肺真菌病最新指南介紹課件

肺真菌病最新指南介紹肺真菌病最新指南介紹肺真菌病最新指南介紹FungalInfectionsinPulmonaryDisease呼吸系統(tǒng)真菌感染成都市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科一肖雄近年來美國和歐洲的指南ESCMIDguidelineforthediagnosisandmanagementofCandidadiseases2012:adultswithhaematologicalmalignanciesandafterhaematopoieticstemcelltransplantation(HCT)EuropeanSocietyofclinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases(ESCMID)FungalInfectionStudyGroup(EFISG)andEuropeanConfederationofMedicalMycology(ECMM)2013jointguidelinesondiagnosisandmanagementofrareandemergingfungaldiseasDiagnosisandmanagementofaspergillusdiseases:executivesummaryofthe2017ESCMID-ECMM-ERSguidelineAmericanThoracicSocietyDocumentsereatmentofungalinfectionsineduitpumona:andCriticalcPatientsClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofSocietyofamerica“以深化素質(zhì)教育”為主題的改革工程，明確提出“以學(xué)生發(fā)展為本”的理念。所有教學(xué)內(nèi)容均需以學(xué)生的發(fā)展為抓手，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能。在技術(shù)創(chuàng)新時(shí)代，學(xué)生在學(xué)習(xí)文化知識的同時(shí)，還必須增強(qiáng)體質(zhì)。初中學(xué)生正處于身體發(fā)育期，在體育教學(xué)中尤為需要注意。在體育課堂中怎樣才能采用正確方法增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)，進(jìn)行既協(xié)調(diào)肢體，又開發(fā)大腦的訓(xùn)練。一、從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，實(shí)施教學(xué)內(nèi)容。體育課堂是針對體質(zhì)良好的學(xué)生而言的，在已經(jīng)失去身體某種機(jī)能作用的情況下，體育教師需嚴(yán)格對待。故我們需從兩個(gè)方面對學(xué)生采取保障措施：1.通過班主任了解學(xué)生情況，如：是否有極個(gè)別學(xué)生身心存在疾病，諸如心臟病、氣胸等不利于運(yùn)動的疾病。了解后，對學(xué)生做出教學(xué)內(nèi)容的安排。當(dāng)然，如確需運(yùn)動的學(xué)生，在體育教學(xué)中需根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的劇烈程度，適當(dāng)安排其加入體育運(yùn)動，切不可對所有學(xué)生一視同仁，規(guī)定所有人必須完成某一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容。一名學(xué)生因患先天性心臟病，因?yàn)椴辉缸屍渌瑢W(xué)知道這件事，所以在課前向我提出和同學(xué)一起參與長跑，因?yàn)殚L跑時(shí)需要耐力，如果他參與就可能因心臟供血不足而半途而廢，更大的危險(xiǎn)也可能會休克。