血液標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)化流程

臨沂市人民醫(yī)院馬育華血液標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)化流程前言為何強(qiáng)調(diào)血液標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)化？前言選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目解釋開醫(yī)囑標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)送及處理測定報(bào)告病人準(zhǔn)備檢驗(yàn)報(bào)告的完成過程原因1其他標(biāo)本原因2檢驗(yàn)中所使用的標(biāo)本尿液標(biāo)本糞便標(biāo)本痰液標(biāo)本血液標(biāo)本臨床醫(yī)護(hù)人員主要關(guān)注檢驗(yàn)結(jié)果，對產(chǎn)生該結(jié)果的整個(gè)過程不太了解。實(shí)驗(yàn)室目前在內(nèi)部投入了大量的人力、物力及財(cái)力進(jìn)行質(zhì)量控制，但對標(biāo)本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室之前的很多環(huán)節(jié)卻無能為力。原因3臨床與實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生誤解和矛盾保證送達(dá)臨床的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的關(guān)鍵因素及前提是有一個(gè)符合要求的標(biāo)本。原因4

2012年發(fā)生的“茶尿門”事件美國醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)部Jonnes博士指出：“由于病人和標(biāo)本采集因素引起的不正確檢驗(yàn)結(jié)果要比實(shí)驗(yàn)中的變化、錯(cuò)誤更多見”；“臨床檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理，不只是局限于測定過程的質(zhì)量，更加重要的是分析前的控制。要解決這一問題，就必須加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)士及檢驗(yàn)人員的密切配合，搞好臨床檢驗(yàn)的全程質(zhì)量控制”。專家建議血液標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備血液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化流程血液標(biāo)本采集后的工作目錄血液標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備采血前的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備工作人員的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備采血器采血管壓脈帶墊巾消毒物品止血貼（棉簽）條碼打印機(jī)醫(yī)療廢物袋和銳器盒等物品的準(zhǔn)備普通注射器

5ml/10ml/20ml真空采血器

軟接式雙向采血器硬接式雙向采血器采血器的種類物品的準(zhǔn)備采血器的種類軟接式雙向采血器

由靜脈穿刺針、管塞穿刺針、連接通道組成硬接式雙向采血器（套筒式）

由靜脈穿刺針、管塞穿刺針、套筒組成

物品的準(zhǔn)備物品的有效性消毒棉簽及消毒劑是否在有效期內(nèi)并標(biāo)注開包（瓶）時(shí)間

一次性注射器或真空采血器包裝是否完整，針頭與針筒連接是否緊密患者的準(zhǔn)備影響血液成分因素

飲食運(yùn)動(dòng)生理節(jié)奏體位藥物飲食進(jìn)食可致：葡萄糖↑、甘油三酯↑胰島素↑、鉀↓、磷↓患者的準(zhǔn)備飲食饑餓可致：肌酐、尿酸↑、蛋白質(zhì)、尿素↓多數(shù)垂體激素↓→甲狀腺激素↓、睪酮↓、雌激素↓患者的準(zhǔn)備飲食食物可致：吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測定。

有些成分可能參與測定的化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生干擾?；颊叩臏?zhǔn)備運(yùn)動(dòng)長期運(yùn)動(dòng)可致：CK、LDH↑ 尿酸↑（男性,可能因排泄減少）腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素↑內(nèi)分泌素↓(卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、性激素、胰島素)（停止運(yùn)動(dòng)后數(shù)日可恢復(fù)正常）患者的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)長期臥床可致：血漿蛋白質(zhì)、白蛋白均明顯↓和蛋白結(jié)合的物質(zhì)↓尿氮、鈣、鉀、鈉、磷等的排除↑患者的準(zhǔn)備生理節(jié)奏晝夜周期變化：

清晨：皮質(zhì)醇、血清鐵↑、膽紅素↑

入睡時(shí)：生長激素高峰，皮質(zhì)醇最低

午夜：蛋白質(zhì)最低垂體激素：多在入睡1～2小時(shí)開始升高，在睡眠的中段達(dá)高峰患者的準(zhǔn)備生理節(jié)奏

月經(jīng)周期：性激素：女性按月經(jīng)周期而變化膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時(shí)最低纖維蛋白原：月經(jīng)前增高?；颊叩臏?zhǔn)備體位

