輸血不良反應(yīng)【輸血科】-課件

輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)1一、什么是輸血不良反應(yīng)

輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)，為輸血不良反應(yīng)。一、什么是輸血不良反應(yīng)2二、輸血不良反應(yīng)的分類（一）按發(fā)生的時(shí)間分類即發(fā)型：輸血當(dāng)時(shí)和輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生；

遲發(fā)型：輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生。二、輸血不良反應(yīng)的分類3

（二）按發(fā)病機(jī)制分類免疫性：血型抗原－抗體不合性輸血等；非免疫性：非血型抗原－抗體反應(yīng)。（二）按發(fā)病機(jī)制分類4

（三）按主要癥狀與體征分類發(fā)熱、過敏、溶血、細(xì)菌污染、輸血后紫癜、肺水腫、枸櫞酸鹽中毒、空氣栓塞、含鐵血黃素沉著癥等。（三）按主要癥狀與體征分類5

輸血不良反應(yīng)的分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞輸血不良反應(yīng)的分類6輸血不良反應(yīng)【輸血科】--課件7輸血不良反應(yīng)【輸血科】--課件8輸血不良反應(yīng)【輸血科】--課件9三、紅細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)（一）病因

1、免疫性溶血反應(yīng)由于血型不合的輸血，導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)。三、紅細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)（一）病因10ABO血型不合主要是血管內(nèi)溶血，抗體為IgM，可導(dǎo)致立即型輸血反應(yīng)，為臨床上最危險(xiǎn)的輸血反應(yīng)。Rh血型不合主要是血管外溶血，抗體為IgG類抗體，導(dǎo)致遲發(fā)性溶血反應(yīng)。其它血型不合ABO血型不合11

2、非免疫性溶血反應(yīng)受血者或供血者紅細(xì)胞存在缺陷、輸血前紅細(xì)胞已破壞等原因引起。2、非免疫性溶血反應(yīng)12（二）臨床表現(xiàn)

1、急性溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)不一，輕者發(fā)熱、重者死亡。輸血后10－30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血漿游離血紅蛋白增高、出現(xiàn)血紅蛋白尿、尿少、尿閉進(jìn)而發(fā)展為急性腎功能衰竭。（二）臨床表現(xiàn)132、遲發(fā)型溶血反應(yīng)多因Rh血型不合所致，常見于既往有輸血史者，或經(jīng)產(chǎn)婦。一般進(jìn)程緩慢，少數(shù)可發(fā)生急性溶血性反應(yīng)，導(dǎo)致DIC、少尿、無尿和腎功能衰竭，甚至死亡。2、遲發(fā)型溶血反應(yīng)14（三）診斷要點(diǎn)1、根據(jù)癥狀判斷急性溶血常見腰背酸痛，面色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、醬油色尿等。術(shù)中發(fā)生不明原因的血壓下降、傷口過度滲血等。2、立即取全血分離血漿，肉眼觀察血漿顏色，測定游離血紅蛋白濃度。3、收集反應(yīng)后第一次尿，測尿血紅蛋白和進(jìn)行尿常規(guī)檢查。（三）診斷要點(diǎn)154、重新核對血型患者輸血前后的血液標(biāo)本，輸血袋剩余的血液和配血試管中的血液均需進(jìn)行ABO正反定型和RhD血型鑒定。5、患者血清不規(guī)則抗體篩檢及鑒定。4、重新核對血型166、取輸血后患者紅細(xì)胞作直接抗人球蛋白試驗(yàn)，溶血反應(yīng)時(shí)可出現(xiàn)陽性。7、重做配血試驗(yàn)重做輸血前后標(biāo)本的交叉配血試驗(yàn)。8、檢查有無非免疫性的溶血原因。6、取輸血后患者紅細(xì)胞作直接抗人球蛋白試驗(yàn)，溶血反應(yīng)時(shí)可出現(xiàn)17（四）治療

1、臨床治療立即停止輸血，保持靜脈路通暢。抗休克、防止DIC，防止急性腎衰竭。

2、換血療法無論哪種ABO血型錯(cuò)輸，均應(yīng)使用O型紅細(xì)胞和AB型血漿的合成血進(jìn)行換血療法。（四）治療18

（五）預(yù)防

1、輸血前檢查

血型鑒定、抗體篩查及交叉配血缺一不可。

（五）預(yù)防19

2、輸血前檢查的技術(shù)要求（1）患者的病史和標(biāo)本的檢查、核對及處理。（2）獻(xiàn)血者和患者的ABO正反定型和RhD定型。2、輸血前檢查的技術(shù)要求20（3）紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選、特異性鑒定。（4）交叉配血試驗(yàn)。（5）輸血前試驗(yàn)所用的血樣只能在輸血前48小時(shí)內(nèi)抽取。（6）核對標(biāo)簽和發(fā)血確認(rèn)。（3）紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選、特異性鑒定。21

四、血小板相關(guān)的輸血反應(yīng)