針對這種情況，為了不傷害學(xué)生的自尊心，我改變了教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容是不變的，而教學(xué)方式可以根據(jù)實(shí)際情況改變。只要我們遵循一切為了學(xué)生的發(fā)展原則，體育教學(xué)的內(nèi)容可以隨著學(xué)生的合理需要而改變。2.從學(xué)生內(nèi)部了解，很多學(xué)生自己有意識，能夠根據(jù)情況控制運(yùn)動量，可以適當(dāng)參加運(yùn)動，如籃球、足球、長跑等。因此體育教師必須了解每名學(xué)生的身心狀況，了解近期學(xué)生的情況。在教學(xué)中，這些學(xué)生可以適當(dāng)參與，但真正實(shí)施教學(xué)內(nèi)容時(shí)或是對學(xué)生進(jìn)行檢測時(shí)，就必須降低要求，甚至可以免其參加測試。體育課堂教學(xué)目的在于配合其他文化學(xué)科調(diào)節(jié)學(xué)生的大腦休息，在休息中讓大腦得到發(fā)展，當(dāng)務(wù)之前就必須做好學(xué)生的體育教學(xué)工作，增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)，讓學(xué)生在體質(zhì)良好的情況下投入文化知識的學(xué)習(xí)。對體質(zhì)已經(jīng)不是良好的學(xué)生切不可固執(zhí)己見，要幫助他們改善體質(zhì)。二、師生間建立友好關(guān)系，營造良好的教學(xué)氛圍。“親其師，信其道”。學(xué)生對老師產(chǎn)生信任感才有可能獲得知識，習(xí)得技能，體育課堂更是如此。因?yàn)轶w育教學(xué)不像語數(shù)外物等文化課的教學(xué)，所有學(xué)生是在教室內(nèi)部進(jìn)行集體教學(xué)，而體育課堂的大部分時(shí)間都是在教室外。教師的組織情況直接決定學(xué)生在課堂的表現(xiàn)。既要嚴(yán)格要求課堂的紀(jì)律，又必須營造寬松的氛圍。二者相輔相成，如果只顧對學(xué)生嚴(yán)格要求，學(xué)生就會對老師產(chǎn)生畏懼心理，進(jìn)而對體育課堂產(chǎn)生厭煩情緒。這樣不僅不利于學(xué)生的身心發(fā)展，反而影響教學(xué)效果，更談不上遵循體育課堂教學(xué)的基本原則。初中學(xué)生自身缺乏控制力，很多行為習(xí)慣還在逐漸養(yǎng)成。如果一味地為了營造寬松氛圍而教學(xué)，則學(xué)生會在這種毫無約束的環(huán)境中失去自我，長此以往，勢必使室外的課堂教學(xué)不受控制。體育教師要與教學(xué)文化課的教師相區(qū)別，需以為學(xué)生減輕壓力為前提，增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)和智力。讓學(xué)生在體育課堂教學(xué)中每一分鐘都是愉快度過，這就要求體育教師挖掘每名學(xué)生自身的特長，發(fā)揮他們的特長，給每名學(xué)生展示的機(jī)會，讓他們的特長在體育課堂中得到發(fā)揮，從而得到自信。一名男同學(xué)個(gè)子比較高，整天上網(wǎng)，一天他在體育課上和班中幾名學(xué)生打籃球，結(jié)果我發(fā)現(xiàn)他基礎(chǔ)很好，自身?xiàng)l件很優(yōu)越，于是就找他談?wù)勎覍λ南敕ǎ趶奈从羞^的表揚(yáng)中，他答應(yīng)了我每天課外活動在操場上打籃球，準(zhǔn)備參加全縣范圍的中學(xué)生籃球聯(lián)賽。訓(xùn)練中不負(fù)我望，他漸漸地愛上了籃球運(yùn)動。比賽雖然沒有得到過好的名次，卻讓其他老師對他這方面的特長加以肯定。他在學(xué)習(xí)上也有很大的進(jìn)步，經(jīng)了解：比賽之后就再也沒有進(jìn)入網(wǎng)吧，因?yàn)樗F(xiàn)在有一個(gè)可以既鍛煉身體，又從中尋找到自己樂趣的方法，還主動組建?；@球隊(duì)，說是為下一次的比賽做準(zhǔn)備。