第六章第四節(jié)-骨盆骨折

骨盆骨折解剖概要骨盆的構(gòu)成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨骨盆骨盆的兩個(gè)承重的主弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓解剖概要骨盆的軟組織1、盆壁?。洪]孔內(nèi)肌和梨狀肌2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神經(jīng)解剖概要骨盆的關(guān)節(jié)1、骶髂關(guān)節(jié):骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂骨間韌帶2、恥骨聯(lián)合：恥骨上韌帶、恥骨弓狀韌帶死亡率10%

腹膜后出血棘手穩(wěn)定性65%

其余多需手術(shù)治療骨盆的穩(wěn)定性：

后方負(fù)重的骶髂復(fù)方體骨盆損傷骨盆損傷骨盆骨折的分類(lèi)1、側(cè)方壓縮型：傷側(cè)骨盆向中線(xiàn)旋轉(zhuǎn)，骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位不穩(wěn)定，垂直平面上穩(wěn)定。2、前后壓縮型：前后方向暴力擠壓骨盆，“開(kāi)書(shū)本”樣損傷。骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶完整。外旋位不穩(wěn)定，垂直平面穩(wěn)定。最不穩(wěn)定的骨盆骨折。易導(dǎo)致內(nèi)臟、血管和神經(jīng)的損傷。3、垂直壓縮型：骨盆受到上下方的剪切暴力致傷，半側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位。4、混合型5、撕脫性骨折：肌肉急劇收縮，肌肉止點(diǎn)骨折片撕脫。尤以髂前上、下棘和坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折常見(jiàn)。該損傷不影響骨盆環(huán)的完整和穩(wěn)定。Kane分類(lèi)1.無(wú)損骨盆弓完整骨折骨盆骨折的分類(lèi)2.盆弓一處骨折（單弓骨折）骨盆骨折的分類(lèi)（6）Kane分類(lèi)3.盆弓兩處

以上骨折

（雙弓骨折）

Kane分類(lèi)骨盆骨折的分類(lèi)（7）4.髖臼骨折合并中心脫位骨盆骨折的分類(lèi)（8）Kane分類(lèi)診斷要點(diǎn)1、外傷史：多為交通事故、重物壓砸或高處墜落等高能量外力所致2、臨床表現(xiàn)

⑴全身情況：致傷暴力大，常合并其他臟器損傷的表現(xiàn)；若大出血，則合并出血性休克的表現(xiàn)。⑵癥狀和體征：癥狀：骨盆局部疼痛腫脹、皮下瘀血和皮膚挫擦傷痕，均提示有骨盆損傷的可能。體征：局部壓痛，叩擊痛陽(yáng)性。骨折特異性陽(yáng)性體征（畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音），骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。畸形髂后上棘雙側(cè)高度不一致下肢外旋短縮畸形

⑶特殊檢查：

骨盆分離擠壓試驗(yàn)

“4”字試驗(yàn)

：疼痛加重者說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)損傷

直腿抬高試驗(yàn)

臍棘距：臍與兩側(cè)髂前上棘的距離不等長(zhǎng)，較短的一側(cè)為骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位上移。

肛門(mén)指診：直腸損傷的患者陽(yáng)性

導(dǎo)尿檢查：尿道損傷的患者陽(yáng)性

陰道檢查：陰道損傷的患者陽(yáng)性3、影像學(xué)檢查：X線(xiàn)片檢查：

骨盆前后位x片（骨盆平片）

出口位片入口位片CT掃描骨盆骨折的并發(fā)癥腹膜后血腫出血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血骨盆骨折的并發(fā)癥前、后尿道損傷膀胱破裂輸尿管損傷女性生殖道損傷直腸損傷神經(jīng)損傷治療方法一、現(xiàn)場(chǎng)急救氣道情況（A）呼吸情況（B）循環(huán)情況（C）骨折情況：包扎、固定、制動(dòng)后送傷員治療方法急救室的搶救初期評(píng)價(jià)復(fù)蘇二次評(píng)價(jià)和進(jìn)一步治療搶救病人生命，抗休克治療休克的治療1.迅速控制出血壓迫止血、休克褲、手術(shù)止血2.擴(kuò)容快速建立靜脈通道、輸液、輸血3.固定骨盆兜、外固定支架治療方法二、保守治療1、臥床休息2、手法復(fù)位

復(fù)位前后壓縮型(開(kāi)書(shū)型)骨折：術(shù)者用雙手從兩側(cè)向中心對(duì)擠髂骨冀，使之復(fù)