置針化學(xué)性靜脈炎—防治化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防：選擇合適的血管通路：留置針、中長(zhǎng)導(dǎo)管、PICC、CVC、輸液港小靜脈輸液應(yīng)控制流速及壓力置管、維護(hù)時(shí)消毒液待干，選用無(wú)粉手套置管困難、輸注刺激性藥物應(yīng)在靜脈走向預(yù)防性用藥刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈管路化學(xué)性靜脈炎——處理處理原則：一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)高度重視，立即采取處理措施，避免發(fā)展成慢性炎癥，指導(dǎo)患者抬高患者，以利靜脈回流，減輕局部水腫，靜脈炎部位根據(jù)藥物的不同給予對(duì)癥治療。2706/08/2023ColoplastAcademy----WoundManagenment病例1：康惠爾透明貼治療靜脈炎應(yīng)用康惠爾透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線消失，疼痛減輕輸注凱時(shí)后引起局部反應(yīng)2806/08/2023ColoplastAcademy----WoundManagenment

——用康惠爾透明貼治療病例2：外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛治療前治療后2906/08/2023ColoplastAcademy----WoundManagenment病例3：透明貼促進(jìn)淤血的吸收病例4：中心靜脈置管后皮炎康惠爾透明貼用于導(dǎo)管固定研究一：敷料的選擇和更換特點(diǎn)紗布/無(wú)紡布/輸液貼類(lèi)薄膜類(lèi)（3M）透氣薄膜（IV3000）水膠體敷料（康惠爾透明貼）保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌狀態(tài)4小時(shí)1-3天1-3天8.5天大分子物質(zhì)通過(guò)程度能不能不能不能水蒸氣透過(guò)能力完全透過(guò)無(wú)緩慢透過(guò)完全透過(guò)氧氣透過(guò)能力完全透過(guò)無(wú)緩慢透過(guò)完全透過(guò)吸收性有無(wú)無(wú)有自粘性有有有有粘膠過(guò)敏性部分有部分有部分有無(wú)預(yù)防靜脈炎不能不能不能能治療靜脈炎的紅腫痛不能不能不能能參考文獻(xiàn)：徐潤(rùn)華，陳立等.中華護(hù)理學(xué)會(huì).靜脈輸液護(hù)理指南2003版.研究結(jié)論：康惠爾透明貼作用固定導(dǎo)管、預(yù)防感染：水膠體敷料具有吸收性和自黏性，是一個(gè)閉合性敷料加速炎癥消退：形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)能減輕創(chuàng)面疼痛：加快血管內(nèi)膜修復(fù)，提供適宜的溫度條件，阻止微生物通過(guò)操作簡(jiǎn)單使用方便：易于觀察周邊皮膚及表面滲液吸收情況；不留殘膠、不易污染患者衣物，清潔實(shí)用提高患者的舒適度和治療依從性，易于被患者接受

參考文獻(xiàn)《護(hù)理學(xué)雜志》《華西醫(yī)學(xué)》《齊魯護(hù)理雜志》《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等15篇25%硫酸鎂聯(lián)合2%利多卡因濕敷：作用：具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管，小動(dòng)脈痙攣的作用，通過(guò)外敷滲入皮下使血管平滑肌松弛，有效消除化療藥物引發(fā)的血管痙攣和內(nèi)膜細(xì)胞水腫，促進(jìn)血液循環(huán)可以減輕血管炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能可以有效治療化學(xué)性靜脈炎，臨床無(wú)不良反應(yīng)報(bào)告，減輕了病人的痛苦包美榮等《護(hù)理研究》2013.總第427期硫酸鎂濕敷治療化療性靜脈炎多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥）成分：為多磺酸基黏多糖，從動(dòng)物臟器中提取配制作用：1、促進(jìn)水腫與血腫的吸收：能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性2、抑制血栓形成，促進(jìn)局部血液循環(huán)3、有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用：刺激受損組織再生4、迅速緩解疼痛和壓迫感5、對(duì)皮膚無(wú)刺激，耐受性良好