中學(xué)生正處于身心完善的過渡時(shí)期，此時(shí)他們需要的是能得到別人的認(rèn)可，而不是被別人瞧不起。每個(gè)人都有犯錯的時(shí)候，學(xué)生也是一樣的，我們要理解學(xué)生，給他們機(jī)會讓他們放松，穩(wěn)定心緒，做好自己的動作。三、通過協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動，促進(jìn)學(xué)生的智能開發(fā)。體育課堂并不僅僅是運(yùn)動，還包含很多內(nèi)容，教師要在不同的教學(xué)內(nèi)容中開發(fā)學(xué)生智能。如教學(xué)跳繩，目的是通過鍛煉學(xué)生的雙手與雙腳的協(xié)調(diào)能力，達(dá)到對大腦的開發(fā)的目的?？茖W(xué)表明，由于人們習(xí)慣用右手從事勞動，故左腦的語言、邏輯思維、數(shù)學(xué)、朗讀等功能就得到了發(fā)展，而常用左手活動的人則右腦的美術(shù)、書畫、音樂中樞就得到了發(fā)展的空間，所以，通過跳繩活動，學(xué)生的雙手、雙腳都能得到運(yùn)動，有利于大腦的均衡發(fā)展。諸如此類的活動還有很多，如進(jìn)行足球運(yùn)動、跳健美操等，都能讓左右大腦得到充分鍛煉，從而促進(jìn)學(xué)生的智能發(fā)展。體育教學(xué)是學(xué)校教育中不可缺少的一門學(xué)科，體育教師的專業(yè)知識更是教學(xué)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵。要給學(xué)生一瓶水，教師就需有長流水。一切教學(xué)工作都是為了學(xué)生的發(fā)展，圍繞學(xué)生，建立和諧師生、生生關(guān)系，發(fā)展學(xué)生的肢體活動，促進(jìn)學(xué)生的智能開發(fā)。新課程改革，對教師提出了新的挑戰(zhàn)，老師教學(xué)方式的建構(gòu)一定要體現(xiàn)以學(xué)生為主體，關(guān)注學(xué)生的全面發(fā)展，關(guān)注學(xué)生的需求、興趣等方面為出發(fā)點(diǎn)?！耙詫W(xué)定教的”教學(xué)方式，主要是“以生為本”為依據(jù)，老師在新課程理念引領(lǐng)下，讓自己成為學(xué)習(xí)活動的參與者、引導(dǎo)者，搭建一個(gè)讓學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的平臺，從而達(dá)到課堂教學(xué)效率的最優(yōu)化。多元化教學(xué)方式來自教師教學(xué)實(shí)踐的改革與創(chuàng)新，而改革與創(chuàng)新離不開教師積極開發(fā)和利用的教學(xué)資源，資源源于生活，并應(yīng)用于生活，怎樣利用并讓其發(fā)揮作用，這就是教師必須要解決的課題。一、創(chuàng)設(shè)生活化課堂是提高教學(xué)實(shí)效的活力源泉知識來源于生活，生活本身又是一個(gè)巨大的教學(xué)課堂，歷史與社會教學(xué)要盡可能地接近學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活與社會生活，讓學(xué)生在學(xué)科領(lǐng)域或現(xiàn)實(shí)生活的問題情境中，參與自主學(xué)習(xí)、合作探究的教學(xué)過程，從而獲得知識與技能，并產(chǎn)生濃厚的興趣和積極的情感體驗(yàn)?！景咐薄咳缥以谠O(shè)計(jì)人教版八上歷史與社會課“絲綢之路”時(shí)，我是這樣設(shè)計(jì)的：《一堂由絲巾引出的歷史與社會課》課件展示——２００８年９月２７日下午１６點(diǎn)４０分左右，中國航天員翟志剛順利打開神舟七號飛船軌道艙艙門，在太空中揮動著錦繡國旗向全國人民致意，中國人太空出艙的夢想就此實(shí)現(xiàn)?。蹘煟莸灾緞倱]動的錦繡國旗是由什么材料做成的？［生］絲綢。