肺心病的護(hù)理課件

肺心病的護(hù)理課件演示肺心病的護(hù)理課件演示1優(yōu)選肺心病的護(hù)理課件演示優(yōu)選肺心病的護(hù)理課件演示2

慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病chronicobstruct3概述COPD具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性通氣功能障礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長男>女北>南冬季>夏季概述COPD4病因與發(fā)病機(jī)制

外因

吸煙感染職業(yè)因素理化因素空氣污染過敏

內(nèi)因

呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂病因與發(fā)病機(jī)制外因吸煙內(nèi)因5病理生理支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級(jí)支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個(gè)大小不一的大泡病理生理支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變6臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短標(biāo)志性癥狀臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫COPD肺心病視、觸、扣、聽咳、痰7疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常慢性肺源性心臟病0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素年齡：>40歲，隨年齡增高而增加（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征影像學(xué)檢查X線chronicpulmonaryheartdisease（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)（排除其他原因所致的右心病變）冬季>夏季影像學(xué)檢查X線呼吸道及局部防御功能降低（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征年齡：>40歲，隨年齡增高而增加（5）呼吸功能鍛煉:↓鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。臨床表現(xiàn)COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和癥狀對(duì)COPD的嚴(yán)重程度做出分級(jí)

0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素

I級(jí):輕度

Ⅱ級(jí):中度

Ⅲ級(jí):重度

Ⅳ級(jí):極重度疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因臨床表現(xiàn)COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)8實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)2.影像學(xué)檢查X線動(dòng)脈血?dú)獾脱?、高碳酸、酸堿失衡實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.肺功能檢查是判斷氣流受限9實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查

早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查

10呼吸道及局部防御功能降低疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征chronicpulmonaryheartdisease疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因（排除其他原因所致的右心病變）0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素chronicobstructivepulmonarydisease住院率：占住院心臟病的38.氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥動(dòng)脈血?dú)獾脱?、高碳酸、酸堿失衡電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。呼吸道及局部防御功能降低實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。呼吸道及局部防御功能降低實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線檢查11肺心病的護(hù)理課件12診斷要點(diǎn)不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件診斷要點(diǎn)不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件13治療要點(diǎn)避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥治療要點(diǎn)避免誘因LTOT的指征:14護(hù)理評(píng)價(jià)診斷評(píng)估目標(biāo)措施氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動(dòng)無耐力護(hù)理評(píng)價(jià)診斷評(píng)估目標(biāo)措施氣體交換受損15年齡：>40歲，隨年齡增高而增加男>女北>南男>女北>南肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；優(yōu)選肺心病的護(hù)理課件演示（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。各級(jí)支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素（1）休息與活動(dòng):體位，活動(dòng)量，環(huán)境0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個(gè)大小不一的大泡護(hù)理措施氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)（1）休息與活動(dòng):體位，活動(dòng)量，環(huán)境（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征（3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù)I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)年齡：>40歲，隨年齡增高而增加護(hù)理措施氣體交換受損16慢性肺源性心臟病影像學(xué)檢查X線而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。呼吸道及局部防御功能降低男>女北>南動(dòng)脈血?dú)獾脱酢⒏咛妓?、酸堿失衡心臟常呈垂直位，心影狹長。COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)積極控制感染，是治療的關(guān)鍵年齡：>40歲，隨年齡增高而增加↓冬季>夏季血常規(guī)：RBC、HgB↑冬季>夏季胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。男>女北>南（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見多個(gè)大小不一的大泡①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥護(hù)理措施（5）呼吸功能鍛煉:1）縮唇呼吸

2）膈式或腹式呼吸慢性肺源性心臟病護(hù)理措施（5）呼吸功能鍛煉:17健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因2.心理疏導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)4.康復(fù)鍛煉5.家庭氧療健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因18

慢性肺源性心臟病

chronicpulmonaryheartdisease慢性肺源性心臟病chronicpulm19概述

支氣管－肺、肺血管或胸廓

↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異?！蝿?dòng)脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）概述支氣管－肺、肺血管或胸廓20流行病學(xué)患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因流行病學(xué)患病率：4‰21支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因支氣管、肺疾?。篊OPD病因22發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性）發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成23發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成240級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素（3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。優(yōu)選肺心病的護(hù)理課件演示男>女北>南0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素男>女北>南疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因↓2）膈式或腹式呼吸（1）休息與活動(dòng):體位，活動(dòng)量，環(huán)境①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥影像學(xué)檢查X線呼吸道及局部防御功能降低慢性阻塞性肺疾病三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM各級(jí)支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤呼吸道及局部防御功能降低疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制與25發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成26發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成27臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)右心肥大

COPDP2亢進(jìn)三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期原發(fā)病表現(xiàn)COPD28臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰肺、心功能失代償期29臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病30實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查31實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查肺動(dòng)脈高壓征32實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查右室大33實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查34診斷病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖排除其他引起右心室增大的心臟病診斷病史350級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因男>女北>南（1）休息與活動(dòng):體位，活動(dòng)量，環(huán)境年齡：>40歲，隨年齡增高而增加（排除其他原因所致的右心病變）地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件呼吸道及局部防御功能降低晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；男>女北>南不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；通氣功能障礙的一組疾病呼吸道及局部防御功能降低疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥肺動(dòng)脈壓力增高0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素（3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。（排除其他原因所致的右心病變）地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素支氣管、肺疾?。篊OPD②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件影像學(xué)檢查X線（3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素（2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征慢性阻塞性肺疾病三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM（1）休息與活動(dòng):體位，活動(dòng)量，環(huán)境（排除其他原因所致的右心病變）（4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng)呼吸道及局部防御功能降低包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病積極控制感染，是治療的關(guān)鍵↓年齡：>40歲，隨年齡增高而增加（5）呼吸功能鍛煉:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥慢性阻塞性肺疾病住院率：占住院心臟病的38.0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素0級(jí):高危有罹患COPD的危險(xiǎn)因素包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾?。?）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征男>女北>南長期家庭氧療，長期持續(xù)