立位：水和電解質(zhì)從血管逸出，血漿蛋白、酶類、鈣、鐵、激素類、紅細(xì)胞比積、某些藥物等濃度增加（5%～8%）。

坐位：從立位到坐位，水分的再平衡分布需要15分鐘

臥位：從坐位到臥位，水分和電解質(zhì)回到血管，血漿蛋白及和蛋白結(jié)合的物質(zhì)可降低10%～15%?；颊叩臏?zhǔn)備藥物

藥物對血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響是一個(gè)極其復(fù)雜的問題。例如：抗結(jié)核藥、抗生素類、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能、腎功能有大小不一的影響。患者的準(zhǔn)備藥物

乙醇的影響：葡萄糖↓甘油三酯↑GGT↑HDL-C↑（與飲酒量相關(guān)）決定于每次的飲酒量和飲酒時(shí)間的長短患者的準(zhǔn)備工作人員的準(zhǔn)備采血技術(shù)對所有上崗人員進(jìn)行采血技術(shù)培訓(xùn)對所有上崗人員進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)對所有上崗人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)工作人員的準(zhǔn)備消毒要求工作人員的準(zhǔn)備消毒要求工作人員的準(zhǔn)備個(gè)人防護(hù)采血人員佩戴帽子、口罩及手套手消毒六步消毒法工作人員的準(zhǔn)備采血考核血液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化流程采血時(shí)間根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇采血時(shí)間1）空腹采血（受進(jìn)食影響的試驗(yàn)）2）隨機(jī)時(shí)間（多為急診情況應(yīng)用）3）特定時(shí)間（視試驗(yàn)的要求而定）

采血部位通常采用肘前靜脈

若此處靜脈不明顯時(shí)，可采用：

手背、手腕、腘窩和外踝部靜脈；幼兒可采用頸外靜脈；嬰兒可采用頭皮靜脈采血部位靜脈暴露充分的直接對穿刺部位進(jìn)行消毒。靜脈暴露不充分的，捆扎壓脈帶進(jìn)行尋找，同時(shí)應(yīng)向患者說明情況，緩解其緊張情緒。盡量避免病人反復(fù)攥拳，因?yàn)樵摬僮鲿?huì)造成血鉀上升0.8mol/L，如果運(yùn)動(dòng)幅度很大或從深靜脈采血時(shí)，上升幅度會(huì)更大。確定采血部位后松開壓脈帶進(jìn)行消毒。采血消毒以穿刺部位為中心，用一次性醫(yī)用棉簽蘸取安爾碘等消毒液，

自所選靜脈穿刺處由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。1分鐘待干。穿刺

消毒完畢，應(yīng)在穿刺點(diǎn)上方6cm處系緊壓脈帶，囑

受檢者緊握拳頭，使靜脈充盈顯露后進(jìn)行穿刺。穿刺

采血人員一手持采血器材，另一手手指固定靜脈穿刺部位下端的皮膚，使靜脈位置相對固定。保持穿刺針的方向和靜脈走向一致，針頭與皮膚成20°角，針尖斜面向上。將穿刺針快速、平穩(wěn)地刺入皮膚和靜脈。采血注意事項(xiàng)采血量：對從菌血癥或真菌菌血癥患者血培養(yǎng)中獲得微生物，每個(gè)培養(yǎng)瓶抽取的血量是唯一重要的變量。當(dāng)培養(yǎng)的血量從2ml增加到20ml時(shí)，血培養(yǎng)的陽性率增加30%～50%，因?yàn)榕囵B(yǎng)的血液量增加1ml，陽性率增加3%～5%。最低采血量：兒童1ml,成人10ml。培養(yǎng)瓶保存：采集完畢應(yīng)立即送達(dá)實(shí)驗(yàn)室；無法送達(dá)時(shí)可室溫短時(shí)間保存。血培養(yǎng)采集血液標(biāo)本采集后工作醫(yī)療廢物的處理采血針頭放置于利器盒，其他廢物放置于黃色醫(yī)療廢物袋。采血過程中的應(yīng)急處理

患者暈厥（低血糖、緊張、其他疾?。?/p>

患者被利器扎傷（溝通、態(tài)度、必要的檢查）工作人員被利器扎傷（按照意外暴露流程上報(bào)）采血后標(biāo)本的保存與運(yùn)送采集后的樣本應(yīng)盡快運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室要求最長不超過2小時(shí)由專人運(yùn)送樣本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室后應(yīng)有交接記錄全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第4版2015-3臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)（第5版）人民衛(wèi)生出版社2012-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367-2012醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范