［師］對，是航天科研人員用絲綢做成的錦繡國旗，讓歷史見證了中國人利用高科技技術(shù)以最快的速度，把絲綢運(yùn)送到了太空，開辟了一條太空絲綢之路。穿越時(shí)空隧道，把我們又帶回到了古代的絲綢之路，今天讓我們一起重走古絲路。［師］把六條絲巾分配到各個(gè)小組，讓學(xué)生來感受一下，然后作一簡單評價(jià)。［師］：“絲巾”是由什么原料做成的？生：“絲綢”；師：小時(shí)候你們在家養(yǎng)過什么？生：“養(yǎng)蠶”；師：那蠶是吃什么的？生：“桑葉”；師：蠶吃了桑葉后吐出來的是什么？生：“蠶絲”；師：有一句話是怎么形容的？生：“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”。說得好，簡單評價(jià)一下。甲：柔軟。乙：光滑。丙：細(xì)膩。丁：五顏六色……教師：透氣、防霉，老師今天穿的裙子也是由絲綢做的，感覺就是“爽”（學(xué)生們哄的一聲笑）！我馬上出示導(dǎo)學(xué)提綱（提綱略）。下面是學(xué)生根據(jù)導(dǎo)學(xué)提綱看書回答問題，教師通過課件展示進(jìn)行點(diǎn)撥。［師］“若無張騫通西域，安有佳種從西來?！蓖蝗患讓W(xué)生問：苜蓿是什么？［師］苜蓿是長在田野里的，有三小葉和藍(lán)紫色花，主要作為牧草和綠肥作物，在二、三、四月份最多，大家猜一猜是什么？學(xué)生：油菜、青餅、艾草、勿忘我、熏衣草……乙同學(xué)用舟山方言講：草紫（諧音），草紫炒年糕很好吃哦?。狒[）。師：對，苜蓿就是草紫，那么除了炒年糕之外，還有幾種吃法？學(xué)生：蒜泥清炒，與香干絲冷拌。師：好，今天的課后作業(yè)就是回家問問你們的父母，草紫還有哪些妙用。反思：采用“絲巾”導(dǎo)入新課，層層設(shè)問、淺入深出，一堂師生互動，把書本知識與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系起來的展示課就這樣拉開了序幕。能從學(xué)生生活的細(xì)節(jié)中去開發(fā)課堂教學(xué)資源，把過去學(xué)生課堂學(xué)習(xí)中消極被動、現(xiàn)成灌輸?shù)默F(xiàn)象，改變成學(xué)生主動探究、積極參與，從未知到已知，從知之不多到不斷發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識問題、分析問題、綜合探究問題的最佳發(fā)揮。維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)”理論認(rèn)為：教學(xué)要有效促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，就必須走在學(xué)生發(fā)展的前面。所以我精心挑選了大量貼近學(xué)生生活的問題來創(chuàng)設(shè)情境，受到了意想不到的效果。這堂課讓我真正地認(rèn)識到從生活中去開發(fā)和利用教學(xué)資源，是提高教學(xué)實(shí)效的活力源泉。二、創(chuàng)設(shè)趣味化課堂是提高教學(xué)實(shí)效的潤滑劑趣味化就是借助當(dāng)時(shí)現(xiàn)場中出現(xiàn)的趣味情境，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)動機(jī)，使之產(chǎn)生“欲罷不能”之感，讓學(xué)生在感性材料中活動，在活動中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，在發(fā)現(xiàn)中探究、創(chuàng)新。如我在設(shè)計(jì)人教版八上歷史與社會課“秦朝一統(tǒng)鞏固的措施”時(shí)，我是這樣設(shè)計(jì)的：《英雄帶來的課堂效應(yīng)》?！景咐?】我把準(zhǔn)備好的《英雄》光盤拿到教室去放（利用自修課看完）。師：下面請四個(gè)同學(xué)來自編自導(dǎo)演繹一下《英雄后傳》好嗎？（學(xué)生表演無名、殘劍、飛雪、秦王）師：刺客無名為什么最后沒有殺死秦王？