文獻(xiàn)：劉本娟：齊魯護(hù)理雜志2013.10《多磺酸黏多糖加冰敷防治吉西他濱靜脈炎效果》王紅麗《多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合深部射頻熱療治療PICC機(jī)械性靜脈炎的療效觀察》山西醫(yī)藥2013.4血管活性藥物外滲的處理多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素外滲處理：酚妥拉明5mg+NS10ml局部封閉，濕熱敷。酚妥拉明為a受體阻滯劑，能阻斷a受體興奮，擴(kuò)張血管，使周?chē)墀d攣解除，改善微循環(huán)中藥在靜脈炎中的應(yīng)用如意金黃散外敷六合丹外敷蜂蜜調(diào)和新癀片治療靜脈炎復(fù)方藤芷膏治療化療性靜脈炎自制姜薯膏治療靜脈炎新鮮馬鈴薯薄片外用治療輸液后靜脈炎美寶燒傷膏貼在靜脈炎治療中的應(yīng)用六神丸聯(lián)合食醋熱敷治療機(jī)械性靜脈炎75%紅花酒精預(yù)防化療性靜脈炎

如意金黃散外敷

如意金黃散：復(fù)方中藥制劑，其中大黃、黃柏有活血化瘀、消炎功效，天花粉、白芷、天南星可散風(fēng)驅(qū)濕，陳皮、甘草可理氣使用：加蜂蜜調(diào)成糊狀后外敷，以紗布覆蓋，起到保持局部濕潤(rùn)、避免污染的作用六合丹外敷納米銀抗菌凝膠是以納米銀和醫(yī)用高分子材料制成的凝膠，銀一種是安全環(huán)保的天然殺菌劑，能抑制和消除與之相接觸的病原體，預(yù)防和消除創(chuàng)面感染。用于局部消毒、清創(chuàng)，以及一些燒傷、外科損傷創(chuàng)面、體表慢性潰瘍的治療血栓性靜脈炎深靜脈血栓DVT：是血液在靜脈內(nèi)的不正常凝結(jié)引起的病癥，DVT是血管通路的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.47%-38%血栓性靜脈炎：不僅給腫瘤患者帶來(lái)痛苦，更加重心理壓力，血栓脫落引起肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)危及生命機(jī)械性、化學(xué)性靜脈炎可演變成血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎病因研究穿刺技術(shù)穿刺部位導(dǎo)管尖端高凝疾病凝血異常懷孕、避孕藥多次導(dǎo)管置入手術(shù)、臥床低齡、高齡評(píng)估血栓性靜脈炎形成原因：血管內(nèi)膜損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)診斷：彩色多普勒超聲檢查螺旋CT靜脈造影靜脈造影：DVT的金標(biāo)準(zhǔn)DVT的病理轉(zhuǎn)歸血栓溶解、吸收和軟化血栓的機(jī)化和再通：血栓的機(jī)化通常在血栓形成后24小時(shí)開(kāi)始，3-4天即可附著在血管壁上，14天內(nèi)仍具有脫落的可能血栓鈣化和同質(zhì)化血栓性靜脈炎預(yù)防合理使用導(dǎo)管選擇正確的穿刺路徑使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管、肝素液正壓封管患肢避免負(fù)重、劇烈活動(dòng)或壓迫置管的肢體患肢氣壓治療適當(dāng)飲水、彈性握力器的功能鍛煉導(dǎo)管不需要時(shí)，及時(shí)拔除具有高危因素患者可預(yù)防抗凝或祛聚治療血栓性靜脈炎治療抗凝治療：是靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)治療，簽署知情同意書(shū)皮下注射低分子肝素鈉（速避凝）4100U/支，Q12H皮下注射低分子肝素鈣500ml/d療程較長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)，及時(shí)評(píng)估血栓性靜脈炎護(hù)理上報(bào)護(hù)理部，請(qǐng)血管科醫(yī)生會(huì)診心理支持，重視治療，積極配合患肢護(hù)理：抬高患肢并制動(dòng)，臥床休息，患肢保暖，避免按摩或劇烈運(yùn)動(dòng)，每日測(cè)量臂圍，皮溫及感覺(jué)，喜療妥外擦監(jiān)測(cè)出血傾向預(yù)防肺栓塞掌握拔管指征，確保拔管安全靜脈炎的防治針對(duì)病因、預(yù)防為主、控制可變因素對(duì)患者本身的不可變因素，早期干預(yù)轉(zhuǎn)變觀念，重視及時(shí)對(duì)輸液靜脈的評(píng)估治療措施及時(shí)、對(duì)癥總結(jié)防