血液灌流技術(shù)和護(hù)理課件

血液灌流技術(shù)和護(hù)理血液凈化部血液灌流技術(shù)和護(hù)理血液凈化部主要內(nèi)容1血液灌流的原理2適應(yīng)癥3血管通路的選擇4各種灌流器的使用情況5血液灌流的術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容1血液灌流的原理一血液灌流的原理血液灌流（HP）是將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器，通過吸附的方法來清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)，最后將凈化后的血液回輸給患者，達(dá)到血液凈化目的的一種治療方法.一血液灌流的原理血液灌流（HP）是將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流技術(shù)和護(hù)理ppt課件二血管通路：1臨時(shí)性血管通路（1）直接穿刺：常取部位有橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股靜脈等,多用于緊急或很短期的治療。優(yōu)點(diǎn)：方便、快捷、經(jīng)濟(jì)。缺點(diǎn)：痛苦、血腫發(fā)生率高，血流量不能保障。二血管通路：（2）留置導(dǎo)管類型：?jiǎn)吾橂p腔導(dǎo)管。常取的部位：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、頸外靜脈等。優(yōu)點(diǎn)：保證血流量、痛苦少，較便捷。缺點(diǎn)：有感染可能，生活略不便，略貴，可保留的時(shí)間較有限，數(shù)月～1年。（2）留置導(dǎo)管2永久時(shí)性血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：將外周深動(dòng)脈與淺靜脈在皮下吻合，動(dòng)脈血流入靜脈，將靜脈充盈，管壁增厚，此過程稱靜脈動(dòng)脈化。一般需4-6周。優(yōu)點(diǎn)：方便，不影響生活，可保證血流量。缺點(diǎn)：可增加心臟負(fù)荷。少數(shù)因靜脈回流不暢引起手臂的腫脹。

2永久時(shí)性血管通路三灌流器的選擇:血液灌流吸附材料主要有活性炭和吸附樹脂。

1HA130樹脂血液灌流器

2HA230樹脂血液灌流器

3HA33O樹脂血液灌流器

4HA330-Ⅱ樹脂血液灌流

5DNA免疫吸附柱三灌流器的選擇:血液灌流吸附材料主要有活性炭和吸附樹脂。HA130樹脂血液灌流器：主要適應(yīng)范圍（1）各種原因?qū)е碌哪I功能衰竭、慢性腎病、尿毒癥（2）維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥：腎性骨病、頑固性皮膚瘙癢、、周圍神經(jīng)病變、頑固性高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良等治療方法：血液灌流聯(lián)合血液透析或血液濾過.灌流時(shí)間2—3小時(shí).

HA130樹脂血液灌流器：1HA130樹脂血液灌流器能清除患者體內(nèi)難透性尿毒癥毒素如：甲狀旁腺素、?2-微球蛋白、瘦素、腎素、血管緊張素、白細(xì)胞介素1，6等，改善患者長(zhǎng)期透析相關(guān)并發(fā)癥。部分尿毒癥毒素與相關(guān)并發(fā)癥（1）甲狀旁腺素—腎性骨病、異位鈣化（2）?2-微球蛋白—腕管綜合征及淀粉樣變（3）瘦素—營(yíng)養(yǎng)不良（4）腎素、血管緊張素—頑固性高血壓（5）白細(xì)胞介素1，6—全身微炎癥狀態(tài)1HA130樹脂血液灌流器（二）HA230樹脂血液灌流器主要治療急性藥物和毒物中毒：這是血液灌流在臨床上的主要用途。治療適應(yīng)范圍有：1、急性藥物毒物中毒，特別是無特效解毒劑的中毒；劑量超過自身清除能力的30%；3攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物；4延遲性藥物毒物中毒；5藥物或毒物的血濃度已達(dá)到致死量或雖未達(dá)到，但估計(jì)會(huì)繼續(xù)吸收。（二）HA230樹脂血液灌流器可被血液灌流清除的藥物或毒物可被血液灌流清除的藥物或毒物血液灌流技術(shù)和護(hù)理ppt課件HA230樹脂血液灌流器可用單泵或聯(lián)合其他血液凈化方式如透析、CRRT等治療，灌流時(shí)間為2-3小時(shí)。HA230樹脂血液灌流器可用單泵或聯(lián)合其他血液凈化方式如透析1單泵全血灌流優(yōu)點(diǎn)（1）操作簡(jiǎn)單方便，可床邊治療，易于開展（2）設(shè)備價(jià)格便宜，治療費(fèi)用低廉，療效確切。2血液透析+血液灌流優(yōu)點(diǎn)：兩種優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的血液凈化方式聯(lián)合應(yīng)用，全面清除患者體內(nèi)的小分子、中分子毒素，脂溶性、非脂溶性毒素，維持水電解質(zhì)平衡，有效支持和替代肝臟和腎臟功能3CRRT+血液灌流1單泵全血灌流（三）HA330樹脂血液灌流器主要用于危重癥病人，通過HA強(qiáng)大吸附作用，清除患者血液中的內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)和其他毒素，從而有效控制多器官功能障礙及衰竭.主要適應(yīng)范圍：適用于多種感染或者非感染因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)性疾病1膿毒癥2全身炎癥反應(yīng)綜合癥3多器官功能障礙綜合癥4多發(fā)性創(chuàng)傷、擠壓綜合癥5急性壞死性胰腺炎治療方法:1單泵全血灌流