是他的武功不敵秦王嗎，還是其他原因？你認(rèn)為秦王該不該殺？原因何在？一場別開生面的辯論賽就這樣開始了：生１：秦王不能殺，因?yàn)樗y(tǒng)一了全國，在中國建立起第一個(gè)統(tǒng)一的多民族的中央集權(quán)的封建國家，是一個(gè)杰出的政治家。有利于鞏固秦朝的統(tǒng)治，有利于維持統(tǒng)一國家的管理。生２：秦王必須殺，因?yàn)樗麨E用刑罰，進(jìn)行“焚書”“坑儒”，使中國古代文化遭到了嚴(yán)重破壞，是中國文明史上的一大浩劫。生３：我可以理解秦王的做法，在當(dāng)時(shí)有利于他的統(tǒng)治，他想加強(qiáng)中央集權(quán)、加強(qiáng)思想文化上的統(tǒng)治，不過，手段太殘忍了。生４：秦王必須殺，他修筑萬里長城、阿房宮和驪山墓，役使幾千萬人，沉重的兵役、徭役使老百姓生活在水深火熱之中。生５：抵御匈奴進(jìn)攻，鞏固國防……（高潮）師：對秦王我們眾說不一，那么如何評價(jià)秦王？生６：他是功大于過，一個(gè)人孰能無過？生７：傳說中的孟姜女哭長城，咒罵秦始皇是個(gè)暴君……師：對一個(gè)歷史人物的評價(jià)，要站在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，要全面地客觀地去評價(jià)，要看他的做法是否符合歷史的潮流，順應(yīng)時(shí)代的需求，是否推動歷史的發(fā)展和進(jìn)步?！队⑿邸方Y(jié)尾告訴我們：秦王最后沒有被刺客無名所殺，就是證明了他在歷史上的作用，他顧及到國家統(tǒng)一為先。肺真菌病最新指南介紹肺真菌病最新指南介紹肺真菌病最新指南介紹1FungalInfectionsinPulmonaryDisease呼吸系統(tǒng)真菌感染成都市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科一肖雄FungalInfectionsinPulmonary2近年來美國和歐洲的指南ESCMIDguidelineforthediagnosisandmanagementofCandidadiseases2012:adultswithhaematologicalmalignanciesandafterhaematopoieticstemcelltransplantation(HCT)EuropeanSocietyofclinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases(ESCMID)FungalInfectionStudyGroup(EFISG)andEuropeanConfederationofMedicalMycology(ECMM)2013jointguidelinesondiagnosisandmanagementofrareandemergingfungaldiseasDiagnosisandmanagementofaspergillusdiseases:executivesummaryofthe2017ESCMID-ECMM-ERSguidelineAmericanThoracicSocietyDocumentsereatmentofungalinfectionsineduitpumona:andCriticalcPatientsClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofSocietyofamerica近年來美國和歐洲的指南3CONCENTS概念■診斷流程diagnosticprocedures抗真菌藥物概述therapeuticdrugforfungal常見真菌的診治treatmentstrategiesCONCENTS4相關(guān)概念侵襲性肺真菌病(invasionpulmonarymycosis):指真菌直接侵犯(非寄生、過敏或毒素中毒)肺或支氣管引起的急、慢性組織病理損害所導(dǎo)致的疾病。