由于免疫或非免疫的原因，使輸入的血小板在患者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的發(fā)熱、輸血相關(guān)急性肺損傷、血小板輸注后紫癜癥、血小板輸注后無效癥等不良反應(yīng)。

四、血小板相關(guān)的輸血反應(yīng)

由于免疫22（一）病因

1、免疫性原因血小板表面存在復(fù)雜的血型抗原，包括血小板特異性抗原和相關(guān)抗原。反復(fù)輸注血小板或有妊娠史的婦女，血中可產(chǎn)生血小板同種抗體，當(dāng)再輸入具有相應(yīng)抗原的血小板后，可發(fā)生抗原抗體免疫反應(yīng)。輸入的血小板被大量巨噬細(xì)胞所吞噬，導(dǎo)致血小板輸注無效。（一）病因23

2、非免疫性原因發(fā)熱、出血、感染、脾腫大、DIC等導(dǎo)致血小板消耗。2、非免疫性原因24

（二）常見不良反應(yīng)1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)輸注后一小時(shí)或更長時(shí)間后，受血者體溫升高1oC以上。2、輸血后紫癜（PIP）輸全血或血小板后一周左右發(fā)生。和血小板特異性抗原有關(guān)。

（二）常見不良反應(yīng)25

3、輸血后血小板無效癥（PTR）為血小板輸注中最主要的并發(fā)癥?；颊咻斎氲难“逶隗w內(nèi)被迅速破壞。可出現(xiàn)畏冷、發(fā)熱等癥狀，血小板計(jì)數(shù)不僅不升高，甚至減低。3、輸血后血小板無效癥（PTR）26

（三）檢驗(yàn)診斷1、判斷是否存在非免疫性血小板消耗的原因如發(fā)熱、DIC、感染等。2、血小板抗體篩選簡易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)檢查、ELISA測定等。3、抗體特異性鑒定對抗體篩選陽性的患者，可進(jìn)行抗體特異性鑒定，檢測HLA和HPA。輸血不良反應(yīng)【輸血科】--課件27

（四）治療和預(yù)防非免疫性原因以治療原發(fā)病為主，以增加血小板的輸注量來提高血小板輸注效果。免疫因素引起的則以預(yù)防為主。（四）治療和預(yù)防281、適合性血小板輸注（1）ABO血型的選擇最好輸注ABO血型同型的血小板。（2）Rh血型的選擇對RhD陰性的育齡婦女，避免使用RhD陽性供者的濃縮血小板。

1、適合性血小板輸注29（3）交叉配型對患者進(jìn)行血小板抗體篩選和對含血小板抗體患者進(jìn)行“適合性”血小板輸注。理想的血小板交叉配合試驗(yàn)應(yīng)包括HLA型和HPA型均能達(dá)到配合。2、治療類固醇治療無效，血漿交換術(shù)效果良好。（3）交叉配型30

3、預(yù)防（1）建立HLA、HPA已知型供者檔案，實(shí)行同型輸注。（2）適合性血小板輸血，對含有血小板抗體的患者進(jìn)行血小板交叉配型試驗(yàn)非常必要。

輸血不良反應(yīng)【輸血科】--課件31（3）HLA同種異型免疫反應(yīng)的預(yù)防A、去除血小板中的白細(xì)胞。B、紫外線照射破壞抗原呈遞細(xì)胞的功能。C、酸處理血小板表面HLA－I抗原。（3）HLA同種異型免疫反應(yīng)的預(yù)防32五、血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)（一）發(fā)病機(jī)制1、IgA同種免疫

患者體內(nèi)缺乏IgA或某種IgA亞類，血漿中含有IgA抗體。具有特異性IgA抗體患者輸入相應(yīng)IgA亞類時(shí)可引起過敏反應(yīng)。五、血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)332、其它免疫球蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)（1）低丙球蛋白血癥的患者（2）IgE介導(dǎo)（3）異性變應(yīng)原

2、其它免疫球蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)34（二）臨床表現(xiàn)1、蕁麻疹反應(yīng)2、過敏反應(yīng)

（二）臨床表現(xiàn)35（三）診斷和治療

1、實(shí)驗(yàn)室診斷可檢測IgA抗體和Am同種異型抗體。2、治療藥物：抗組胺藥物輸血：輸入IgA陰性的血漿或全血。（三）診斷和治療36（四）預(yù)防1、選擇無過敏反應(yīng)史、無服用或注射任何藥物的獻(xiàn)血者，對經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的獻(xiàn)血者，應(yīng)檢測IgA和HLA抗體2、儲(chǔ)備IgA陰性獻(xiàn)血者血液，供IgA陰性且有抗IgA抗體的患者輸用。3、使用洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的血液制品。4、自身輸血。（四）預(yù)防37六、白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)（一）發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)輸血期間或輸血后1－2小時(shí)內(nèi)體溫升高1oC以上，排除其它導(dǎo)致體溫升高的原因，可診斷為發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）。

六、白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)（一）發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)38