2血液透析+血液灌流

3CRRT+血液灌流（三）HA330樹脂血液灌流器血液灌流技術(shù)和護(hù)理ppt課件

（四）HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器對(duì)肝功能衰竭患者血液中的內(nèi)毒素、白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)有明顯的吸附作用，同時(shí)對(duì)膽紅素、膽汁酸、血氨、芳香氨基酸、脂肪酸等也具有良好的清除作用。主要適應(yīng)范圍：1急慢性肝功能衰竭2肝性腦病3藥物性肝炎4高膽紅素癥5頑固性膽汁淤積綜合征（四）HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器治療方式：既可單獨(dú)應(yīng)用單泵或透析機(jī)做全血吸附，也可聯(lián)合人工肝機(jī)做血漿吸附，適合多種治療方式治療方式：（五）DNA免疫吸附柱：能有效清除患者體內(nèi)的抗DNA抗體、抗核抗體及其免疫復(fù)合物1主要適應(yīng)范圍：紅斑狼瘡：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；盤狀紅斑狼瘡；狼瘡危象；藥物性狼瘡等2治療方式：（1）單泵全血灌流（2）免疫吸附+血液透析（五）DNA免疫吸附柱：能有效清除患者體內(nèi)的抗DNA抗體、抗三灌流器使用前的準(zhǔn)備：操作前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書。連接時(shí)注意灌流器的血流方向，沖洗時(shí)需用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，清除脫落的微粒，同時(shí)排除氣泡，一般速度為200-300ml/min，沖洗時(shí)間不少于20分鐘，以保證灌流器充分肝素化。三灌流器使用前的準(zhǔn)備：操作前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書。連接時(shí)注意灌流四副作用1血小板減少：臨床上較多見.2對(duì)藥物的影響：能清除很多藥物，如抗生素、升壓藥等。注意藥物劑量的調(diào)整。3過敏反應(yīng)4低體溫四副作用五血液灌流的術(shù)中術(shù)后的監(jiān)護(hù)1密切觀察患者生命體征，神志變化等，保持呼吸道通暢，做好心理護(hù)理。2保持體外循環(huán)通暢（1）對(duì)煩躁不安的患者適當(dāng)給予約束，管道的各個(gè)接頭須緊密連接，防止受壓、打折、滑脫出血。（2）用簡(jiǎn)易的血泵做血液灌流，必須嚴(yán)密觀察是否有凝血、血流量不足、空氣栓塞等五血液灌流的術(shù)中術(shù)后的監(jiān)護(hù)3血液透析和血液灌流聯(lián)合治療時(shí)，灌流器置于透析器之前，以免經(jīng)透析器脫水后血液濃縮使血液阻力增大，致灌流器凝血。另外這樣裝置有利于血液的加溫。4嚴(yán)密觀察管路中的捕氣閥,正常時(shí),血液成分分布均勻,閥內(nèi)壓力適當(dāng)。當(dāng)凝血時(shí),捕氣閥內(nèi)有血漿和血細(xì)胞分離感,用手指捏壓,閥內(nèi)壓力明顯增高。用20ml注射器抽取生理鹽水在管路的動(dòng)脈端定時(shí)測(cè)定壓力,如推不動(dòng),提示動(dòng)脈端壓力過高,有凝血傾向。(3)用手指輕捏管路的靜脈端,如管路涼而硬,提示有凝血傾向。此時(shí)應(yīng)立即采取措施,如適當(dāng)加大肝素用量等3血液透析和血液灌流聯(lián)合治療時(shí)，灌流器置于透析器之前，以免4若患者在灌流1小時(shí)左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等不良反應(yīng)，可能是灌流器生物相容性差所致，可用地塞米松靜脈注射，給予吸氧等處理。5出血的觀察：血液灌流