播散性肺真菌病(disseminatedpulmonarymycosis):指侵襲性肺真菌病擴(kuò)散和累及肺外器官,或發(fā)生真菌血癥,與原發(fā)于肺的系統(tǒng)性真菌病(systemicmycosIs)大體同義深部真菌感染(deepfungalinfection):指真菌侵入內(nèi)臟、血液、黏膜或表皮角質(zhì)層以下深部皮膚結(jié)構(gòu)引起的感染,包括限局性的單器官感染(如肺念珠菌病、上頜竇曲霉病等)和2個(gè)及以上器官(組織)受侵犯的系統(tǒng)性真菌感染(如播散性念珠菌病、真菌血行感染等)。與深部真菌感染相對應(yīng)的概念是淺部真菌感染,指真菌僅侵犯表皮的角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板。相關(guān)概念5感染((infection):微生物成功傳播至宿主,并隨之復(fù)制、定植(繁殖)和入侵。感染可以是臨床的或亞臨床的,也可以不產(chǎn)生確定疾病,但通常伴有可檢測到的宿主反應(yīng)(免疫反應(yīng))定植(colonization):微生物在宿主體內(nèi)一處或多處部位復(fù)制而沒有感染證據(jù)。定植可以是感染的先導(dǎo)者,也可以不是。定植是病原體攜帶的一種形式,也可以是病原體傳播的潛在來源。感染((infection):微生物成功傳播至宿主,并隨之6表1主要致病性下呼吸道菌種類酵母菌念珠菌(假絲酵母菌)白念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌非念珠菌球菌屬:新生隱球菌刂毛孢子菌、頭形毛孢子菌酒酵母菌煙曲霉、黃曲莓、土曲莓構(gòu)巢曲莓、白曲霉沒需否展古霉斜臥育霉、軟毛霉擬背莓菌屬雙相型真菌球孢子菌粗球孢子菌厭酷球孢子球孢子菌耐球孢子菌組織胞漿菌組織胞漿栗申克孢子絲菌白色地毒菌類真菌肺孢子菌、奴卡菌、放線菌、飩萄狀菌注接合菌:接合菌是指接合菌亞門中能夠致病的真菌其中臨床最常見的是接合菌綱毛霉目中的毛霉屬、根霉屬和犁頭霉屬等。雙相型真菌:即因溫度、營養(yǎng)等外界環(huán)境改變既可呈酵母型(在人或動物組織內(nèi))又可呈霉菌型(在自然界環(huán)境)的真菌,常見的有組織胞漿菌及球孢表1主要致病性下呼吸道菌種類7由于T淋巴細(xì)胞功能障礙引起的真菌主要包括組織胞漿菌、酵母菌、球孢子菌和副球孢子菌,多見于細(xì)胞免疫功能低下者,如獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)。由于吞噬細(xì)胞功能缺陷引起的真菌感染主要包括曲霉菌、毛霉菌、念珠菌、假霉樣真菌等由于T淋巴細(xì)胞功能障礙引起的真菌主要包8念珠菌主要侵犯黏膜,進(jìn)一步擴(kuò)散至血液,從而引起播散性感染;隱球菌引發(fā)腦膜炎、腦膜腦炎(具有噬神經(jīng)性);■曲霉菌的感染一般初期多為肺部感染,以后播散中樞神經(jīng)系統(tǒng)以至全身;■霉菌主要侵犯血管造成損害一組織壞死傾念珠菌主要侵犯黏膜,進(jìn)一步擴(kuò)散至血液,9肺真菌病最新指南介紹課件10社區(qū)獲得性感染最常見的部位為中樞神經(jīng)系統(tǒng),最常見的病原菌為隱球菌;■醫(yī)院獲得性感染最常見的部位為血液,病原菌為念珠菌屬。社區(qū)獲得性感染最常見的部位為中樞神經(jīng)11肺真菌病最新指南介紹課件12肺真菌病最新指南介紹課件13肺真菌病最新指南介紹課件14肺真菌病最新指南介紹課件15肺真菌病最新指南介紹課件16肺真菌病最新指南介紹課件17肺真菌病最新指南介紹課件18肺真菌病最新指南介紹課件19肺真菌病最新指南介紹課件20肺真菌病最新指南介紹課件21肺真菌病最新指南介紹課件22肺真菌病最新指南介紹課件23肺真菌病最新指南介紹課件24肺真菌病最新指南介紹課件25肺真菌病最新指南介紹課件26肺真菌病最新指南介紹課件27肺真菌病最新指南介紹課件28肺真菌病最新指南介紹課件29肺真菌病最新指南介紹課件30肺真菌病最新指南介紹課件31肺真菌病最新指南介紹課件32肺真菌病最新指南介紹課件33肺真菌病最新指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