發(fā)生率與血液制品種類、保存時(shí)間、患者情況等有關(guān)。制品中的白細(xì)胞的含量和FNHTR相關(guān)，輸注除白細(xì)胞血液制品時(shí)，可預(yù)防和減少NHTR的發(fā)生。發(fā)生率與血液制品種類、保存時(shí)間、39

（二）輸血相關(guān)移植物抗宿主病

輸血時(shí)輸入的異體淋巴細(xì)胞未被受血者的免疫系統(tǒng)識(shí)別為外來者，而在宿主體內(nèi)植入和增殖。由于輸入的異體淋巴細(xì)胞的HLA抗原性和受血者不同而將宿主的細(xì)胞視為異體細(xì)胞，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致宿主組織器官受損，稱為輸血相關(guān)的移植物抗宿主病。一般在輸血后8－10天即可發(fā)生。免疫抑制劑治療無效，死亡率高達(dá)90％。（二）輸血相關(guān)移植物抗宿主病40輸血不良反應(yīng)【輸血科】--課件41輸血不良反應(yīng)【輸血科】--課件42臨床表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、肝功能異常、骨髓嚴(yán)重受損，白細(xì)胞和血小板減少。受血者循環(huán)或組織中檢出來自獻(xiàn)血者的淋巴細(xì)胞將提供確診的依據(jù)。

輸血不良反應(yīng)【輸血科】--課件43免疫抑制治療藥物效果不好，必須重視預(yù)防。

γ-射線照射血液制品預(yù)防TA－GVHD。

免疫抑制治療藥物效果不好，必須重視預(yù)防。44

（三）輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）

輸入的血液中含有白細(xì)胞凝聚素等白細(xì)胞抗體，和受血者白細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)使白細(xì)胞發(fā)生凝集，凝集的白細(xì)胞滯留于肺循環(huán)中導(dǎo)致肺浸潤并激活補(bǔ)體。臨床表現(xiàn)：輸血后半小時(shí)左右，出現(xiàn)肺水腫，包括發(fā)熱、干咳、呼吸困難等，甚至血壓下降、休克。

45七、細(xì)菌性輸血反應(yīng)（一）細(xì)菌污染血液的途徑獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血時(shí)處于菌血癥狀態(tài)；采血時(shí)皮膚帶有細(xì)菌；血袋污染；血液分離、制備、運(yùn)輸、發(fā)放、輸血過程污染等。七、細(xì)菌性輸血反應(yīng)（一）細(xì)菌污染血液的途徑46輸血不良反應(yīng)【輸血科】--課件47輸血不良反應(yīng)【輸血科】--課件48（二）發(fā)生率

血小板于室溫保存、細(xì)菌容易生長。新鮮冰凍血漿、冷沉淀融化時(shí)血袋破損引起污染。輸血不良反應(yīng)【輸血科】--課件49（三）臨床表現(xiàn)紅細(xì)胞輸血引起的細(xì)菌性反應(yīng)臨床癥狀比血小板嚴(yán)重，且多出現(xiàn)在輸血期間，血小板多發(fā)生在輸血后1－15天。紅細(xì)胞導(dǎo)致的死亡率70％，血小板20％。（三）臨床表現(xiàn)50

（四）決定病情嚴(yán)重程度的相關(guān)因素1、細(xì)菌種類革蘭氏陰性比陽性嚴(yán)重。2、保存溫度和時(shí)間血小板在室溫保存，適宜細(xì)菌繁殖。保存時(shí)間越長，繁殖數(shù)量越多。紅細(xì)胞引起的細(xì)菌性反應(yīng)多發(fā)生在保存21天后的制品，血小板為保存3天后的制品。3、受血者的病情（四）決定病情嚴(yán)重程度的相關(guān)因素51

（五）診斷

輸血期間或輸血后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)和低血壓等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮是否細(xì)菌性輸血反應(yīng)。應(yīng)立即終止輸血，保持靜脈路通暢，作進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查，鑒別急性溶血性和非溶血性反應(yīng)。

（五）診斷52

檢查輸注的血液外觀，顏色、有否血凝塊或溶血、涂片，革蘭氏染色。取輸注的血液和患者的血樣作細(xì)菌培養(yǎng)。

檢查輸注的血液外觀，顏色、有否血凝塊或53

輸注的血液制品和受血者血樣中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌，或來自同一次獻(xiàn)血的其它血液成分制品中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌。輸注的血液制品和受血者血樣中培養(yǎng)出相同的細(xì)菌54（六）治療立即停止輸血、采取緊急抗菌措施。采取相應(yīng)的支持療法和抗休克措施。（六）治療55（七）預(yù)防1、加強(qiáng)獻(xiàn)血者問訊和體檢排除可能處于菌血癥狀態(tài)的獻(xiàn)血者參加獻(xiàn)血，如腹瀉、腹痛、呼吸道感染、拔牙、感冒等。2、加強(qiáng)和規(guī)范采血處皮膚消毒

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